KARDIOTOKOGRAFI

Oleh

Dr. H. Joserizal Serudji, SpOG-KFM

BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNAND/RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
2007
PEMERIKSAAN DJJ
•1650 : Marsacs vs Philipe de Goust  DJJ spt
bunyi genta (puisi)
•1818 : Francois Isaac Mayor  mendengar
DJJ langsung dari perut ibu
•1806 : Laenec  teknik auskultasi jtg – paru
Le Jumeau & Vicomte de Kargaradec 
pada orang hamil
•1834 : Anton Friedrich Hohl  stetoskop janin
•1847 : Depaul  modifikasi
Pinard : lebih terkenal (1876)

Depaul
HOHL

•1849 : Kieland : Forsep jika DJJ < 100 bpm

•1893 : Winkel  DJJ N : 120 – 160 bpm
Penilaian 15 detik/jam  0,4 % waktu 
Perlu kontinyu
•1953 : Gunn & Word melaporkan amplifikasi
dan pencatatan DJJ
•1958 : Hon  Fetal monitoring scr elektronik
•Caldeyro Barcia & Hammacher  gambaran
(pola) DJJ gawat janin
Setelah itu  perkembangan EFHM  KTG
KARDIOTOKOGRAFI (KTG)
•Alat elektronik
•DJJ vs Aktivitas Uterus
•Grafik
•OSILOSKOP : - DJJ
- Aktivitas Uterus
•Pemantauan : - Internal
- Eksternal
PEMANTAUAN EKSTERNAL
•Aman
•DJJ : - Doppler
- Fonokardiografi
- EKG
•Uterus : tokodinamometer  t.u lama;
kekuatan kurang tepat
TOKO

DJJ
PEMANTAUAN INTERNAL
•Invasif  lebih akurat
•DJJ  kepala janin; uterus  kateter
•t.u EKG
•Perforasi, solusio

TOKO

DJJ
PENCATATAN
•Kertas monitor
•Lajur DJJ : 30 – 240 dpm
Lajur uterus : 0 – 100 mmHg
•Kecepatan : diatur 1 cm/menit – 3 cm/menit

DJJ

KONTRAKSI UTERUS
DJJ
•Berfluktuasi
•Faktor :
- S. Saraf simpatis & parasimpatis
- Baroreseptor
- Kemoreseptor
- S. Saraf pusat
- Hormonal
•Karakteristik DJJ
- Frekuensi dasar
- Perubahan periodik
FREKUENSI DASAR
•Frekuensi DJJ :
- < 120 dpm  bradikardi
- 120 – 160  normal
- > 160  takikardi
•Variabilitas : osilasi regular
- Short term : 2 – 3 dpm
Variabilitas
- Long term : 6 – 25 dpm  N
2 – 6  berkurang
< 2  tidak ada
> 25  saltatory
PERUBAHAN PERIODIK
•Deselerasi dini  kompresi kepala
- bersamaan dgn kontraksi uterus
-  < 20 dpm
- lama < 90 detik
- frekuensi dasar dan variabilitas normal
•Deselerasi lambat  insufisiensi plasenta
- timbul terlambat 20 – 30 detik
-  < 20 dpm
- lama < 90 detik
- lebih banyak berulang tiap kontraksi
- frek. dasar bisa normal/taki/bradikardi
•Deselerasi variabel  kompresi tali pusat
- bervariasi : saat timbul, lama, besar, bentuk
- timbul dan hilang tiba-tiba
- berat : RULE OF SIXTY
 > 60 dpm
 sampai 60 dpm
 selama > 60 detik
•Akselerasi  landmark : sehat
-  > 15 dpm, > 15 detik
-  cardioacceleratory drive
- sporadik : gerak anak AKSELERASI
periodik : aktivitas uterus
INTERPRETASI GAMBARAN KTG
•Penting diketahui : klinis
•Gambaran NORMAL
- frekuensi dasar : 120 – 160 dpm
- variabilitas : 6 – 25 dpm
- terdapat akselerasi
- tidak ada deselerasi ( kec. deselerasi dini)
•Perubahan periodik terjadi sebelum janin
mengalami hipoksia berat
•Variabilitas normal  organ vital masih
Berfungsi baik
PEMERIKSAAN KTG MASA ANTEPARTUM
•Indikasi
- HDK
- Grande Multipara
- Serotinus
- DM
- Penyakit paru
- Anemia dan kurang gizi
- Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT)
- Gerak janin berkurang
•Non Stress Test (NST)  DJJ vs gerak
FAD (Fetal Activity Acdeleration Determination)
•Contraction Stress Test (CST)
 DJJ vs aktivitas uterus
 TEKNIK NST
•Baring semi Fowler, sedikit miring kiri
•TD catat tiap 15 menit
•Perhatikan gerakan janin
Gerak janin (-)  manipulasi mekanik/akustik
•Hitung frekuensi dasar, catat gerakan janin
•Perhatikan variabilitas
•Pemeriksaan > 20 menit
Interpretasi
• Reaktif : - FAD > 4X/20 mnt
- Frek. Dsr dan variabilitas normal
• Non Reaktif : - Gerak (-)/20’ or FAD (-)
- Frek. Dsr < 120 or > 160
- Variabilitas < 2 dpm
 Interpretasi
• Reaktif : - FAD > 4X/20 mnt
- Frek. Dsr dan variabilitas normal
Akselerasi (+)
• Non Reaktif : - Gerak (-)/20’ or FAD (-)
- Frek. Dsr < 120 or > 160
- Variabilitas < 2 dpm
Akselerasi (-)

• Meragukan :
- Gerak < 4X/20’ or FAD < 10 – 15 dpm
- Frek. Dsr abnormal
- Variabilitas abnormal
 TEKNIK CST
•Baring semi Fowler, sedikit miring kiri
•TD catat tiap 10 menit
•Perhatikan kontraksi uterus yang adekuat
 3X/10 menit
•Kontraksi (-)  RPM atau oksitosin
•Awasi frek. dsr, variabilitas, perub. periodik
•Cukup bila kontraksi adekuat (+) slm 10’
•Awasi terus sampai kontraksi hilag
Interpretasi
• Negatif : - frek. dasar normal
- variabilitas normal
- deselerasi (-)
• Positif :
- deselerasi lambat (+) tiap kontraksi
- deselerasi lambat (+) pd kontr. tdk adekuat
- variabilitas menurun/menghilang

DESELERASI LAMBAT
• Mencurigakan :
- deselerasi lambat intermiten
- deselerasi variabel
- frekuensi dasar abnormal
• Tidak memuaskan :
- pencatatan kurang baik
- kontraksi adekuat tidak tercapai
• Hiperstimulasi :
- kontraksi > 5x/10 menit, lama > 90 detik
- sering deselerasi lambat/bradikardi
 PENANGANAN PASIEN BERDASARKAN KTG
• KTG : alat bantu diagnostik
• Jangan melakukan intevensi hanya
berdasarkan KTG
• Intervensi dan terminasi harus
memperhatikan klinis