Anestesia en Cirugia

Ambulatoria y Fuera del Área

Quirúrgica (FAQ)
(1ª parte: Organización asistencial)
Dr. Roberto García Aguado
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TRATAMIENTO DEL DOLOR
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
 Contenido
• Documentación
• Consideración Previa
• Concepto
• Áreas
• AFQ y CA
• Sedación
• ¿Quién Puede hacerlo?
• CAM
• Principios
• Organización (lugares, preoperatorio y postoperatorio)
• Implicaciones
 Bibliografía
• GUIDELINES FOR NONOPERATING ROOM ANESTHETIZING LOCATIONS
(Approved by House of Delegates on October 19, 1994, and last amended on October 15, 2003)

• U.K. ACADEMY OF MEDICAL ROYAL COLLEGES AND THEIR FACULTIES

Implementing and ensuring Safe Sedation Practice for healthcare procedures in adults. Report of an Intercollegiate Working Party
chaired by the Royal College of Anaesthetists

• PRACTICE GUIDELINES FOR SEDATION AND ANALGESIA BY NON-ANESTHESIOLOGISTS

(Approved by House of Delegates on October 25, 1995, and last amended on October 17, 2001)

• GUIDELINES FOR THE PROVISION OF ANAESTHETIC SERVICES. Guidance on the Provision of Day Case Anaesthesia
The Royal College of Anaesthetists 1999.

• DAY CARE SERVICES (sec 10). The Royal College of Anaesthetists 2000.

• ANAESTHESIA OUTSIDE THEATRES (sec 9). The Royal College of Anaesthetists 2000

• GUIDELINES FOR AMBULATORY ANESTHESIA AND SURGERY (Approved by House of Delegates on October 11, 1973, and
last affirmed on October 15, 2003)

• Sedation and Analgesia of Patients of Vanderbilt University Medical Center (VUMC),

http://vumcpolicies.mc.vanderbilt.edu/E-Manual/Hpolicy.nsf

• Procedimientos de anestesia clínica del MGH. 2ª ed. Anestesiología. Massachusetts General Hospital, Davison, J.K.
1995 - MASSON, S.A. 30. Anestesia ambulatoria. 31. Anestesia fuera del quirófano.

• Clinicas de anestesiologia de Norteamerica 2002. 4 Vols. al año. Volumen 1 Conceptos y técnicas recientes en anestesia pediátrica

• Manual de Anestesia Clínica.Autor:Barash. Isbn: 9701037618. Editorial: McGraw-Hill.Edic. Abr. 2002. 1072 pág. 4ª Edición

• Alternate-Site Anesthesia. Clinical Practice Outside the Operating Room Russell Garfield B - Butterworth Heinemann - Hardback -
August 1997
 Consideraciones Previas

• Tradicionalmente muchos procesos se

han realizado sin “Anestesia”
• Actualmente se tiende a la “Calidad
Asistencial”
• “Sedación”

• Papel del Servicio de Anestesia

 Concepto
• Anesthesia outside theatres, Anesthesia Outside the
Operating Room, Alternate Site Anesthesia Service,
Hospital-Based Anesthesia, Anestesia en lugares
remotos, AFQ.
• El requerimiento del anestesiólogo fuera del área
quirúrgica
• Está en constante aumento
• Es una actividad que engloba los diferentes grados
de sedación, anestesia y vigilancia utilizados en la
práctica habitual
• Características diferentes a las aplicadas al paciente
quirúrgico
• Un entorno de trabajo “hostil” suele ser la norma
 Áreas
• Unidad críticos
• Unidades dolor
• Asistencia urgencias
• Atención Obstétrica para el parto
• Transporte inter e intrahospitalario
• Otras (Office Based Anesthesia)
 Áreas
• DIAGNOSTICOS • TERAPEÚTICOS
• Área de radiodiagnóstico • Litotricia Extracorpórea (LE)
– Tomografía computerizada • Cardioversión
– Resonancia magnética • Terapia electroconvulsiva
• Endoscopias • Radioterapia
– Digestivas • Neuroradiología intervencionista
– Respiratoria
• Cateterismo cardíaco
• Otras • Urgencias
– Traslado de pacientes
– Sutura de desgarros cutáneos
– Punción lumbar
– Colocación de vía central
– Punción medular
– Reducción de fracturas
– Biopsia muscular
– Exploraciones oftalmológicas
– Exploraciones en estomatología
 ASA Newsletter
October 2003 Volume 67 Number 10
• Hospital Based Anesthesia Outside of the Operating Room
Jessie A. Leak, M.D.

