MORNING CLINIC

Rabu,03/06/2020

RSUD PLOSO JOMBANG

Jl. Darmo Sugondo 83
Rejoagung Ploso Jombang Jawa Timur 61453
Telp. 0321-888615 Email: rsudploso@yahoo.co.id
 Laporan Pasien IGD

• Pasien Masuk Rumah Sakit : 85

• Pasien Rawat Jalan : 76
• Pasien Dirujuk :1
• Pasien APS :0
• Pasien Death on Arrival :0
• Pasien Meninggal :2
Jumlah Total Pasien Satu Minggu : 163
 Identitas Pasien
• Nama : Tn. AD
• Umur : 20 th
• Tempat Tinggal : Kesamben
• Airway + Cervical Spine Control  Clear
– Fraktur/trauma facial +, trauma leher -, trauma inhalasi -,
cyanosis -, muntah -
– Mulut = Corpus alienum -, akumulasi darah -, gigi patah –
– Suara abnormal = snoring -, stridor -, gurgling -, suara
serak (hoarseness) -
– Pasien dapat mengerang kesakitan
– GCS E1V2M4 (Total = 7)
– Tampak luka/perdarahan diatas clavicula  kontrol
cervical
• Breathing  Clear
– RR = 20 kali/menit.
– SpO2 = 97% dengan Face Mask 7 Lpm
– Look = Thorax naik simetris kiri-kanan saat bernafas
– Listen = Ada hembusan nafas, suara nafas abnormal -
– Feel = ada hembusan nafas dari hidung
– Trakea di tengah
– Abnormal breathing = abdominal breathing -,
diaphragmatic breathing -
• Circulation + Hemorrhage Control
– Kesadaran = Stupor
– Perdarahan= tampak perdarahan aktif dari auris
sinistra  Tampon dengan kasa
• Tidak dilakukan USG/X-Ray untuk mencari sumber
perdarahan lainnya.
– Perfusi kulit = CRT <2 detik,
– HR = N : 126x/menit, kuat angkat; TD = 80/60 mmHg
–  Loading kristaloid 500ml + Pasang kateter urin +
• Disability (Neurologic Evaluation)
– Kesadaran = Somnolen ; GCS = E1V2M4 (Total = 7)
• Hipoglikemia -, Alkohol -, Narkotika -, Pengonsumsian
obat sebelumnya -
– Mata = Pupil isokor, Refleks Cahaya Langsung +/+,
Refleks Cahaya Tidak Langsung +/+
– Lateralisasi -
• Exposure + Environmental Control
– Suhu = 36.8oC 
– Assessment =
• Ditemukan Vulnus Laceratum di regio mandibula
dengan panjang 3 cm, di regio parietal dengan panjang
2 cm dan di palpebra sinistra dengan panjang 3 cm.
Hematom (-), Krepitasi (-). Otorrhea (+) di Auris Dextra
& Sinistra. Rinorrhea (-), Racoon Eyes (-) dan Battle Sign
(-). Deformitas di Leher (-)
Tambahan Primary Survey dengan Resusitasi

• EKG = Sinus Takikardia

• Pulse Oximetry = 97%
• Monitor = pantau ventilatory rate, capnograph
• Kateter urin = pemasangan kateter urin
• Kateter gaster (NGT)= pemasangan NGT
• X-Ray, USG = tidak dilakukan
 SECONDARY SURVEY
A : (-)
M : (-)
P : (-)
L : (-)
E : perkiraan jam 23:30
 Allo - Anamnesis
• Pasien dibawa oleh Ambulan desa Danurejo,
setelah kecelakaan mengendarai motor
menabrak tiang listrik. Pasien tidak sadarkan
diri dan darah mengalir dari telinga tidak
berhenti. Muntah selama perjalanan ke RS (-).
Pasien bukan warga sekitar desa, riwayat
sebelumnya tidak diketahui.
 Status Generalis
Pemeriksaan Fisik :
Status General :
• Kesadaran : stupor
• GCS : E1V2M4
Tanda-tanda vital
• TD : 90/60 mmHg
• N : 126x/menit
• RR : 24x/menit
• S : 36,8 C
• SpO : 97% dengan Face Mask 7 Lpm
• Kepala/Leher :
• Anemis/Ikterik/Cyanosis/Dispnea : -/-/-/-
• Pembesaran KGB : -
• Pembesaran Thyroid : -
• Thorax : Pengembangan Paru Simetris, Jejas (-), Deformitas (-)
– Paru : Perkusi Sonor (+/+), Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing
(-/-)
– Cor : S1-S2 Reguler, Murmur (-), Cardiomegali (-)
• Abdomen : Datar, Supel, BU(+)N, Timpani,
Hepatosplenomegali (-)
• Extermitas : Nadi Kuat, Akral Hangat, Edema (-/-)
 Pemeriksaan Penunjang
HEMATOLOGI RUTIN
No Pemeriksaan Hasil Satuan Normal
1 Hemoglobin 10,20 mg/dl 11.5 - 14.5
2 Leukosit 9,80 /mm3 5.0 - 13.5
3 Hematocrit 42,60 % 33.0 - 43.0
4 Eritrosit 5.12 10^6/mm3 4.10 - 5.50
5 MCV 83.40 fL 76.0 - 90.0
6 MCH 28.70 Pg 24.0 - 30.0
7 MCHC 34.40 g/dl 33.0 - 37.0
8 Trombosit 254.000 % 150 - 400
9 Hitung Eosinofil 0.00 % 2–4
Jenis Basofil 0.00 % 0-1
Lekosit Monosit 8.00 % 2–8
Neutrofil 82.00 % 32-52
 Pemeriksaan Penunjang
• Ro Skull AP & Lateral :
Tak Tampak Kelainan
• Ro Thorax : Tak Tampak
Kelainan
 Diagnosa Utama
• Cidera Otak Berat
 Planning

