Pengaruh covid-19

pada kulit

KSM KULIT & KELAMIN RSUD KLUNGKUNG - DOKTER MUDA UNIZAR

 Dunia telah berubah secara dramatis sejak pandemi COVID-19 dimulai.
Bersama dengan kami kehidupan sosial, pekerjaan, dan pribadi, virus korona
baru menimbulkan tantangan baru bagi semua orang dokter, termasuk dokter
kulit. Meskipun virus tidak menjadi dermatotropik, beberapa kulit kondisi
telah muncul, terutama sebagai akibat dari kontak yang terlalu lama dengan
perlindungan pribadi peralatan dan kebersihan pribadi yang berlebihan.
Cedera tekanan, dermatitis kontak, gatal, tekanan urtikaria, dan eksaserbasi
penyakit kulit yang sudah ada sebelumnya, termasuk dermatitis seboroik dan
jerawat, telah dijelaskan. Kami telah fokus pada aspek dermatologis dari
COVID-19 infeksi, sehingga dokter kulit dapat mewaspadai komplikasi kulit
dan pencegahannya langkah-langkah yang harus diambil dalam pandemi
COVID-19.
• Pada Desember 2019, sebuah pneumonia dengan penyebab yang tidak diketahui
terdeteksi di Wuhan, Cina mengungkapkan bahwa jenis virus korona (novel) baru
menyebabkan penyakit pernapasan menyebar orang ke orang. Wabah itu dinyatakan
sebagai Emergency Kesehatan Masyarakat Internasional
• Kepedulian pada 30 Januari 2020, dan pada 11 Februari, Asosiasi Kesehatan Dunia
mendefinisikan penyakit coronavirus baru sebagai COVID-19 (1). Sejak itu, pandemi
telah menyebar ke semua benuakecuali Antartika. Pada pertengahan Maret 2020, ada
lebih dari 200.000 kasus yang dilaporkan di seluruh dunia. Padahal waktu untuk
mencapai 100.000 kasus pertama butuh 12 minggu, hanya 12 haridibutuhkan untuk
mencapai 100000 berikutnya (1). Di Amerika Serikat, lebih dari 10.000 kasus dan total
150 kematian akibat infeksi COVID-19 telah dilaporkan hingga 21 Maret 2020 (2).
• Dengan pandemi global saat ini, dokter kulit, seperti semua dokter, harus mewaspadai
Infeksi COVID-19 dan manifestasi kulit apa pun.
 Penelitian london

• Demam, batuk dan sesak napas merupakan gejala umum infeksi virus
corna. Namun gejala tersebut belum pasti gejala covid 19 yang perlu
dikonfirmasi melalui serangkaian test.
• Ahli perancis menyebutkan ada gejala baru covid 19
• Syndicat nasional des dermatologues venerelogous (SNDV) menyebut
gejala covid-19 juga terlihat pada permukaan kulit seperti radang,
kemerahan dan gatal
• Covid-19 merupakan penyakit infeksivirus ditandai dengan gejala batuk,
demam,nyeri otot, dan sesak napas
• Dijelaskan oleh dr. Rusi D Pamela sp.KK banyak ahli sepakat covid-19
juga menyebabkan gejala tak biasa pada organ lain, seperti mata, saluran
pencernaan dan kulit
• Berdasarkan laporan ilmiah Dr.Srecalcati di italia menemukan sekitar
20,4 % pasien covid-19 mengalami gejala ruam pada kulit.
• Ada 3 jenis ruam
1. Bercak kemerahan mirip campak
2. Berbentuk beruntus kecil berisis air mirip cacar
3. Bentol seperti orang biduran
• Ruam dikulit merupakan gejala tambahan dan harus disertai adanya gejala
utama covid-19 lainya.
• Menurut laporan ruam dikulit akan hilang dengan sendirinya seiring
dengan penyembuhanpenyakit covid-19 dan tidak memerlukan
pengobatan.
• Hanya pada pasien dengan kondisi kulit sensitive ruam dikulit bias
menyebabkan rasa gatal yang luar biasa dan harus segra diobati
 ●
Penyakit covid-19 adalah darurat kesehatan masyarakat
WHO ●
Demam, batuk merupakan 2 manifestasi umum. Infeksi saluran
pernapasan akut yang parah

