ASUHAN KEPERAWATAN

“GUILLAIN-BARRE’ SYNDROME”

CHRISTINA, M. KEP 1
2
 INTRODUCTION
SINDROM GUILLAIN-BARRE (GBS) ADALAH SINDROM KLINIK
YANG PENYEBABNYA TIDAK DIKETAHUI SECARA PASTI YANG
MENYANGKUT SARAF PERIFER DAN CRANIAL (BRUNNER DAN
SUDDART, 2002, HAL : 2248).
(GBS DILAFALKAN GHEE-YAN BAHRAY) ADALAH SUATU
DEMIELINASI POLINEUROPATI AKUT YANG DIKENAL DENGAN
BEBERAPA NAMA LAIN YAITU POLYNEURITIS IDIOPATIK,
PARALISIS ASENDEN LANDRY, DAN POLINEUROPATI INFLAMASI
AKUT.
GAMBARAN UTAMA GBS ADALAH PARALISIS MOTORIK
ASENDENS SECARA PRIMER DENGAN SEGALA GANGGUAN
FUNGSI SENSORIK. GBS ADALAH GANGGUAN NEURON
MOTORIK BAGIAN BAWAH DALAM SARAF PERIFER, FINAL
COMMON PATHWAY UNTUK GERAKAN MOTORIK JUGA. (SYLVIA
3
A. PRICE, 2006, HAL : 1151)
 ETIOLOGI

 ETIOLOGI PENYEBAB YANG PASTI PADA

SINDROM GUILLAIN-BARRE SAMPAI SAAT INI
BELUM DIKETAHUI.
 TETAPI PADA BANYAK KASUS SERING
DISEBABKAN OLEH INFEKSI VIRUS.
 AUTOIMUN
 PEMICU POST IMUNISASI DAN PEMBEDAHAN

4
CELLULAR & HUMORAL IMMUNE
MECHANISMS
MOTOR & SENSORY NEURONS

8
 MANIFESTASI KLINIS

 PARALISIS KESULITAN BERGERAK, BANGUN DARI

KURSI ATAU NAIK TANGGA. ASENDEN MENGENAI
SARAF MOTORIK SERING DARIPADA SENSORIK.
 SENSORIK HILANG (TERUTAMA KEDUDUKAN DAN
SESUAI SENSASI GETAR) BERVARIASI TETAPI PADA
BEBERAPA PASIEN , GEJALA AWAL MENCAKUP
OTOT BIASANYA RINGAN.
 CRANIAL ATAU EKSTREMITAS ATAS (MISALNYA
KESEMUTAN DI TANGAN). UMUM KELEMAHAN
MENCAPAI MAKSIMUM DALAM 14 HARI.
 PLASMAFERISIS (PERUBAHAN PLASMA)

9
 SYNDROM KELEMAHAN
PROGRESIF
• GUILLAIN - BARRÉ SYNDROME BISA MENJADI GANGGUAN YANG
MENGHANCURKAN KARENA ONSET MENDADAK DAN TAK TERDUGA .
SELAIN ITU, PEMULIHAN BELUM TENTU CEPAT. SEPERTI DISEBUTKAN
DI ATAS , PASIEN BIASANYA MENCAPAI TITIK TERBESAR KELEMAHAN
ATAU KELUMPUHAN HARI ATAU MINGGU SETELAH GEJALA PERTAMA
TERJADI . GEJALA KEMUDIAN STABIL PADA TINGKAT INI UNTUK
JANGKA WAKTU HARI, MINGGU , ATAU KADANG-KADANG , BULAN .
PERIODE PEMULIHAN MUNGKIN SESEDIKIT BEBERAPA MINGGU ATAU
SELAMA BEBERAPA TAHUN . SEKITAR 30 PERSEN DARI MEREKA
DENGAN GUILLAIN- BARRÉ MASIH MEMILIKI KELEMAHAN SISA
SETELAH 3 TAHUN . SEKITAR 3 PERSEN MUNGKIN MENDERITA
KAMBUH KELEMAHAN OTOT DAN SENSASI KESEMUTAN BERTAHUN-
TAHUN SETELAH SERANGAN AWAL. 10
 HIPOREFLEKSI