Assesment : Cedera Otak Berat • Inj Piracetam 3 gr

Penatalakanaan di IGD : • Inj Ceftriaxon 1 gr
• Rujuk RSUD Jombang
• Inj Ranitidin 1 A
• Hecting & Rawat Luka
• Inj Antrain 1 A
• O2 Face Mask 7 Lpm
• Inj Asam Tranexamat 500 mg
• Rehidrasi RL 500cc dalam 1 jam,
lanjut IVFD RL 14 tpm • Monitoring Kesadaran/Tanda
• Pasang DC Vital & Perdarahan
• Elevasi Kepala 30 derajat
 Laporan Pasien di Ruang Bedah
• Jumlah Total Pasien 1 minggu = 7
• Pasien dirujuk =0
• Pasien meninggal =0
• Pasien dirawat saat ini =2
• Pasien Pulang Sembuh =4
• Pasien APS =1
 Pasien di Ruang Bedah

No Nama Pasien / Alamat Status DX Hari Rawat Keterangan

Umur Pembayaran
1 Tn. W, 65th Kedung Dowo KIS BPH 1 APS
2 Tn. S, 33th Tanjungwadung BPJS Appendisitis Akut 3 Pulang sembuh
3 Tn. E, 54th Jatibanjar KIS STT 3 Pulang sembuh
4 Ny. I, 30th Sumberingin BPJS Hemorrhoid 3 Pulang sembuh
5 Ny. S, 57th Plandaan KIS Appendisitis Akut 3 Pulang sembuh
6 Tn. D, 25th Ploso Umum Appendisitis Kronis 2 Dirawat saat ini
7 Tn. A, 57th Ploso BPJS Hernia Inguinalis 1 Dirawat saat ini
LAPORAN PASIEN PENYAKIT DALAM
• Total pasien 1 minggu = 20 pasien
• Pasien dirujuk = 0 pasien
• Pasien Meninggal = 0 pasien
• Pasien pulang sembuh = 11 pasien
• Pasien APS = 0 pasien
• Pasien saat ini = 9 pasien
No. Nama RM Alamat Status Diagnosa Hari rawat Ket.
pembayara
n
1 Tn. A/ 058595 Plandaan BPJS Gastritis + 3 hari Pulang
68thn Cholitis
2 Ny. L/ 060390 Kabuh Umum Anemia 3 hari Pulang
51thn Low intake
3 Ny. S/ 52 060418 Rejoagung BPJS Diare 4 hari Pulang
thn Dehidrasi
sedang
Hipokalemi
a