●
Beberapa pasien dengan manifestasi kulit terkait covid-19
dilapokan tetapi ada kekurangan dokumentasi ikonografi dan
histologi
 Case I

Pada Tgl 07 maret 2020, pria kaukasia usia 39 tahun dating dengan keluhan demam C
dengan ruam kulit yang muncul pada hari pertama. Ruam ini ditandai dengan plak annular
eritematosa dan dan edematosa non pruritus pada tungkai atas, dada, leher, perut, dan
telapak tangan (gambar 1A-E) , tidak ada riwayat penggunaan obat sebelumnya. Tidak ada
tanda-tanda infeksi saluran pernapasan bagian atas atau infeksi paru-paru.
pasien mengatakan bahwa sudah kontak lima hari sebelumnya dengan anggota
keluarganya yang dinyatakan positif covid-19. uji kuantitatif transcriptase polymerase rantai
reaksi (qRT-PCR) yang dilakukan pada sempel swab nosofaring dan sampel dahak
menuinjukkan hasil postif covid-19.
Pemeriksaan histologis kulit menunjukkan perubahan non spesifik, kompatibel dengan
exanthema virus, terutama infiltrate perivascular superfisial dari limfositexocytosis,liedema
papiler kulit, epidermal spongiosis, dan dermatitis varikolar
 Meskipun rontgen dada normal saat masuk, CT scan thorak
menunjukkan ground glass bilateral dan perifer dan adanya konsolidasi
pulmonal yang sangat menunjukkan indeksi SARS-COV-!9.
pada tgl 08 maret 2020 pasien mngkonsumsi hydroxychloroquine
sulfate 200 mg secara oral 3x1 hari selama 10 hari dengan pemantauan qRT-
PCR pada swab nasofaring. Tidak ada gejala yang berkembang menjadi
lebih buruk
pada tgl 14 maret 2020 ruam pulih sepenuhnya dan tes laboratorium
umtuk SARS-CoV-2 qRT-PCR menjadi negative pada tanggal 20 maret.
 Pada desember 2019, Dari data yang
cina melaporkan dari dikumpulkan (88 pasien),
1099 pasien dengan 18 pasien (20,4%)
Pruritus dalam
infeksi covid 19 yg mengalami manifestasi Tranmisi dapat
terkonfirmasi, guan et al intensitas ringan pada kulit . Manifestasi
terjadi selama
menemukan bahwa dan belum ada kulit yang dialami pasien
hanya 0,2% dari mereka berupa ruam eritematosa masa inkubasi 14
korelasi dengan
yang mengalami ruam 14 pasien, urtikaria 3 hari
eritematosa, ruam tingkat keparahan pasien, dan vesikel yang
urtikaria, dan ruam mirip dengan cacar air
varicelliform. sebanyak 1%
case
Wanita usia 32 tahun dengan keluhan batuk, diare,demam,myalgia dan asthenia
sebelumnya pasien kontak denga pasien yg terinfeksi covid 19. setelah dilakukan
pemeriksaan penunjang (SARS-COV-2-PCR eksudat faring diperolehyang hasilnya
positif) pasien isolasi mandiri dengan pengobatan simptomatik dan acetaminophen.
Pada hari ke 6 pasien kembali dating karna ruam morbiliform generelisata
dengan onset tiba-tiba . Lesi kulit yang ditemukan makulopapular pada basis
eritematosa. distribusi ruam termasuk wajah, leher, rongga dada,perut,bokong,
ekstremitas termasuk lipatan dan kulit kepala dan mukosa.
selama beberapa hari berikutnya lesi menjadi gatal, sedangkan intensistas
eritema meneurun. Reaksi bersisik terjadi setelah ruam mulai menghilang
 Case II

