Psikiatri

Ratna Selviana
Identitas
Nama : Tn. S
Usia : 59 Tahun
Pekerjaan : Tidak bekerja
Status : Menikah
Diagnosis : Obs Dyspneu + CKD on HD + Pneumonia susp Covid 19
Anamnesis
• Sesak napas sejak kemarin dan dada terasa nyeri. Nyeri terasa tajam dan
tembus kepunggung. Tidak menjalar ke bahu dan tidak ada keringat
dingin. Nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (-), bapil (-), demam (-)
• Keluhan lain kadang pasien merasa kecewa dan putus asa terhadap
hidupnya sehingga merasa tidak berguna
• Pasien merasa 6 bulan terakhir nafsu makan menurun
• Keinginan rawat diri masih baik
• Tidak ada ide bunuh diri pada pasien
Anamnesis
• Riwayat Penyakit Dahulu : Jantung, Gagal ginjal kronik dan
Hipertensi sejak 4 tahun yang lalu. HD tiap senin dan kamis
• Riwayat pengobatan : Calos, Asam Folat, Simvastatin, Domperidon,
Nitrokaf, Candesartan, Clopidogrel, dan Amlodipin
• Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat gangguan jiwa disangkal
• Riwayat minum beralkohol dan obat-obat terlarang disangkal
Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital
- GCS 15
- TD 148/74 mmHg
- N 107 x/menit
- RR 30 x/menit
- T 36,6 C
- SpO2 97% dengan O2 Nasal kanul 4 LPM
Pemeriksaan Fisik
Status generalis
• Kepala : anemia +/+, ikterik -/-
• Thorax : Rh +/+, wh -/-, S1 S2 tunggal reguler, gallop (-), murmur (-)
• Abdomen : SOEFL, BU (+), Nyeri tekan diepigastrium (+)
• Ekstremitas : Akral hangat +/+, edema -/-
Status Mental
A. Deskripsi Umum
1. Penampilan : pasien datang memakai pakaian lengkap dan sendal, rambut
hitam pendek
2. Kesadaran : komposmentis
3. Perilaku dan aktivitas motorik : dalam batas normal
4. Pembicaraan : koheren
5. Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif
6. Kontak Psikis : Ada, wajar
Status Mental
B. Mood dan Afek - Tempat : baik
1. Mood : disforik - Orang : baik
2. Afek : sempit 2. Konsentrasi : baik
3. Daya ingat : baik
C. Fungsi kognitif
3. Orientasi
- Waktu : baik
Status Mental
D. Gangguan Persepsi
Halusinasi : tidak ada

E. Pikiran
1. Proses atau bentuk pikiran : rasional
2. Isi pikiran : waham (-)

F. Tilikan 6
Diagnosis Multiaksial
Aksis 1 : Gangguan mood (depresi)
Aksis 2 : Tidak ada diagnosis
Aksis 3 : Obs dyspneu + CKD on HD
Aksis 4 : Masalah psikososial dan lingkungan
Aksis 5 : GAF 60-71