4 Tn. M/ 68 013003 Rejomulyo BPJS Pneumonia 3 hari Pulang

thn + DM
5 Ny. N/ 37 060436 Ploso BPJS Dengue 2 hari Pulang
thn fever
6 Ny. M/ 40 059985 Tembelang BPJS Susp. 3 hari Pulang
thn Cholelithias
is
7 Ny. S/ 62 060411 Kepuhrejo Askes Selulitis 4 hari Pulang
thn Pedis + DM
tipe 2
No. Nama RM Alamat Status Diagnosa Hari rawat Ket.
pembayara
n
8 Ny. M/ 55 030000 Mangunan BPJS CKD 5 hari Pulang
thn
9 Tn. S/ 48 thn 060430 Ploso BPJS Gastritis 4 hari Pulang
10 Tn. H/ 52 thn 060501 Ngogri Umum GEA + HF 4 hari Pulang
11 Ny. S/ 54 thn 003725 Jatibanjar BPJS Amoebeasis 4 hari Pulang
12 Ny. S/ 39 thn 060464 Rejoagung BPJS DM tipe 2 + 4 hari Pulang
hiperglikemi
13 Tn. T/ 38 thn 047434 Bendungan BPJS Dengue fever 4 hari Pulang
kudu
14 Tn. S/ 44 thn 060563 Ketapang BPJS GEA + AKI 3 hari Pulang
kuning
15 Ny. S/ 52 thn 060541 Kabuh BPJS DM tipe 2 + 3 hari Pulang
low intake
16 Ny. L/ 61 thn 060604 Kampung BPJS DM + 3 hari Pulang
bowiplang dehidrasi
berat
No. ama RM Alamat Status Diagnosa Hari rawat Ket.
pembayara
n
17 Ny. M/ 55 035340 Mangunan BPJS LBP 4 hari Pulang
thn
18 Tn. S/ 48 thn 060433 Ploso BPJS HIL Sinistra 4 hari Pulang
19 Tn. H/ 52 thn 060507 Ploso Umum Malnutrisi 3 hari Pulang
20 Tn.P / 68 th 062161 Plandaan BPJS OF hari 4 3 hari Pulang
 Laporan Pasien Rawat Inap Obgyn
• Jumlah Total Pasien 1 Minggu : 45
• Pasien Dirujuk :0
• Pasien Meninggal :0
• Pasien Dirawat Saat Ini :9
• Pasien Pulang Sembuh : 36
• Pasien APS :0
No Nama Pasien Alamat Dx Hari Ket
Rawat
G2P1001Ab000 UK 41-42 Minggu dengan Partus
1 Ny L/28 Th Ploso 2
Inpartu Kala 1 Fase Aktif Spontan
Inj Dexa,
G2P1001Ab000 UK 29-30 Minggu T/H/IU Nifedipin,
2 Ny K/36 th Plandaan 2
dengan PEB + PTS Metildopa,
SM

3 Ny A/40 th Plandaan G3P2002Ab000 UK 37 mgg Kala II 2 Partus

Spontan
G2P1001Ab000 UK 4-43 Minggu T/H/IU
4 Ny S/38 th Tembelang 3 SC
dengan Postdate dan umur > 35 th
G3P2002Ab000 UK 37-38 Minggu T/H/IU Partus
5 Ny S/ 37th Tembelang 2
dengan Kala 1 Fase Aktif + KPD Spontan
TF WB 2 kolf
Post Operasi Laparotomi Eksplorasi +
6 Ny L/36 th Kabuh MOW a/i KET dan BSC 3 MOW +
Laparotomi
G2P1001Ab000 UK aterm T/H/IU Inpartu Partus
7 Ny TM/28 th Ploso 2
Kala 1 Fase Laten + TB < 145 cm Spontan
G2P1001Ab000 UK 41-42 Minggu T/H/IU Partus
8 Ny L/28 th Ploso 2
Inpartu Kala 1 Fase Laten dengan LTP Spontan
 Hari
No Nama Pasien Alamat Dx Ket
Rawat

G2P1001Ab200 UK aterm T/H/IU Inpartu

9 Ny AP/31 th Plandaan 3 SC
PLR + Riwayat Vakum

G2P1001Ab200 UK aterm T/H/IU Riwayat

10 Ny JL/26 th Plandaan 3 SC
Vakum, KPD dan letak oblique

11 Ny R/32 th Kudu P1001Ab000 Post SC a/i CPD dan KPD 3 SC

Partus
12 Ny DM/34 th Kabuh P1001Ab000 PPSPTB 2
Spontan

13 Ny NA/24 th Ploso G2P1001Ab200 UK 7 Minggu dengan BO 2 Kuretase

G2P1001Ab200 UK 39-40 Minggu T/H/IU Partus

14 Ny E/28 th Tembelang 2 Spontan
kala II

G1P0000Ab000 UK 38-39 Minggu + KPD Partus

15 Ny TA/23 th Ploso 2 Spontan
 Hari
No Nama Pasien Alamat Dx Ket
Rawat
G1P0000Ab000 UK 38-39 Minggu dengan
16 Ny H/ 23 Th Ploso 3 SC
High Miopia
G2P1001Ab000 UK 38-39 Minggu T/H/IU SC
17 Ny E/36 th Kudu 3
dengan letsu IUD