Wanita usia 32 tahun dengan keluhan demam,batuk myalgia,asthenia dan diare sebelumnya
pasien kontak denga pasien yg terinfeksi covid 19. setelah dilakukan pemeriksaan penunjang
(SARS-COV-2-PCR eksudat faring diperolehyang hasilnya positif) pasien isolasi mandiri dengan
pengobatan simptomatik dan acetaminophen. Pada hari ke 6 setelah munculnya gejala tanpa
riwayat penggunaan obat pasien menunjukkan ruam morbiliform generelisata dengan onset tiba-
tiba . Lesi kulit yang ditemukan makulopapular pada basis eritematosa. distribusi ruam termasuk
wajah, leher, rongga dada,perut,bokong, ekstremitas termasuk lipatan dan kulit kepala dan
mukosa.
selama beberapa hari berikutnya lesi menjadi gatal, sedangkan intensistas eritema meneurun.
Reaksi bersisik terjadi setelah ruam mulai menghilang
Pasien diberikan terapi kortikosteroid IV dan antihistamin . Diperlukan tes RT-PCR
konfirmasi untuk diagnosis
• Berdasarkan literature manifestasi pada kulit meskipun dalam persentase
yang rendah terdapat pada pasien positif covid 19 tanpa dikaitkan dengan
prognosis yang lebih buruk.
• Gejala, riwayat epidemiologi dan tes PCR akan menjadi penting untuk
menegakkan diagnosis
 Urtikaria akut dengan pireksia sebagai manifestasi pertama infeksi COVID-19

• Pendahuluan
• Penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) mempengaruhi terutama saluran
pernapasan tetapi baru-baru ini studi menggambarkan bahwa COVID-19
dapat menyajikan spektrum klinis yang lebih luas dari beberapa gejala
menifestasi seperti pada jantung , pencernaan atau Telinga-Hidung-
Tenggorokan (termasuk anosmia dan ageusia) .
 Case III

Seorang pria 71 tahun dirawat di rumah sakit karena merasa lemas, demam dan ruam pada kulit ,
semua muncul sehari sebelumnya tanpa ada keluhan. Seorang dokter kulit mendiaknosa urtikaria akut
yang sangat luas. Tidak ada perubahan dalam perawatan atau kebiasaan pasien selama beberapa minggu
sebelumnya. pasien alergi terhadap yodium tetapi tidak ada agen kontras sebelumnya.pemeriksaan fisik,
dua pasang kultur darah, penelitian PCR dari Influenza A dan B pada apusan nasofaring dan
elektrokardiogram normal. Tes darah mengungkapkan limfopenia ringsan(1120 / mm3), CRP sedikit
meningkat (13,2 mg / L> 5 mg / L) dan peningkatan enzim hati (GOT, GPT, LDH, GGT berlipat ganda).
Sinar-X dada dan CT-scan abdominal juga tidak mengidentifikasi situs infeksi. Beberapa hari setelah
masuk, pasien mengalami beberapa deteriorasi dengan peningkatan suhu dan CRP, hipoksemia, nyeri
pergelangan kaki unilateral,sembelit, nyeri dada, fibrilasi atrium, dan takikardia. Tes smear nasofaring
terungkap infeksi COVID-19. Urtikaria membaik secara bertahap dengan bilastine. Sayangnya, pasien
meninggal 14 hari setelah masuknya gagal napas tahap akhir setelah infeksi COVID-19
 Case IV

