EPILEPSI

KEGAGALAN INTRACTABLE
PENANGANAN EPILEPSI EPILEPSI

DIAGNOSE < TEPAT

PENANGANAN TIDAK OPTIMAL

Seizure / Epileptic Seizure :
• Manifestasi klinik
• Disfungsi Serebral
• Imbalance sistem eksitasi dan inhibisi

Pelepasan muatan listrik sel-sel neuron korteks

serebral :
• Paroxysmal
• Hypersinkron
Manifestasi klinik epileptic
Seizure
Berupa gangguan :
– Kesadaran Bisa tunggal /
– Kelakuan / emosi kombinasi
– Fungsi motorik
– Persepsi/sensasi
 Epileptic Seizure

Non recurrent seizure Recurrent seizure

• Non epileptic seizure
• Reactive seizure Epilepsy

ICES, ILAE, 1981 ILAE, 1989

Non Epileptic Seizure
• Non recurrent seizure
• Provoked seizure/reactive seizure
• Acut symptomatic seizure

Suatu episode epileptic seizure tetapi bukan epilepsi

Epilepsy : Kelainan abnormal primer di otak

• Recurrent seizure ( > 2 seizure)
• Unprovoked seizure
Sindroma Epilepsi meliputi :(Klasifikasi ILAE,1989)
– Seizure type
– Onset umur
– Penemuan neurologis/EEG/Neuroimejing

Pendekatan terbaik :
• Seleksi pengobatan
• Prognosa
• Penilaian resiko genetik
Psychogenic Seizure (Pseudo seizure) :
• Mirip epileptic seizure
• Kadang-kdang bentuk aneh
• Cetusan emosi
• Jarang melukai diri
• Jarang terjadi pd waktu tidur
 Psychogenic seizure Epileptic seizure
Remaja atau dewasa Semua umur
Tidak terjadi serangan pada waktu tidur serangan waktu malam dapat terjadi, penderita
tidak merasa / tidak tahu
Gigitan lidah jarang dijumpai, bila ada di pipi Sering dijumpai gigitan lidah
atau di ujung lidah
Tidak ngompol Sering ngompol
Tidak dijumpai luka di tubuh sering dijumpai luka-luka di tubuh
Aura macam-macam pembauan dan “perasaan aneh” dan sensasi di abdomen
penglihatan
Ada konflik yang mendasarinya dan penderita Penderita sadar bahwa konflik dapat
tidak menyadarinya mencetuskan kejang
EEG normal EEG abnormal
Tidak sembuh dengan OAE Sembuh dengan OAE
International Classification of Epileptic Seizures (ICES)
ILAE, 1981

I. Generalized Seizures
A. 1. Absence Seizures
2. Atypical Absence
B. Myoclonic Seizures : myoclonic jerks (simple
or multiple)
C. Clonic Seizures
D. Tonic Seizures
E. Tonic-Clonic Seizures
F. Atonic Seizures (astatic)
International Classification of Epileptic Seizures
(ICES) ILAE, 1981

II. Partial seizures

A. Simple partial seizures (consciuosness not
impaired)
B. Compelx partial seizures (consciousness impaired,
may some times begin with simple sympto-
matology)
C. Partial seizures evolving to secondarily generalized
seizures (This may be generalized tonic-clonic,
tonic, or clonic)
III. Unclassified epileptic seizures
Serangan umum :
Cetusan epilepsi
mengenai ke 2 belahan
otak
 Serangan parsial :
Cetusan terlokalisasi
 Serangan umum sekunder :
Cetusan epilepsi pada mulanya terlokalisasi dan kemudian
menyebar dan mengakibatkan serangan umum
Seizure Classification (Luders, 1993)
1. Auras :
a. somatosensory aura
b. visual aura
c. olfactory aura
d. gustatory aura
e. auditory aura
f. psychic aura
g. autonomic aura
h. abdominal aura
2. Absence seizure
3. Psychomotor seizure
Seizure Classification (Luders, 1993)
4. Hypermotor seizure
5. Motor seizure :
a. myoclonic seizures
b. clonic seizures
c. tonic seizure
d. tonic-clonic seizure
e. atonic seizure
f. versive seizure
6. Unclassified epileptic seizure
7. Unclassified event
Cerebral and systemic insults that may result in epileptic
seizures

Fever Renal failure Drugs (e.g. solvents)

Hypoxia Hepatic failure Drug with drawal
Hypoglycemia Porphyria Toxins
Hypocalcemia Trauma
Electrolyte imbalance
Inborn errors of metabolism
Nonepileptic events simulating epileptic seizures
A. Breath-holding spells Classic Pallid
B. Reflex syncope (postural, psychogenic, carotid sinus
syncope, micturition, valsava)
C. Cardiac syncope [ Dysrhytmias (heart blocks,
tachycardias)], valvular disease, (especially aortic
stenosis), cardio-myopathies, shunts
D. Perfusion failure (hypovalemia, autonomic failure)
E. Migraine, especially acute confusional
F. Benign paroxysmal vertigo
G.Tics
Nonepileptic events simulating epileptic seizures