G3P2002Ab000 UK 37 mgg inpartu+ BSC + PE Partus

18 Ny D/39 th Ploso 2
Spontan
Preming 1/4
G1P0000Ab000 UK 41-42 Minggu T/H/IU Gastrul
19 Ny SR/24 th Tembelang 2 Partus
dungeon Postdate KPD
Spontan
G2P1001Ab000 UK 41-42 Minggu T/H/IU Partus
20 Ny S/ 37th Kabuh 2
dengan Kala 2 Spontan
G4P2002Ab100 UK 37 Minggu T/H/IU Inpartu Partus
21 Ny FN/36 th Kesamben 2 Spontan
Kala 1 Fase Aktif dengan KPD
G4P2002Ab100 UK 39-40 mgg T/H/IU Inpartu Partus
22 Ny SW/33 th Kebonagung 2
Kala 1 Fase Aktif + KPD Spontan
G2P1001Ab000 UK 39-40 Minggu T/H/IU Partus
23 Ny MS/30th Ploso 2 Spontan
Kala 2 dengan HDK
 Hari
No Nama Pasien Alamat Dx Ket
Rawat
G2P1001Ab000 UK 38-39 Minggu dengan
24 Ny W/24 Th Ploso 2 Partus Spontan
Inpartu Kala 1 Fase Aktif dengan KPD
Rehidrasi
G1P0000Ab000 UK 12Minggu + HG + vertigo Cetirizine
25 Ny DM/23 th Tembelang 2 Antasida syrup

G1P0000Ab000 UK 37 mgg inpartu kala 1 fase

26 Ny R/37 th Ploso 2 Partus Spontan
aktif + PE + HbSAg (+)
G3P2002Ab000 UK 37-38 Minggu T/H/IU denga
27 Ny S/36 th Tembelang 2 Partus Spontan
n KPD
G2P1001Ab000 UK 42 -43 Minggu T/H/IU
28 Ny S/ 37th Kabuh dengan Postdate + PTS + Makrosomia + 3 SC
usia ibu > 35 th
G6P2102Ab200 UK 27-28 Minggu dengan Partus Spontan
29 Ny S/36 th Ploso 3
Inpartu Kala 1 Fase Aktif dengan KPD SC dan MOW
G1P0000Ab000 UK 39-40 mgg T/H/IU Fetal
30 Ny H/23 th Ploso 3 SC
distress + KPD
G2P1001Ab000 UK 39-40 Minggu T/H/IU BSC +
31 Ny R/20 th Pojok Kulon 3 SC
CPD
 Hari
No Nama Pasien Alamat Dx Ket
Rawat
G1P0000Ab000 UK 38-39 Minggu dengan
32 Ny FS/22 Th Ploso 2 Partus Spontan
Inpartu Kala 1 Fase Aktif

G2P1001Ab000 UK 37-38 minggu J/T/H/IU +

33 Ny P/31 th Tembelang 3 SC
PEB + Fetal Distress

G1P0000Ab000 UK 38-39 Minggu dengan

34 Ny MP/22 th Tembelang 2 Partus Spontan
Inpartu Kala 1 Fase Aktif

35 Ny NAS/26 th Kudu G2P1001Ab000 UK 35-36 Minggu dengan IUFD Hari ke 2 Masih dirawat

G1P0000Ab000 UK 38-39 Minggu dengan

36 Ny MIS/22 th Ploso 2 Partus Spontan
Inpartu Kala 1 fase aktif + PE

G3P2002Ab000 UK 37 mgg dengan kala 2 Partus Spontan

37 Ny TA/29 th Megaluh 3
memanjang SC dan MOW
P1001Ab000 PPSPTB hari 2 a/I fase aktif Partus spontan
38 Ny I/26 th Ploso 2
memanjang Masih dirawat
Partus spontan
39 Ny T/21 th Ploso P1001Ab000 PPSPTB hari 2 a/I post date 2
Masih dirawat
SC
40 Ny SA/35 th Kudu P4004 Post SC H2 ai IUGR 2 Masih dirawat
 Hari
No Nama Pasien Alamat Dx Ket
Rawat