Seorang perawat berusia 39 tahun, yang bekerja di rumah peristirahatan, pergi ke dokter
untuk mendapatkan pengobatan umum, pruritus ruam urtikaria (gambar. 1a, b) yang telah
dimulai dua hari lalu pada lengan bawahnya. Secara bersamaan, pireksia (38,3 ° C)
dengan menggigil, mialgia dan sakit kepala telah muncul. Dia juga menderita rinore,
ringan batuk kering dan dispnea tetapi tidak memiliki keluhan pencernaan atau kemih.
Tidak ada perubahan pada dirinya kebiasaan sehari-hari . Dia telah bermain sky tiga
minggu sebelumnya di Haute-Savoie, dekat dengan salah satunya inti pandemi ini.
Bilastine secara bertahap meningkatkan ruamnya. Anosmia dan ageusia berlangsung
seminggu. Setelah itu, putranya yang berusia 8 tahun mengalami urtikaria dan suami
menunjukkan infeksi COVID-19 yang dikonfirmasi secara radiologis. Sangat sedikit data
yang tersedia mengenai hubungan antara urtikaria dan COVID-19.
 pembahasan
• Sebuah tim medis Wuhan telah mempelajari 140 pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2, di
antaranya adalah mereka memperhatikan dua pasien dengan urtikaria kronis tetapi tidak
menyebutkan urtikaria akut. Baru-baru ini, sebuah laporan Italia menunjukkan bahwa, di
antara 88 pasien dengan diagnosis COVID-19 yang dikonfirmasi yang tidak menggunakan
obat baru dalam 15 hari sebelumnya, 20,4% mengembangkan manifestasi kulit, termasuk
urtikaria luas.
• . Berdasarkan dua laporan kasus ini, kami ingin memperingatkan dokter bahwa urtikaria
dengan demam dipandemi COVID-19 saat ini dapat menjadi manifestasi pertama dari
infeksi ini tanpa gejala pernapasan, seperti yang kami amati. Pasien-pasien ini bisa tanpa
sadar menginfeksi orang lain dan berkontribusi pada penyebaran infeksi COVID-19,
karenanya mereka di perlukan isolasi. Jelas bahwa urtikaria dapat pergi dengan infeksi
virus dan, karena infeksi Prevalensi COVID-19, kita harus mempertimbangkan ini sebagai
penyebab potensial ketika melakukan diagnosis . Oleh karena itu kita perlu memiliki lebih
banyak tes skrining yang tersedia untuk mengatasi jumlah kasus.
gambar 1 :
a : ruam urtikaria yang melibatkan paha perawat.
b: ruam pada punggung.
 Infeksi COVID-19 dan kulit pada manusia

• selaput lendir telah diidentifikasi sebagai entri paling umum untuk infeksi,
ini termasuk konjungtiva dengan otic kanal memiliki risiko penularan
terendah (4); oleh karena itu, perubahan kulit spesifik akibat Covid-19
infeksi belum dijelaskan, dan orang bisa mengharapkan keterlibatan
sekunder iatrogenik dari kulit.
• Masalah kulit terkait dengan alat pelindung diri (APD) dan kebersihan
pribadi

• Komplikasi kulit pada infeksi COVID-19 terutama disebabkan oleh efek

hiper-hidrasi APD, gesekan, pemecahan barier epidermis, dan reaksi
kontak, yang semuanya dapat memperburuk penyakit kulit yang ada.
 Gambar1.
Eritema, papula, maserasi, dan penskalaan adalah
perubahan kulit yang paling sering dilaporkan karena pemakaian yang lebih lama dari APD
• Temuan tersebut telah dikaitkan dengan penggunaan APD di 97,0% dari
542 petugas kesehatan garis depan (HCW). Yang paling umum situs kulit
yang terkena adalah jembatan hidung (83% karena penggunaan kacamata
pelindung tetapi bukan masker kebersihan, pipi, dahi, dan tangan (6).
Kontak yang berkepanjangan dengan topeng dan kacamata dapat
menyebabkan berbagai penyakit kulit mulai dari kontak dan tekanan
urtikaria atau kontak Dermatitis untuk memperburuk dermatides yang
sudah ada (4). Sebuah studi terdahulu menunjukkan lebih dari itu Dari 1/3
pekerja perawatan kesehatan mengeluhkan jerawat, gatal pada wajah, dan
bahkan dermatitis mengenakan topeng N95
 Gambar 2.
Mencuci tangan dengan berlebihan
deterjen / desinfektan dapat merusak mantel hidro-lipid pada permukaan kulit dan mungkin juga
bertanggung jawab untuk iritasi dan bahkan pengembangan dermatitis kontak
THANK YOU