• PROGRESIFITAS: GEJALA KELEMAHAN MOTORIK

BERLANGSUNG CEPAT, MAKSIMAL DALAM 4 MINGGU, 50%
MENCAPAI PUNCAK DALAM 2 MINGGU, 80% DALAM 3
MINGGU, DAN 90% DALAM 4 MINGGU.
• GEJALA SARAF KRANIAL ± 50% TERJADI PARESE N VII DAN
SERING BILATERAL. SARAF OTAK LAIN DAPAT TERKENA
KHUSUSNYA YANG MEMPERSARAFI LIDAH DAN OTOT-OTOT
MENELAN, KADANG < 5% KASUS NEUROPATI DIMULAI DARI
OTOT EKSTRAOKULER ATAU SARAF OTAK LAIN PEMULIHAN:
DIMULAI 2-4 MINGGU SETELAH PROGRESIFITAS BERHENTI,
DAPAT MEMANJANG SAMPAI BEBERAPA BULAN.
• DISFUNGSI OTONOM. TAKIKARDI DAN ARITMIA, HIPOTENSI
POSTURAL, HIPERTENSI DANGEJALA VASOMOTOR.
• TIDAK ADA DEMAM SAAT ONSET GEJALA NEUROLOGIS 11
 KOMPLIKASI
• GAGAL NAFAS, DENGAN VENTILASI MEKANIK
• ASPIRASI
• PARALISIS OTOT PERSISTEN
• HIPO ATAUPUN HIPERTENSI
• TROMBOEMBOLI, PNEUMONIA, ULKUS
• ARITMIA JANTUNG
• RETENSI URIN
• MASALAH PSIKIATRIK, SEPERTI DEPRESI DAN ANSIETAS
• NEFROPATI, PADA PENDERITA ANAK
• ILEUS
12
 PENGKAJIAN
RIWAYAT PENYAKIT SAAT INI
• KELUHAN UTAMA: KELEMAHAN OTOT, NYERI, KESULITAN
BERNAPAS, SERTA KELUMPUHAN OTOT.
• RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIALAMI: TANYAKAN PADA
PASIEN APAKAH SERING MENGALAMI FLU ATAU PENYAKIT LAIN
BERHUBUNG DENGAN SALURAN NAPAS, CERNA, ATAU PENYAKIT
LAIN SEPERTI HIV, HEPATITIS DLL.
• RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA: TANYAKAN APAKAH ADA
KELUARGA PASIEN MENGIDAP PENYAKIT SERUPA.

13
 LANJUTAN………..

• POLA NUTRISI DAN METABOLIK GEJALA : KESULITAN DALAM

MENGUYAH DAN MENELAN.
TANDA : GANGGUAN PADA REFLEX MENELAN.
• POLA ELIMINASI
GEJALA : ADANYA PERUBAHAN POLA ELIMINASI
TANDA : KELEMAHAN PADA OTOT-OTOT ABDOMEN,
HILANGNYA SENSASI ANAL (ANUS) ATAU BERKEMIH DAN
REFLEX SFINGTER.
14
 POLA AKTIFITAS
• GEJALA : ADANYA KELEMAHAN DAN PARALISIS
SECARA SIMETRIS YANG BIASANYA DIMULAI DARI
EKSTREMITAS BAGIAN BAWAH DAN SELANJUTNYA
BERKEMBANG DENGAN CEPAT KE ARAH ATAS.
KESULITAN DALAM BERNAPAS, NAPAS PENDEK
MENYEBABKAN SULIT BERAKTIVITAS. PERUBAHAN
TEKANAN DARAH (HIPERTENSI/HIPOTENSI)
MENGANGGU LATIHAN.
TANDA : KELEMAHAN OTOT, PARALISIS FLAKSID
(SIMETRIS), CARA BERJALAN TIDAK MANTAP.
PERNAPASAN PERUT, MENGGUNAKAN OTOT BANTU
NAPAS, TAMPAK SIANOSIS/PUCAT.
TAKIKARDI/BRADIKARDI, DISTRIMIA. 15
 POLA PERSEPSI KOGNITIF
• GEJALA : KEBAS, KESEMUTAN YANG DIMULAI DARI KAKI
ATAU JARI-JARI KAKI DAN SELANJUTNYA TERUS NAIK,
PERUBAHAN RASA TERHADAP POSISI TUBUH, VIBRASI,
SENSASI NYERI, SENSASI SUHU, DAN PERUBAHAN DALAM
KETAJAMAN PENGLIHATAN.
• TANDA : HILANGNYA/MENURUNNYA REFLEX TENDON
DALAM, HILANGNYA TONUS OTOT, ADANYA MASALAH
DENGAN KESEIMBANGAN. LALU, ADANYA KELEMAHAN
PADA OTOT-OTOT WAJAH, TERJADI PTOSIS KELOPAK MATA.
KEHILANGAN KEMAMPUAN UNTUK BERBICARA.