• “Las estimaciones dicen que más del 40% de los

procedimientos para los que son requeridos los
departamentos de anestesia tienen lugar FAQ,
frecuentemente en áreas donde nunca hubo anestesiólogo
o servicio”
• “Esté preparado. Su departamento estará finalmente
involucrado de alguna manera con estas cuestiones cuando
enpiece a administrar anestesia en áreas remotas”
Organización de la asistencia anestésica para CA y PI FAQ

I. Objetivo: Establecer directrices generales para:

• Determinar los tipos de CA electiva y/o procedimientos invasivos* y la

localización donde pueden realizarse

• Definir el ámbito de la Anestesia** y la sedación/analgesia*** que puede ser

administrada por no anestesiólogos

• Localización donde puede ser administrada y requisitos, en ambos casos

• Proporcionar directrices sobre evaluación, preparación preoperatoria y

transporte intrahospitalario.

• Definir los procedimientos de Recuperación Post-Anestésica y Alta

 Definición de los términos
• *Procedimiento invasivo se define como cualquier procedimiento
que involucra perforación o incisión de la piel o inserción de un
instrumento o material extranjero en el cuerpo e incluye, pero no se
limita a, aspiraciones percutáneas y biopsias, cateterizaciones
cardíacas y vasculares, procedimientos con láser, endoscopias,
angioplastias, e implantes, excluyendo venopunciones y terapia IV.

• **La anestesia se define como la administración (en cualquier lugar,

por cualquier vía y para cualquier propósito) de anestesia general,
espinal, anestesia regional mayor, o sedación (con o sin analgesia)
para la que hay una expectativa razonable de que, de la manera
usada, la sedación/analgesia produzca la pérdida de los reflejos
protectores para un porcentaje significativo de un grupo de
pacientes.
 Definición Anestesia General y Niveles de *
Sedación/Analgesia
(Approved by House of Delegates ASA on October 13, 1999)

Sedación /
Analgesia Sedación /
Sedación mínima Anestesia
moderada Analgesia
(Ansiolisis) General
("Sedación profunda
Consciente")
Adecuada
Adecuada No responde
Respuesta normal respuesta tras
respuesta al incluso a
Sensibilidad al estímulo verbal estímulos
estímulo verbal o estímulos
repetidos o
táctil dolorosos
dolorosos
La mayoría
No requiere Puede requerir
Vía aérea No afectada requiere
ninguna actuación actuación
actuación
Ventilación Pueda ser Frecuentemente
No afectada Adecuada
espontánea inadecuada inadecuada
Función Normalmente Normalmente
No afectada Puede alterarse
cardiovascular mantenida mantenida

El reflejo de retirada a un estímulo doloroso no es considerado una respuesta adecuada

Questions and Answers From the Committee on Quality Management and
Departmental Administration (QMDA)

Conscious Sedation
The QMDA Committee, like many others, receives questions from various
members of the anesthesia community. Some of the questions appear to be of
broad general interest, and the committee has agreed to publish Questions and
Answers in the NEWSLETTER as appropriate. The first set involves the
development of a hospital policy on conscious sedation.

Q We are currently revising our Conscious Sedation Policy and Procedure,

and many questions have come up. I was hoping you could give us some
insight with regard to the new Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organizations (JCAHO) standards. Should location as to where
conscious sedation can be administered be identified in the policy?

Q Should advanced cardiac life support (ACLS) be a part of credentialing

physicians?

Q Should specific medications be listed for use in cnscious sedation?

