LAPORAN KASUS

SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 4 TAHUN,

FARINGITIS AKUT, GIZI BAIK, PERAWAKAN
NORMAL, MESOSEFAL

Dosen Pembimbing
dr. Tanjung Ayu Sumekar, M.Si.Med., SpKJ
KEDOKTERAN KOMPREHENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
2020
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
• Nama : An. R
• Umur : 4 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Potrosari RT 01/07, Banyumanik

Identitas Ibu Pasien :

• Nama : Ny. S
• Umur : 30 tahun
• Status Perkawinan: Kawin
• Pendidikan : Tamat SMA
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Anamnesis
• Keluhan Utama : nyeri tenggorokan dan demam
• Riwayat Penyakit Sekarang:
5 hari sebelum kedatangan, pasien mengeluh nyeri tenggorokan, terutama saat menelan.
Pasien masih dapat makan dan minum. Pasien belum dibawa berobat. Batuk (-), pilek (-),
demam (-), mual (-), muntah (-), diare (-), sesak napas (-), keluar cairan dari telinga (-), nyeri
telinga (-), nafsu makan turun (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
4 hari sebelum kedatangan, pasien demam, namun suhu tidak diukur dan tidak diberikan
obat penurun panas. Pasien masih mengeluh nyeri tenggorokan. Pasien masih dapat makan
dan minum. Batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-), sesaknapas (-), diare (-), mimisan (-), bintik
kemerahan di kulit (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Pasien dibawa ke Puskesmas dengan keluhan nyeri tenggorokan terutama saat menelan.
Pasien masih dapat makan dan minum. Pasien belum dibawa berobat. Demam (+), batuk (-),
pilek (-), mual (-), muntah (-), diare (-), mimisan (-), bintik kemerahan di kulit (-), sesak napas (-),
nyeri telinga (-), keluar cairan dari telinga (-), berkurangnya penciuman (-), nafsu makan turun(-).
BAB dan BAK tidak ada keluhan.
• Riwayat Penyakit Dahulu:
• Riwayat keluhan serupa (-)
• Riwayat alergi (-)
• Riwayat asma (-)
• Riwayat covid 19 (-)
• Riwayat tinggal atau berada di
tempat berisiko tinggi penularan
seperti kerumunan atau Rumah
Sakit (-)
• Riwayat kontak dengan orang
terkonfirmasi COVID 19 (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga:
• Riwayat keluhan serupa (-)
• Riwayat alergi (-)
• Riwayat asma (-)
• Riwayat covid 19 (-)
• Riwayat tinggal atau berada di
tempat berisiko tinggi penularan
seperti kerumunan atau Rumah
Sakit (-)
• Riwayat kontak dengan orang
terkonfirmasi COVID 19 (-)
• Riwayat Sosial Ekonomi:
Ayah pasien bekerja sebagai buruh pabrik. Ibu pasien adalah seorang ibu
rumah tangga. Penghasilan keluarga lebih kurang Rp. 2.500.000,00 perbulan.
Pasien tinggal bersama ayah dan ibu, pembiayaan kesehatan dengan JKN non
PBI.
Kesan : sosial ekonomi cukup
• Riwayat Prenatal :
ANC di bidan dan Puskesmas >4x. Ibu G1P0A0, 26 tahun hamil 38
minggu, presentasi kepala, tekanan darah tinggi dalam kehamilan (-),
bengkak (-), kencing manis dalam kehamilan (-), penyakit jantung (-), demam
saat hamil (-), rutin minum suplemen dari Puskesmas selama hamil
• Riwayat Natal:
Lahir bayi laki laki dari ibu G1P0A0 26 tahun hamil 38 minggu secara
pervaginam, persalinan normal. Ketuban pecah dini (-). lahir langsung
menangis dengan skor APGAR 8-9-10, biru (-), kuning (-), berat badan lahir
3.100 gram, panjang badan 48 cm.

• Riwayat Post Natal :

Pasien rutin dibawa ke Posyandu oleh ibu pasien untuk ditimbang,
kenaikan berat dan panjang badan sesuai dengan garis pertumbuhan.
Riwayat kejang demam, kejang tanpa demam, maupun batuk lama disangkal
• Riwayat Imunisasi
• BCG : 1x (bulan 1)
• Hepatitis B : 4x (bulan 0, 2, 3, dan 4)
• Polio OPV : 4x bulan 0, 2, 3, dan 4)
• Polio IPV : 1X (bulan 4)
• DPT : 3X (bulan 2, 3, dan 4)
• HIB : 3X (bulan 2, 3, dan 4)
• Campak : 1X (bulan 9)
• Booster : (-)
Kesan : imunisasi dasar lengkap
• Riwayat Pertumbuhan: • Riwayat Perkembangan :
• BB lahir : 3100 gram Pasien dapat tengkurap
• BB saat ini : 18 kg pada usia 3 bulan, duduk saat
• TB saat ini : 105 cm usia 6 bulan, mulai berjalan
• LK : 50 cm saat usia 1 tahun. Pasien saat
• Lila : 17 cm ini bersekolah TK, hubungan
• WAZ : +0,75 sosial dengan teman sebaya
• HAZ : +0,40 baik. Anak mengerti perintah
• WHZ : +0,77 dan dapat melakukan instruksi.
• HC for age z score : -0,14 Anak dapat berpakaian
• Kesan : Gizi baik, berat badan mandiri. Anak aktif bicara dan
normal, perawakan normal, bergerak.
mesosefal
Kesan : perkembangan sesuai
usia
Riwayat Makan dan Minum