16
 LANJUTAN…………..

• POLA PERAN DAN HUBUNGAN DENGAN SESAMA

TANDA : KEHILANGAN KEMAMPUAN UNTUK BERBICARA DAN
BERKOMUNIKASI.
• POLA MEKANISME KOPING DAN TOLERANSI TERHADAP
STRESS
GEJALA : PERASAAN CEMAS DAN TERLALU BERKONSENTRASI
PADA MASALAH YANG DIHADAPI.
TANDA : TAMPAK TAKUT DAN BINGUNG.
17
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
•Ketidakefektifan pola nafas b.d paralisis otot
pernapasan
•Perubahan perfusi jaringan b.d disfungsi system saraf
autonomic
• Gangguan persepsi sensori penglihatan b.d paralisis
okuler
•Hambatan mobilitas fisik b.d kerusakan neuromuscular
• Nyeri akut b.d kerusakan saraf sensorik
•Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh b.d paralisis orofaringeal.
•Konstipasi b.d kehilangan sensasi dan reflex sfingter
•Hambatan interaksi social b.d paralisis otot wajah
•iAnsietas b.d kurang pajanan informasi mengenai
penyakit. 18
 ASUHAN KEPERAWATAN
HERNIA NUCLEUS PULPOSUS

CHRISTINA, M. KEP 19
 HERNIA NUCLEUS PULPOSUS
• HERNIA NUKLEUS PULPOSUS (HNP) ADALAH MENONJOLNYA
NUCLEUS PULPOSUS (GEL LIKE SUBSTANCE) KE DALAM
KANALIS INTERVERTEBRALIS AKIBAT DEGENERASI ANNULUS
FIBROSUS KORPUS VERTEBRALIS YANG MERUPAKAN PENYEBAB
TERSERING NYERI PUGGGUNG BAWAH YANG BERSIFAT AKUT,
KRONIK ATAU BERULANG.

• HNP MEMPUNYAI BANYAK SINONIM ANTARA LAIN HERNIASI

DISKUS INTERVERTEBRALIS, RUPTURED DISC, SLIPPED DISC,
PROLAPSUS DISC.
 ANATOMI
• KOLUMNA VERTEBRALIS TERDIRI DARI 33 BUAH VERTEBRA YAITU :
- 7 VERTEBRA SERVICAL
- 12 VERTEBRA TORAKAL
- 5 VERTEBRA LUMBAL
- 5 VERTEBRA SAKRAL
- 4 VERTEBRA KOKSIGEUS
 DIANTARA KALUMNA VERTEBRALIS TERDAPAT CORPUS VERTEBRA YG
DIHUB SATU DNG YG LAIN OLEH DISCUS INTERVERTEBRALIS YG
DIPERKUAT OLEH LIG LONGITUDINAL POST DAN LIG LONGITUDINAL
ANTERIOR
 FUNGSI DISCUS INTERVERTEBRALIS : KELELUASAAN PENGERASAN
VERTEBRA, SHOCK ABSORBER (PELINDUNG DARI TRAUMA)
 DISC INTERVERTEBRA TERDIRI DARI : ANULUS FIBROSUS, NUKLEUS
21
PULPOSUS (GEL), LEMPENG KARTILAGO HIALIN
InterVertebral Discs:

 spongy
 compressible
 flexible fibrocartilage
 circular in shape
 flat pads
 high water content of about
90%
B) ETIOLOGI