¿Quién puede hacerlo?
 Vanderbilt University Hospital
IV. Cross References:

Operations Policy Manual

OP 20-09, "Sedation/Analgesia - Patient"

Clinical Policy Manual

CL 30-03.05 "Intrafacility Transport of the Adult Patient with an Artificial Airway"

PACU/HR 300-30, 300-31, 300-32, 300-34

V. Web References:

http://vumcpolicies.mc.vanderbilt.edu/E-Manual/Hpolicy.nsf
VI. Endorsement:

Operations Policy Committee - August 2002

VII. Approved:
s/ Norman B. Urmy, Executive Director, Vanderbilt University Hospital Date 10-
08-02
/s/ John S. Sergent, M. D. VMG Chief Executive Officer Date 10-17-02
Sedation and Analgesia of Patients of Vanderbilt University
Medical Center (VUMC), OP 20-09

Operations Policy Manual

manual:
categories Medicolegal
section: Medicolegal
review responsibility: Operations Policy Committee
effective date: May, 1994
last revised date: February, 2003
team members performing: none listed
guidelines applicable to: VUH, VMG *, VCH
Exceptions: none listed
(*VMG includes satellite sites unless otherwise
noted)
specific education
none listed
requirements:
Physician Order
none listed
requirements:
 Sedación y Analgesia de pacientes

• Política: Sedación y analgesia para procedimientos diagnósticos,

terapéuticos y procedimientos invasivos será realizada de acuerdo con
las siguientes directrices:

• Instrucciones especiales:
– Ámbito de Aplicación
Se aplicará en todas las áreas excepto:
• Pacientes que tienen un anestesiólogo que proporciona sedación, CAM y AG
• Sedación continua en una sala de cuidados críticos
• Pacientes que no están recibiendo tratamiento o procedimiento diagnóstico (v.g.,
analgesia post-operatoria, sedación para el tratamiento de insomnio).
• Pacientes que reciben ansiolíticos o analgésicos rutinariamente para aliviar la
agitación y el dolor

– Niveles de Sedación
La sedación es un proceso continuo dosis-respuesta que varía según la
respuesta individual de un paciente a varios fármacos y diferentes vías de
administración. Los niveles de sedación suponen un progreso continuo
desde un estado de conciencia a otro de inconsciencia. Consecuentemente
esta política solo se refiere a sedaciones y analgesias moderadas
(formalmente “la sedación consciente”)
PRACTICE GUIDELINES FOR SEDATION AND ANALGESIA BY NON-
ANESTHESIOLOGISTS (Approved by House of Delegates on October 25, 1995, and
last amended on October 17, 2001)

• La sedación es un continuo, y no es posible

predecir la respuesta individual.
• Los practicantes deben poder recuperar
pacientes con niveles de sedación más
profundos de los previstos.
• "Sedación Consciente“ recuperar un estado de
Sedación/Analgesia Profunda.
• Sedación/Analgesia Profunda recuperar un
estado de AG.
U.K. ACADEMY OF MEDICAL ROYAL COLLEGES AND THEIR FACULTIES
Implementing and ensuring Safe Sedation Practice for healthcare procedures in
adults. Report of an Intercollegiate Working Party chaired by the Royal College of
Anaesthetists

If verbal responsiveness is lost the

patient requires a level of care
identical to that needed for general
anaesthesia.
Cuidados Anestésicos Monitorizados
(CAM)
– Monitored Anesthesia Care (MAC)
– No describe una mayor profundidad en la sedación
– CAM es un servicio anestésico específico, en el que
un anestesiólogo es requerido para el cuidado de un
paciente sometido a un procedimiento diagnóstico o
terapéutico.
– De elección entre 10-30% de casos CA

ASA Position on Monitored Anesthesia Care (Approved by the ASA House of Delegates on October 21, 1998)
 Cuidados Anestésicos Monitorizados
(CAM)
• CAM incluye:

• La administración de dosis de
medicaciones que probablemente
provoquen pérdida de conciencia y de
reflejos protectores (sedantes,
analgésicos, hipnóticos, agentes
anestésicos u otras medicaciones
necesarias ).

