DMK

PARU
Dmk
Oleh :
PARU Hilda Amiroh
17710025
Identitas pasien :

– Nama : ny. D
– Umur / tanggal lahir : 57th / 13-10-1960
– Jenis kelamin : perempuan
– Alamat : Tulangan sidoarjo
– Pekerjaan : ibu rumah tangga
– No. RM : 1185232
– Tanggal MRS : 01-07-2018
– Tanggal pemeriksaan : 02-07-2018
 Keluhan utama :
Sesak napas
– RPS :
– Pasien perempuan umur 57 tahun datang ke IGD RSUD, dengan keluhan sesak
napas. Sesak dirasa dari empat hari yang lalu, disertai demam, pasien
mengatakan demam sejak 2 hari dan baru mulai turun saat di beri obat di IGD,
pasien juga mengatakan batuk pilek sudah 2 minggu, batuk berdahak, Tidak ada
darah hanya lendir dan dahak, dahak dapat keluar sedikit sedikit berwarna
kekuningan. Pasien juga mengeluh mual saat makan, tidak ada muntah. Tidak
ada penurunan berat badan,
– RPD :
– - asma (-)
– - hipertensi (-)
– - diabetes mellitus (-)
– - riwayat batuk lama disangkal
– RPK :
– - tidak ada keluarga yang sakit serupa
– - tidak ada keluarga dengan riwayat tb
– - DM (-)
– - hipertensi (-)
 – R. Pekerjaan :
– RPO :
– Ibu rumah tangga
– Tidak ada riwayat penggunaan
obat
– R. Alergi :

– R. Kebiasaan : – Pasien tidak memiliki riwayat alergi

– obat –obatan dan makanan
– Pasien tinggal di daerah pabrik gula
tulangan
RESUME
– Daftar masalah sementara :
– Anamnesa : - batuk 2minggu
– - sesak napas
– - demam
– - mual

– Abnormalitas pemeriksaan fisik :

– Inspeksi : pada sisi kiri sedikit tertinggal
– Palpasi : fremitus suara menurun sisi kiri
– Perkusi : redup pada sisi kiri
– Auskultasi : ronkhi basah halus + | +
– Abnormalitas laboratorium :
– WBC : 46,85
– RBC : 5,4
– HGB : 14,4
– HCT 42,8
– PLT 374
– GDA 133

– Daftar masalah tetap :

– Sesak napas
– Sepsis
– Pneumonia
– S. TB paru
assesment P. Dx P. Tx P. Mx

Sesak nafas 1. BGA 1. Nebul combivent 1. Keluhan pasien

2. SpO2 2. aminophillin 2. Vital sign
3. Pantau SpO2

Pneumonia 1. Foto thorax 1. Tunggu hasil 1. Keluhan pasien

2. DL 2. Inj. Amoxyllin 2. Vital sign
3. Kultur dahak 3. Nebul combivent 3. Pantau SpO2
4. codein

Sepsis 1. DL 1. inj. Amoxyllin 1. Keluhan pasien

2. Inj. paracetamol 2. Vital sign

s. TB paru 1. Foto thorax 1. Tunggu hasil 1. Keluhan pasien

2. TCM 2. TCM & sputum ( OAT ) 2. Vital sign
• TERIMA
KASIH