H. Paroxysmal choreoathetosis / dystonia

I. Shuddering spells
J. Sleep disorders
K. Psychogenic attacks (pseudoseizures, panic attacks,
hyperventilation, night terrors)
L. Transient ischemic attacks
M. Narcolepsy
N. Hypoglycemia
O. Other neurological disorders :
Brainstem distortion (Amold Chiari), Third ventricle
tumors
International Classification of Epileptic Syndromes
(1989)
1. Localization related (focal, local, partial) epilepsies
and syndromes
1.1. Idiopathic (with age-related onset)
1.2. Symptomatic
1.3. Cryptogenic (presumed symptomatic but etiology
unknown)
2. Generalized epilepsies and syndromes
2.1. Idiopathic (with age-related onset, listed in order
of age)
2.2. Cryptogenic or symptomatic (in order of age)
2.3. Symptomatic
International Classification of Epileptic Syndromes
(1989)

3. Epilepsies and syndromes undetermined, whether

focal or generalized
3.1. With both generalized and focal seizures
3.2. Without unequivocal generalized or focal
features
4. Special Syndromes
4.1. Situation-related seizures
* Febrile convulsions
* Reflex epilepsy
Reflex epilepsies :
• Photosensitive epilepsy (flicker or flash-induced
and pattern-induced)
• Reading epilepsy
• Startle epilepsy
• Musicogenic epilepsy
• Eating-induced epilepsy
• Immersion (hot or cold water)-induced epilepsy
• Mathematic or calculation-induced epilepsy
Idiopathic epilepsies yang sering
dijumpai :
• Absence
• Juvenile Myoclonic Epilepsy (JME)
• Generalized Tonic-clonic Seizure (GTCS)
Diagnosa :
1. Anamnese :
– Tipe dari epileptik seizure / non epileptik seizure
– Lama dan frekuensi
– Onset umur

Tumors, sporadic infections & metabolic dis.

Malignant tumours

Congenital & genetic conditions

HS, trauma, genetic

predisposition alcohol/drug
abuse
CVD

0 20 40 60 80
Age (years)
 – Faktor Pencetus
– Riwayat keluarga
– Penyakit sebelumnya
2. Pemeriksaan fisik Interna & neurologis
3. Pemeriksaan tambahan :
• EEG interictal dan monitoring EEG
• Audiovisual
• Laboratorium neuroimejing
Hal-hal yg perlu diperhatikan dalam
pengobatan epilepsi :
Tujuan pengobatan : membebaskan penderita
dari serangan epilepsi dengan dosis yang
memadai tanpa menimbulkan gejala toksik
pengobatan epilepsi : sifat individual dan
berlangsung lama, minimal 2-3 thn bebas
serangan
Sekitar 75% kasus dapat ditanggulangi baik
dengan satu / kombinasi obat
Dianjurkan pengobatan dengan satu jenis obat
Kegagalan pengobatan tergantung
dari beberapa faktor:
• Faktor penderita :
ketidak mampuan dalam :
• minum obat
• hidup teratur akibat faktor :
– keluarga
– lingkungan
– pendidikan
• Cegah faktor provokasi
• Jenis epilepsi
• Jenis / dosisobat yg tak tepat / optimal
 KADAR TERAPEUTIK & WAKTU PARUH
• Kadar terapeutik :
Kadar obat dalam darah / plasma efek terapeutik
• Waktu paruh
Waktu yg dibutuhkan tubuh untuk menyingkirkan obat
dari darah sehingga menjadi separuh dari kadar
puncaknya
• Obat dianggap habis tersingkirkan
10 x waktu paruh
• Obat mencapai kadar tetap dalam
5 x waktu paruh
Beberapa sifat Farmakokinetik dari
beberapa obat anti epilepsi

OBAT Dosis Kadar waktu Peng- waktu u/

mg/Kg BB terapeutik paruh ikatan pemcapai
per hari mikrogram jam protein kadar
per mil tetap
Difenil H D:3-5 10 - 20 24 + 12 90% 5 - 10
A : 5 - 10
Fenobarbital D : 2 - 3 15 - 40 96 + 12 40- 14 - 21
A:3-5 50%
Karbamazepin 10 - 20 5 - 12 12 + 3 70% 2-4

As.Valproat 20 - 60 40 12 + 6 90% 2-4

Etosuksimid 20 - 40 40 30 + 6 0% 5-8
Penutup :
• Ketepatan diagnoasa sangat menunjang
keberhasilan pengobatan epilepsi
• Setiap seizure harus dapat dibedakan :
– Epileptic seizure/ non epileptic seizure
– Epilepsi
– Psychogenic seizure
• Provoked epileptic seizure seyogyanya tidak
didiagnose epilepsi.
• Pemeriksaan tambahan awal EEG
Pemeriksaan CT/ MRI bila ada indikasi.
• Kemungkinan diagnose intractable epilepsy
menjadi meningkat bila penegakan diagnose tak
tepat.