• 0-6 bulan : ASI tiap 2 jam

• 6-12 bulan : ASI + MPASI (bubur)
• 12 bulan-2 tahun : ASI + makanan keluarga
• 2 tahun-sekarang : Makanan keluarga
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik, aktif • Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-), refleks pupil (+/+), diameter pupil
Kesadaran : Composmentis 2,5mm/2,5mm, upslanting eye (-)
• Tanda-tanda vital : • Telinga: Discharge (-), low set ear (-)
• Nadi : 112 x/menit • Hidung: Discharge (-), cair, napas cuping
hidung (-), saddle nose (-)
• Suhu : 38.40 C • Mulut : Pucat (-), kering (-), sianosis (-),
labiognatopalatoschizis (-)
• RR : 24x/menit • Tenggorok : faring hiperemis, T1-1.
Status Generalis • Leher : Simetris, trakhea di tengah,
pembesaran KGB (-/+)
• Kepala : mesosefal
• Wajah : dismorfik (-)
Thoraks :
Paru
• Inspeksi : Simetris saat statis dan
dinamis, retraksi (-)
• Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri
• Perkusi : Sonor seluruh lapangan
paru
• Auskultasi : Suara dasar
vesikuler, suara tambahan (-)
Jantung
• Inspeksi : Iktus kordis tak tampak
• Palpasi : Iktus Cordis teraba di
SIC V LMCS
• Perkusi : Konfigurasi jantung
dalam batas normal
• Auskultasi : Bunyi jantung I-II
murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen Ekstremitas Superior Inferior
• Inspeksi : Cembung, venektasi (-), Oedema -/- -/ -
hernia umbilical (-) Sianosis -/- -/-
• Auskultasi : Bising usus (+) Akral dingin -/- -/-
normal
Capillary <2”/<2” <2”/<2”
• Perkusi : timpani Refill
• Palpasi : Supel, hepar dan lien
tidak teraba, turgor kulit kembali
cepat

• Genitalia : Laki-laki, sirkumsisi (-)

• Anus : (+)
Diagnosis Kerja
• Anak laki-laki usia 4 tahun dengan faringitis akut DD/ bakterial
• Gizi baik, perawakan normal, mesosefal
Rencana Penatalaksanaan
Medikamentosa:
• Paracetamol syrup 3x10mL
• Amoxicilin syrup 3x5mL
• Vitamin C tab 1x1 tab

Nonmedikamentosa:
• Edukasi mengenai cara penularan, tanda, dan gejala faringitis akut
• Edukasi kepada keluarga etika bersin atau batuk dengan cara menutup
dengan tisu/tangan agar mencegah penularan penyakit kepada orang lain
• Edukasi kepada keluarga untuk merokok di luar rumah dan jauh dari anak.
• Edukasi tentang pola hidup sehat
 PUSKESMAS BUKIT UMBUL
JL. Bukit Umbul No.14A, Sumurboto, Banyumanik, Kota Semarang
Telp. (024) xxxxxxx

Semarang, 28 Januari 2021

R/ Paracetamol Syr. 120mg/5mL fl. No.I

S.3.dd.p.r.n. cth II (bila demam)

R/ Amoxicilin Syr. 125mg/5mL fl. No.I

S.O.8.h cth I (dihabiskan)

R/ Vitamin C 50mg tab. No.X

S.1.dd tab I

Pro : An.
Usia : 4 tahun
Alamat : Potrosari RT 01/07, Banyumanik
PEMBAHASAN
Faringitis
• Faringitis adalah proses infeksi mukosa & sub mukosa dari faring.

• Penyebab
- Bakteri - viral
- Jamur - lain-lain

• Penegakkan diagnosis
- Anamnesis dan pemeriksaan fisik
Infeksi Penyebab Faringitis
Bakteri virus jamur
• Streptococcus, • rhinovirus • Infeksi Candida
• Staphylococcus, • Herpes Simpleks • Deep-seated
• Diphteri, • Campak Mycosis
• Pertusis, • EBV
• Gonorrhea, • CMV
• Siphilis • HIV Tipe 1

Penyebab Lain Radiasi, SSJ, Refluks, Idiopatik

Penegakkan diagnosis
• Anamnesis
- Demam - nyeri kepala
- Nyeri tenggorokan - hidung berair
- Sulit menelan - pembesaran KGB

• Pemeriksaan fisik
- Faring hiperemis
- limfadenopati
- Eksudat faring
tatalaksana
• antibiotik
- Dapat diberikan amoxicilin 50mg/KgBB dibagi 3 dosis

• Simptomatik
- Dapat diberikan parasetamol untuk meredakan demam jika ada, dan
mengurangi nyeri tenggorokan dengan dosis 10-15 mg/KgBB

• Tambahan
- vitamin
MOHON BIMBINGAN DOKTER
TERIMA KASIH