• HNP TERJADI KARENA PROSES DEGENERATIF DISKUS

INTERVETEBRALIS. KEADAAN PATOLOGIS DARI MELEMAHNYA
ANNULUS MERUPAKAN KONDISI YANG DIPERLUKAN UNTUK
TERJADINYA HERNIASI.

• PENYEBAB UTAMA TERJADINYA HNP ADALAH CIDERA, CIDERA

DAPAT TERJADI KARENA TERJATUH TETAPI LEBIH SERING KARENA
POSISI MENGGERAKKAN TUBUH YANG SALAH.

• BISA JUGA TERJADI KARENA ADANYA SPINAL STENOSIS,

KETIDAKSTABILAN VERTEBRA KARENA SALAH POSISI,
MENGANGKAT, PEMBENTUKAN OSTEOPHYTE, DEGENERASI DAN
DEGIDRASI DARI KANDUNGAN TULANG RAWAN ANNULUS DAN
NUCLEUS MENGAKIBATKAN BERKURANGNYA ELASTISITAS
SEHINGGA MENGAKIBATKAN HERNIASI DARI NUCLEUS HINGGA
ANNULUS
FAKTOR RISIKO

• FAKTOR RISIKO YANG TIDAK DAPAT DIRUBAH

• UMUR: MAKIN BERTAMBAH UMUR RISIKO MAKIN TINGGI.
• JENIS KELAMIN: LAKI-LAKI LEBIH BANYAK DARI WANITA.
• RIWAYAT CIDERA PUNGGUNG ATAU HNP SEBELUMNYA.
• FAKTOR RISIKO YANG DAPAT DIRUBAH
• PEKERJAAN DAN AKTIVITAS: DUDUK YANG TERLALU
LAMA, MENGANGKAT ATAU MENARIK BARANG-BARANG
SERTA, SERING MEMBUNGKUK ATAU GERAKAN MEMUTAR
PADA PUNGGUNG, LATIHAN FISIK YANG BERAT, PAPARAN
PADA VIBRASI YANG KONSTAN SEPERTI SUPIR
 KLASIFIKASI HNP
• MENURUT LOKASI PENONJOLAN NUCLEOUS PULPOSUS, TERDAPAT 3
TIPE :

• CENTRAL, TIDAK SELALU DIDAPATKAN GEJALA RADIKULAR. DAPAT

MENIMBULKAN GANGGUAN PADA BANYAK AKAR SARAF BILA
MENGENAI CAUDA EQUINA ATAU NIELOPATI APABILA MENGENAI
MEDULA SPINALIS.
• POSTEROLATERAL, PADA UMUNYA TERJADI PADA VERTEBRA
LUMBALIS SEHUBUNGAN DENGAN MENIPISNYA LIGAMENTUM
LONGITUDALIS POSTERIOR PADA DAERAH TERSEBUT, MISAL HNP
VERTEBRA L4-L5 AKAN MENIMBULKAN IRITASI PADA AKAR SARAF
L5.
• FAR-LATERALL FORAMINAL, TIDAK SELALU DIDAPATKAN GEJALA
NYERI PUNGGUNG BAWAH. MENGENAI AKAR SARAF YANG
TEREKAT, MISAL HNP VERTEBRA L4-L5 AKAN MENGENAI AKAR
SARAF L4 .
BERDASARKAN LESI TERKENANYA TERBAGI ATAS :