• La aplicación de AL en N. periféricos

• Si, durante un extenso periodo de

tiempo, el paciente está inconsciente
y/o pierde los reflejos protectores
normales, debe considerarse como
anestesia general o BIG MAC.

ASA Position on Monitored Anesthesia Care (Approved by the ASA House of Delegates on October 21, 1998)
 Cuidados Anestésicos
Monitorizados (CAM)
• FÁRMACOS
– Remifentanil
• 1mg/100 ml
• 0,041 µg/Kg/min

– Propofol (TCI)
• 1µg/ml
0,04mcg/k/min
Pantalla del TCI
 Principios
• La CA y los PI FAQ, se deben realizar en ambientes seguros con los mínimos fijados (O2,
vacío, iluminación, monitorización etc)

• La Anestesia Ambulatoria se ocupa de pacientes admitidos en el hospital el día del acto

quirúrgico que se espera vuelvan a casa el mismo día.

• En los bloqueos periféricos, AL y/o anestesia/sedación, se determinará si es necesario un

anestesiólogo

• Todos los pacientes tendrán una evaluación pre-operatoria (apropiada) registrada en la HC

antes del procedimiento que incluirá factores sociales.

• Habrá directrices específicas para el tratamiento ambulatorio de niños.

• Todos los pacientes se evaluarán en la recuperación para recibir analgesia y determinar la

conveniencia del alta.

• El alta es una responsabilidad médica con criterios claros y definidos.

• Se requiere el acceso a camas para el posible ingreso de pacientes.

• Al alta, los pacientes recibirán instrucciones escritas para el post-operatorio.

Pautas generales para la selección
de pacientes
• La CA o los procedimientos invasivos se limitará:
– Pacientes en un estado de salud suficiente para tolerar con seguridad el
procedimiento y la anestesia/sedación propuestos.
– Los pacientes para AG o CAM serán (ASA) 1,2 y 3 médicamente
estables.
– Ocasionalmente ASA 4 si el cirujano y el anestesiólogo los consideran
aceptables para un tipo concreto de cirugía y/o procedimiento invasivo.
– Los recién nacidos o prematuros con desarrollo equivalente a un mes y
no tienen un riesgo elevado de complicaciones cardiorespiratorias
pueden ser susceptible de CA previo acuerdo cirujano/anestesiólogo.
– Pacientes con limitación en su capacidad mental siempre que estén
acompañados por un padre o un tutor.
– Los pacientes que reúnan unas mínimas condiciones higienico-
sanitarias y de habitabilidad, cuya alta no constituyan un problema
social
Pautas generales para la selección
de pacientes
• ¿Está en la mejor condición posible para el
procedimiento?.

• ¿Está bien controlada la patología coexistente?.

• ¿Se beneficiaría de algún cuidado perioperatorio

dada su enfermedad médica, cirugía planeada y
anestesia?.

• ¿Es probable el alta en las 2 h siguientes a la

cirugía?.
Tipos de CA y procedimientos invasivos
• Mínimo potencial de:
– hemorragia
– infección
– compromiso de la vía aérea
– No invasión importante del tórax, abdomen o
cráneo (Se excluye la cirugía laparoscópica)
– Dolor controlado VO
 GUIDELINES FOR NONOPERATING ROOM ANESTHETIZING
LOCATIONS
(Approved by House of Delegates on October 19, 1994,
and last amended on October 15, 2003 ) Modificado

