4 SymCARD 2014
UP DATE ON
ACUTE CORONARY
SYNDROME
MANAGEMENT
2
PENDAHULUAN
ESC Guidelines for the management of Acute Coronary Syndrome in patients without
persistent ST Elevation.2011
NYERI DADA KHAS INFARK
4 thSymCARD 2014
Elevasi Segmen ST pada J Point pada 2 lead yg berhubungan
≥0.25 mV Pada laki-laki dibawah 40th
STEMI ≥0.2 mV pada laki-laki diatas 40th, or ≥0.15 mV pada wanita di
lead V2–V3 dan/atau ≥0.1 mV pada lead lainnya
ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting
with ST-segment elevation. 2011. 4 thSymCARD 2014
MARKA JANTUNG
ESC Guidelines for the management of Acute Coronary Syndrome in patients without
persistent ST Elevation.2012
ANGIOGRAPHY CORONER
4 thSymCARD 2014
BAGAIMANA PENANGANAN
SKA?
4 thSymCARD 2014
TINDAKAN UMUM & LANGKAH AWAL
10
Tirah Baring (Kelas 1C)
Suplemen Oksigen diberikan utk semua SKA dlm 6 jam pertama tanpa mempertimbangkan Saturasi
(IIa-C)
5 Suplemen Oksigen diberikan utk semua SKA dlm 6 jam pertama tanpa mempertimbangkan Saturasi (IIa-C)
5B) Anti Iskemik: NTG spray/tab (I-C), Morfin sulfat 1-5 mg IV dpt diulang setiap 10-30 menit (IIa-
4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
Persangkaan SKA
NEGATIF POSITIF
Diagnostik: Bukan SKA atau Diagnosis: Definitif atau sangat Terapi
Resiko rendah SKA mungkin SKA NSTEMI
4 thSymCARD 2014
*Patients with cardiogenic shock or severe heart failure initially seen at a non–PCI-capable hospital should be transferred for cardiac catheterization and revascularization as soon as possible, irrespective of time
delay from MI onset (Class I, LOE: B). †Angiography and revascularization should not be performed within the first 2 to 3 hours after administration of fibrinolytic therapy.
DIDO = door-in-door-out
Jika Waktu yang dibutuhkan untuk
mecapai RS dg Fasilitas PCI > 2jam
Lakukan Fibrinolitik Di RS anda !
4 thSymCARD 2014
KONTRA INDIKASI FIBRINOLITIK
4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
REGIMEN FIBRINOLITIK UNTUK INFARK
MIOKARD AKUT
Agen Dosis Awal Ko Terapi Kontraindikasi spesifik
Antitrombotik
Streptokinase (Sk) 1,5 juta U dalam 100 ml Heparin iv selama 24-48 Sebelum SK atau
dextrose 5% atau dlm jam Anistreptase
larutan salin 0,9% dlm
30-60 menit
Alteplase (tPA) Bolus 15mg IV Heparin IV selama 24-48
0,75 mg/kg selama 30 jam
menit, kemudian 0,5
mg/kg selama 60 mrnit
Dosis total tidak lebih
dari 100 mg
4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI NSTEMI
4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI NSTEMI
4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI NSTEMI
4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI NSTEMI
4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI NSTEMI
4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI NSTEMI
Koagulan
(HARUS
DITAMBAHKA
Enoksaparin : 1 mg/kg,dua kali sehari (Kelas I-B)
N pd terapi
Antiplatelet
Secepat UFH :Bolus i.v 60 u/g,dosis mak 4000 U, Infus i.v 12 U/kg selama 24-48
Mungkin) jam dg dosis maksimal 1000 U/jam, Target aPTT 1,5 – 2x Kontrol (Kelas
I-C)
4 thSymCARD 2014
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
TERAPI REPERFUSI PADA NSTEMI
4 thSymCARD 2014
SKA
Anti Platelet Anti Koagulan
4 thSymCARD 2014
Terimakasih
4 thSymCARD 2014