41 Ny AW/22 Th Ploso G2P1001Ab000 UK 11-12 Minggu dengan BO 2 Pasang

Laminaria

G1P0000Ab000 UK 11-12 minggu dengan BO Pasang

42 Ny RS/22 th Tembelang 2
Laminaria

G2P1001Ab000 UK 35-36 Minggu dengan IUFD

43 Ny N/20 th Tembelang 2 OD
+ BSC
G2P0000Ab100 UK 35-36 Minggu dengan letsu Pro SC
44 Ny A/28 th Kudu 1
+ KPD Masih dirawat

G1P0000Ab000 UK 39-40 Minggu dengan Pro Partus

45 Ny DA/22 th Ploso 2 Spontan
Inpartu Kala 1 fase aktif + KPD
 Laporan Pasien di Ruang Paru
• Jumlah Total Pasien 1 minggu = 3
• Pasien dirujuk =0
• Pasien meninggal =0
• Pasien dirawat saat ini =2
• Pasien Pulang Sembuh =1
• Pasien APS =0
 Pasien di Ruang Paru

No Nama Alamat Status DX Hari Keterangan

Pasien / Umur Pembayaran Rawat
1 Ny. A/ 57 Sumber Teguh, KIS TB paru 6 Pulang
tahun Kudu sembuh
2 Tn. K/ 73 Sukodadi, KIS Tumor paru dd/ tumor 2 Dirawat
tahun Kabuh mediastinum, pneumonia
3 Tn. A/ 70 Pojokulon, Umum TB paru + pneumonia + 4 Dirawat`
tahun Kesamben hemoptisis
Pasien Poli
 Identitas

• Nama : An. M
• Usia : 4 tahun 2 bulan
• Alamat : Ploso
• Berobat ke poli bedah RSUD Ploso 2 Juni 2020.
 Keluhan

• Buah zakar kanan dirasa membesar sejak 3 bulan SMRS, awalnya buah zakar
ukuran sama, makin lama makin membesar hingga sebesar bola ping-pong.
Ukuran bertambah besar ketika pasien beraktivitas (seperti naik sepeda),
kemudian mengecil saat tidur.
• Pasien baru pertama kali mengalami hal seperti ini.
• Keluhan nyeri pada buah zakar (-). Keluhan demam (-). Keluhan nyeri perut (-)
• Keluhan BAB (-). Keluhan BAK (-).
 Riwayat

• Status Imunisasi : Lengkap sesuai usia menurut Kemenkes.

• Riwayat penyakit : kejang demam (-)
• Riwayat penyakit keluarga : disangkal
• Riwayat kelahiran : spontan per vaginam, tidak ada riwayat penyulit
persalinan saat lahir, lahir cukup bulan, BBL 2600 gram, PBL 47cm,
tidak ada kelainan kongenital saat lahir.
 Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum : tampak

baik/sehat
• GCS : E4 V5 M6
• Kesadaran : Compos Mentis
• TB : 102 cm
• BB : 15 kg
• Status Gizi : Baik menurut WHO
• Suhu : 36.8 C
• HR : 95 kali/menit
• SpO2 : 100%
• RR : 20 kali/menit
 Pemeriksaan Fisik Umum

• Kepala/Leher : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, cyanosis -, dyspnea -, Nafas cuping hidung -/-
• Thorax : Simetris, retraksi -/-
• Paru-Paru : Sonor +/+, vesikuler -/-, rhonki -/-, wheezing -/-
• Jantung : S1, S2 regular, murmur -, gallop -
• Abdomen :
• Inspeksi : Tampak datar,
• Auskultasi : Bising Usus 10x/menit,
• Palpasi : Nyeri tekan (-)
• Perkusi : Timpani
• Extremitas : CRT <2s, Edema -/-/-/-. Akral Hangat +,Motorik 5/5/5/5, Sensorik +/+/+/+
Genitalia : Status Lokalis

a.r. Scrotum Dextra tampak benjolan

berukuran ±8x8cm, konsistensi kenyal,
mobile, sewarna dengan kulit, tidak nyeri,
tidak berdarah.
• Massa tidak merupakan ekstensi dari area
inguinal.
• Ketika ditekan ke arah inguinal, massa
tampak mengecil.
• Transiluminasi Testis Kanan (+)
 Diagnosis
Communicating Hydrocele
 Planning

• Pro Operasi

Terapi bangsal (dengan BB = 15kg)

• Puasa 8 jam sebelum operasi
• IVFD Pz 1.100 cc/24 jam
• Inj. Cefazolin 30mg/kgBB/hari  1x450mg 1 jam sebelum operasi
• Inj. Ranitidine 2-4mg/kgBB 12-24 jam  2x50mg