• Utillaje mínimo: imprescindible en un área en la que se vaya a realizar

cualquier procedimiento anestésico (sujeto a revisión)
– Sistema capaz de proporcionar oxígeno a presión a una concentración
mínima del 90% y débito de 15 L/min.
– Fuente de succión (portátil o de pared).
– Equipamiento para monitorizar según todos los estándares mínimos (ECG,
presión no invasiva, pulsioximetría).
– Fármacos y material necesarios para el manejo de la vía aérea y la RCP
(ambú, sondas, tubos endotraqueales, laringoscopio, medicación).
– Si se emplean A. inhalatorios sistema de evacuación gases y Máquina de
anestesia
– Iluminación suficiente
– Espacio suficiente
– Tomas eléctricas
 Quirófano/Carro “portatil”
• Desfibrilador
• SPO2/ETCO2 nasal
• Ventilador
Servicios prestados por anestesiólogos *
• La AG, CAM y ALR mayor, se puede administrar solamente en las
localizaciones aprobadas por el servicio de anestesia:
• a. Los Quirófanos de CA con monitorización igual a la de un
Quirófano convencional
• b. Las Áreas Fuera de Quirófano.
• La sedo-analgesia moderadas ( “la sedación consciente”) se pueden
administrar en áreas correctamente equipadas del centro por el personal
cualificado (recomendaciones para la sedación por no anestesiólogos).En
nuestro medio un anestesiólogo destinado a ello *
• Los bloqueos periféricos y la AL en quirófano no tiene regulación y se
debe llegar a un consenso. *Un anestesiólogo destinado a ello podría
cubrir varios quirófanos “en llamada”, siempre que no tenga otra
dedicación que le impida la sistencia inmediata.
• El servicio de anestesia dispondrá de capacidad para asignar
pacientes a los diferentes grupos.
 NORMAS BÁSICAS PARA VALORACIÓN
PREANESTESICA
(Approved by House of Delegates el 14 de Octubre de 1987, reafirmado el 18 de Octubre de 1998)

• Aplican a todos los pacientes que reciban Anestesia o CAM.

(emergencias extremas pueden modificarse).
• Un anestesiólogo es el responsable de determinar el estado médico
del paciente, desarrollando un plan anestésico e informará al paciente
o a un adulto responsable del mismo, basandose:
• 1. Entrevista y examen del paciente:
• a. Revisión de HC, anestésicas anteriores y terapias que recibe.
• b. Evaluación de aspectos físicos que afecten al manejo anestésico o
al riesgo perioperatorio.
• 2. Obteniendo pruebas e interconsultas necesarias
• 3. Prescripción de medicaciones pre-operatorias
• Los anestesiólogos responsables verificarán lo anterior y que está
documentó en la HC
Preanestesia UK
 Evaluación Preoperatoria
• Pacientes estándar
• Evaluación por un anestesiólogo salvo pacientes que reciban AL o
sedación por no anestesiólogos
• El informe pre-anestésico y examen físico realizado antes y lo más
cerca posible de la cirugía o procedimiento. Idealmente 30 días, y
no más allá de 90 días. Si ASA 1 hasta 6 meses, debiéndose
reseñar una nota de actualización.
• ECG, pruebas de laboratorio y Rx si indicadas por la HC o la cirugía
y/o procedimiento invasivo.
• Evaluación preoperatoria inmediata por el anestesiólogo
• Propuesta específica para CA y/o del procedimiento.
• Consentimiento informado para la cirugía y/o el procedimiento y
para el " tipo de anestesia y/o sedación”.
• Las instrucciones preoperatorios para todos los pacientes*
• La cirugía y/o el procedimiento se suspenderán si no hay ningún
adulto responsable
Solicitud de pruebas rutinarias en
paciente asintomáticos
Sedación,CAM y/o AL
Anestesia General o LRegional
o B.N. Periférico

Edad Hombre Mujer

< 1 año Hb Hb -
1-40 años - Hb -
> 40 años ECG Hb -

Hb
> 50 años ECG -
ECG

ECG ECG ECG?

