Anda di halaman 1dari 26

th

4 SymCARD 2014

UP DATE ON
ACUTE CORONARY
SYNDROME
MANAGEMENT
2
PENDAHULUAN

• Sindrom Koroner Akut (SKA) Meningkatkan angka perawatan dan


Kematian di seluruh dunia
• Saat ini Penanganan SKA sudah mengalami banyak kemajuan
dibanding 2 dekade terakhir

Marso SP, et al. Comparison of Myocardial Reperfusion in Patients Undergoing Percutaneous


Coronary Intervention in ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction With Versus Without
Diabetes Mellitus. Am J Cardiol 2007;100: 206-210
4 thSymCARD 2014
KLASIFIKASI SKA

ESC Guidelines for the management of Acute Coronary Syndrome in patients without
persistent ST Elevation.2011
NYERI DADA KHAS INFARK

• Nyeri dada Angina Saat Istirahat (>20 Menit)


• Nyeri dada angina Pertama Kali (de Nuvo)
dengan tingkatan CCS III
• Cresendo Angina
• Angina Paska Infark
4 thSymCARD 2014
ELEKTROKARDIOGRAFI

 The most important


 Serial EKG is routinely
 Classify ACS
 Determine severity and prognosis

4 thSymCARD 2014
 Elevasi Segmen ST pada J Point pada 2 lead yg berhubungan
≥0.25 mV Pada laki-laki dibawah 40th
STEMI  ≥0.2 mV pada laki-laki diatas 40th, or ≥0.15 mV pada wanita di
lead V2–V3 dan/atau ≥0.1 mV pada lead lainnya

Depresi Segmen ST horizontal/downsloping baru ≥ 0.1 mV pada 2 lead


NSTEMI/UAP yg berhubungan
T Inverted ≥ 0.1 mV

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting
with ST-segment elevation. 2011. 4 thSymCARD 2014
MARKA JANTUNG

• Pada pasien dg SKA Peningkatan


enzinm Troponin terjadi 4 jam setelah
onset gejala
• Troponin dapat bertahan selama 2
minggu didalam darah
• Pemeriksaan serial harus dilakukan dlm
6-12 jam jika pemeriksaan pertama
negatifPemeriksaan CKMB atau
Troponin T sangat bermanfaat utk
mendiagnosis SKA

ESC Guidelines for the management of Acute Coronary Syndrome in patients without
persistent ST Elevation.2012
ANGIOGRAPHY CORONER

4 thSymCARD 2014
BAGAIMANA PENANGANAN
SKA?

4 thSymCARD 2014
TINDAKAN UMUM & LANGKAH AWAL
10
Tirah Baring (Kelas 1C)

2 Oksigen utk pasien dg Saturasi<95% atau distres nafas(I-C)

Suplemen Oksigen diberikan utk semua SKA dlm 6 jam pertama tanpa mempertimbangkan Saturasi
(IIa-C)

4 Aspirin tanpa salut 160-320 mg pd semua ps yg toleran thdp Aspirin (I-C)

5 Clopidogrel dosis awal 300 mg, dilanjutkan 75 mg/hari(I-C)

5 Suplemen Oksigen diberikan utk semua SKA dlm 6 jam pertama tanpa mempertimbangkan Saturasi (IIa-C)

5B) Anti Iskemik: NTG spray/tab (I-C), Morfin sulfat 1-5 mg IV dpt diulang setiap 10-30 menit (IIa-

4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
Persangkaan SKA

Non Kardiak Angina Stabil Kemungkinan Definitif SKA


(Kronik) SKA

• Tanpa Elevasi segmen ST Elevasi segemen ST


EKG: Normal atau
(STEMI) atau LBBB Baru
nondiagnostik
• Marka Jantung awal:
Normal • Perubahan ST dan/atau
• Gelombang T
Observasi 12 jam setelah • Angina berlanjut
awitan Angina • Marka Jantung Positif
• Hemodinamik abnormal
• Angina tdk berulang • Angina berulang,atau
• EKG:tdk berubah • EKG: perubahan ST
• Marka jantung:Normal dan/atau gelombang T Definitif Evaluasi terapi reperfusi
• Marka Jantung : positif SKA

NEGATIF POSITIF
Diagnostik: Bukan SKA atau Diagnosis: Definitif atau sangat Terapi
Resiko rendah SKA mungkin SKA NSTEMI

Pemantauan rawat Jalan

Algoritma evaluasi dan tatalaksana SKA


4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI REPERFUSI PADA STEMI

4 thSymCARD 2014
*Patients with cardiogenic shock or severe heart failure initially seen at a non–PCI-capable hospital should be transferred for cardiac catheterization and revascularization as soon as possible, irrespective of time
delay from MI onset (Class I, LOE: B). †Angiography and revascularization should not be performed within the first 2 to 3 hours after administration of fibrinolytic therapy.
DIDO = door-in-door-out
Jika Waktu yang dibutuhkan untuk
mecapai RS dg Fasilitas PCI > 2jam 
Lakukan Fibrinolitik Di RS anda !