• HERNIA LUMBOSACRALIS
• HERNIA SERVIKALIS
• HERNIA THORAKALIS
PATOFISIOLOGI

27
28
 HNP PADA DAERAH CERVICAL
 LEBIH JARANG DIBANDINGKAN HERNIASI LUMBAL
DAPAT BERAKIBAT GAWAT KARENA MENEKAN MEDULA
SPINALIS
HERNIASI DISCUS C5-C6 MENEKAN RADIKS SARAF C6 DAN
HERNIASI DISCUS C6-C7 AKAN MELIBATKAN RADIKS C7
MANIFESTASI KLINIS : KEKAKUAN PADA LEHER, RASA
TIDAK NYAMAN PADA BAGIAN MEDIAL SCAPULA, ADANYA
RADICULAR PARESTHESIA. GEJALA DIPERBURUK DENGAN
ADANYA PERGERAKAN DARI KEPALA LEHER
 HNP PADA DAERAH THORACAL
 JARANG TERJADI DIKARENAKAN VERTEBRA THORACALIS
LEBIH RIGID DAN DISCUS INTERVERTEBRALIS PADA
DAERAH THORACAL LEBIH TIPIS (HANYA 1/5 DARI
KESELURUHAN)
MANIFESTASI KLINIS : NYERI PUNGGUNG, YANG AKAN
BERTAMBAH BILA BATUK/BERSIN
 HNP PADA DAERAH LUMBAL
 PALING SERING TERJADI
HERNIASI TERJADI PERALIHAN DARI SEGMEN YANG LEBIH
MOBILE KE YANG KURANG MOBILE (PERBATASAN
LUMBOSAKRAL DAN SERVIKOTORAKAL)
PALING SERING L4-L5 ATAU L5-S1. ARAH YG PALING SERING
ADALAH POSTEROLATERAL
MANIFESTASI KLINIS :
- ISKHIALGIA YG NYERI
- PARESTESIA (70% KASUS)
- KELEMAHAN OTOT DAN BILA BERLANGSUNG LAMA
TERJADI ATROFI OTOT BAWAH
 PENATALAKSANAAN
TERAPI KONSERVATIF :
1. TIRAH BARING SELAMA 3-6 MINGGU (IDEALNYA TIDUR
TELENTANG DNG ALAS DATAR DAN KERAS)
2. SIMTOMATIS
- ANALGETIK
- MUSCLE RELAXANT
- KORTIKOSTEROID

3. FISIOTERAPI
4. TRAKSI PELVIS ATAU TRAKSI LUMBAL
5. MOBILISASI
- JIKA PASIEN SDH MULAI BERDIRI DAN BERJALAN ->
DIANJURKAN UNTUK MEMAKAI KORSET SELAMA BBRP
HARI/MINGGU
- JIKA NYERI SDH HILANG MULAI DIBERIKAN LATIHAN LUMBO
SAKRAL SERTA PERUBAHAN POSTUR TUBUH KHUSUSNYA
DALAM MENGANGKAT BEBAN, DUDUK, BERDIRI
6. OPERATIF, INDIKASI :
- TATALAKSANA KONSERVATIF TIDAK BERHASIL / BBRP KALI
TATALAKSANA KONSERVATIF SELALU KAMBUH
- ADANYA KELUMPUHAN NYATA
- BILA ADA DEFISIT NEUROLOGIK TERUTAMA GANGGUAN
MIKSI DAN DEFEKASI
34
 PROGNOSA
• TERGANTUNG DARI :
- PENEMUAN CAUSA YG JELAS
- TATALAKSANA YG TEPAT
• SEBAGIAN BESAR PASIEN AKAN MEMBAIK DALAM 6
MINGGU DNG TERAPI KONSERVATIF
• PADA PASIEN YG DI OPERASI 90% AKAN MEMBAIK
TERUTAMA NYERI TUNGKAI. TETAPI KEMUNGKINAN
TERJADINYA KEKAMBUHAN ADALAH 5% DAN BISA PADA
LEVEL DISKUS YG SAMA ATAU BERBEDA

35
37