4 thSymCARD 2014
KONTRA INDIKASI FIBRINOLITIK

Kontraindikasi Absolut Kontraindikasi Relatif


Stroke hemoragik atau stroke yg Transient Ischaemic Attact(TIA) dlm 6
penyebabnya blm diketahui dg awitan bulan terakhir
kapanpun
Stroke iskemik 6 bulan terakhir Pemakaian antikoagulan oral
Kerusakan sistem syaraf sentral dan Kehamilan atau dalam 1 minggu post-
neoplasma partum
Trauma operasi/trauma kepala yg berat Resusitasi traumatik
dalam 3 minggu terakhir
Penyakit perdarahan Hipertensi refrakter (TDS >180 mmHg)
Diseksi aorta Penyakit hati lanjut
Infeksi endokartis
Ultus peptikum yang aktif

4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
REGIMEN FIBRINOLITIK UNTUK INFARK
MIOKARD AKUT
Agen Dosis Awal Ko Terapi Kontraindikasi spesifik
Antitrombotik
Streptokinase (Sk) 1,5 juta U dalam 100 ml Heparin iv selama 24-48 Sebelum SK atau
dextrose 5% atau dlm jam Anistreptase
larutan salin 0,9% dlm
30-60 menit
Alteplase (tPA) Bolus 15mg IV Heparin IV selama 24-48
0,75 mg/kg selama 30 jam
menit, kemudian 0,5
mg/kg selama 60 mrnit
Dosis total tidak lebih
dari 100 mg

4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI NSTEMI

Anti Penyekat Beta (Beta Blocker) (Kelas I-B)


Iskemi
Nitrat (Kelas I-C)
k
Calcium Channel Blocker (CCB) (Kelas I-
B)

4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI NSTEMI

Anti Aspirin : dosis loading 150-300 mg, dosis


pemeliharaan 75-100 mg
Platelet Ticagrelor: dosis loading 180 mg,dosis pemeliharaan
2x90 mg
Clopidogrel: Dosis loading 300 mg, dosis
pemeliharaan 75 mg/hari

4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI NSTEMI

Anti Aspirin : dosis loading 150-300 mg, dosis


pemeliharaan 75-100 mg
Platelet Ticagrelor: dosis loading 180 mg,dosis pemeliharaan
2x90 mg
Clopidogrel: Dosis loading 300 mg, dosis
pemeliharaan 75 mg/hari

4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI NSTEMI

Ace Captopril : 2-3 x 6,25-50 mg


Inhibitor
(Mengurangi
remodelling,men Ramipril : 2,5-10 mg/hari dalam 1 atau 2
urunkan angka
kematian pasca-
dosis
infark) Lisinopril: 2,5-20 mg/hari dalam 1 dosis

4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI NSTEMI

Harus diberikan pada setiap pasien SKA (tanpa


Stati kontraindikasi)Anti inflamasi dan stabilisasi Plak (Kelas I-
A)
n Terapi statin dosis tinggi hendaknya dimulai sblm pasien
keluar RS, target LDL<100 mg/dL (Kelas I-A)

4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI NSTEMI

Anti Fundaparinuks : 2,5 mg subkutan (Kelas I-A)

Koagulan
(HARUS
DITAMBAHKA
Enoksaparin : 1 mg/kg,dua kali sehari (Kelas I-B)
N pd terapi
Antiplatelet
Secepat UFH :Bolus i.v 60 u/g,dosis mak 4000 U, Infus i.v 12 U/kg selama 24-48
Mungkin) jam dg dosis maksimal 1000 U/jam, Target aPTT 1,5 – 2x Kontrol (Kelas
I-C)

4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI REPERFUSI PADA NSTEMI

Rekomendasi Kelas rekomendasi Level


Urgent PCI (<2 Angiography segera I C
dilakukan (<2 jam) pd
jam) pasien dengan:
Angina refrakter
Gagal Jantung
Aritmia ventrikel yg
mengancam
Hemodinamik tdk stabil

Early Invasive Pada pasien dengan Skor


GRACE > 140 atau dengan
I A

(<24 jam) paling tidak 1 kriteria


resiko tinggi
Invasive Strategy 1 kriteria resiko tinggi I A
Gejala rekuren
(72 jam setelah
presentasi)
4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
GRACE SCORE

4 thSymCARD 2014
SKA
Anti Platelet Anti Koagulan

Mencegah Trombosis Resiko


Lebih Lanjut Perdarahan↑

Prognosis Baik Prognosis Buruk 4 thSymCARD 2014


HUBUNGAN PERDARAHAN DENGAN ANGKA
KEMATIAN

4 thSymCARD 2014
Terimakasih

4 thSymCARD 2014

Anda mungkin juga menyukai