Rx Torax Rx Torax Rx Torax?
> 60 años Hb Hb Hb?
Glucemia? Glucemia? Glucemia?
Creatinina? Creatinina? Creatinina?
Consentimiento informado
Consentimiento informado
 Evaluación Preoperatoria
• Instrucciones para todos los pacientes
– Cualquier preparación especial requerida por el paciente.
– Tiempo de la llegada y situación.
– Tiempo después de la cirugía o procedimiento antes del alta
– Notificación de que para el alta, el paciente debe estar
acompañado por un adulto responsable para transportarle.
– Notificación de que pueden requerir ingreso.
– Designación de un adulto disponible para avisar en caso de
emergencia.
– Si es factible, con pacientes pediátricos los padres y/o el adulto
responsable estarán presentes en el pre-operatorio, post-
operatorio, incluso en áreas de práctica clínica ambulatoria.
 Evaluación Preoperatoria *
• Pacientes bajo AL y sedación por “no anestesiólogo”
– a. HC y examen físico realizado antes y lo más cerca posible de la cirugía o
procedimiento. Idealmente 30 días, y no más allá de 90 días. Si ASA 1 hasta 6
meses, debiéndose reseñar una nota de actualización.
– b. Específicando las patologías más relevantes, medicaciones y alergias
– c. ECG, pruebas de laboratorio y Rx si indicadas por la HC o la cirugía y/o
procedimiento invasivo.
– d. Instrucciones sobre suspensión o no de ciertas medicaciones y ayuno
preoperatorio
– e. Si anestesiólogo “en llamada”: Evaluación preoperatoria inmediata (repaso
de la HC y las pruebas de laboratorio) y entrevista con el paciente en el día de
la cirugía.
Evaluación *
• Encuesta Preanestésica

• Información anestésica
escrita y consentimiento
dado por otro especialista

• Requiere posibilidad de
recibir información por
anestesiólogo el día del
procedimiento
 Encuesta Preanestesia
SI NO PREGUNTAS
• Nombre del paciente:
_______________________________ (_) (_) Ha tenido gripe o resfriado recientemente?
(_) (_) Es alérgico al latex o productos de caucho?
• Edad: _____ Peso: ___Talla_______ (_) (_) Ha tenido dolor en el pecho o dolor precordial?
(_) (_) Sufre de enfermedades cardiacas?
• Fecha: ______ (_) (_) Tiene usted la presión arterial elevada?
(_) (_) Sufre usted de dificultad para respirar?
• Alergias: (_) (_) Tiene usted asma, bronquitis,otro problema pulmonar?
________________________________
________________________________ (_) (_) Fuma? C /dia - # años Fecha que dejó de fumar
________________________________ (_) (_) Consume usted alcohol? /semana
____________________________ (_) (_) Consume usted drogas?
• Medicamentos que toma:
________________________________ (_) (_) Ha usado cortisona (esteroides) en los ultimos 6 meses?
________________________________ (_) (_) Es usted diabético?
________________________________ (_) (_) Ha tenido enfermedades hepáticas, hepatitis, ictericia?
_________________________
• Antecedentes Quirúrgicos: (_) (_) Tiene problemas de tiroides?
________________________________ (_) (_) Sufre de enfermedades renales?
________________________________ (_) (_) Ha sufrido ulceras o problemas estomacales?
________________________________
________________________________ (_) (_) Tiene usted hernia hiatal?
__________________________ (_) (_) Tiene alguna enfermedad en músculos o nervios?
(_) (_) Algún familiar ha tenido dificultades con la anestesia?
(_ (_) Tiene problemas de sangrado?
( _) (_) Tiene dientes flojos, partidos, postizos o pentes?
(_ ) (_) Usa lentes de contacto?
(_) (_) Ha recibido transfusiones sanguíneas?
(_) (_) Esta usted embarazada? FUR
 Consentimiento informado
• Consentimiento mixto
• Controvertido
• No validez legal
Consentimiento informado
Criterios de alta recomendados por la ASA tras
anestesia o sedación para procedimientos
diagnósticos y terapéuticos
• 1.-La función cardiovascular y la permeabilidad de la vía aérea,
permanecen estables dentro de límites
• satisfactorios.
• 2.-El paciente despierta fácilmente, y mantiene intactos los reflejos
protectores.
• 3.-Si apropiado para su edad, el paciente puede hablar.
• 4.-Si apropiado para su edad, el paciente se mantiene sentado con
equilibrio.
• 5.-Para niños pequeños o pacientes discapacitados, la respuesta a
estímulos y el nivel de conciencia deben ser lo más similar posible
al del estado basal
• 6.-El estado de hidratación es adecuado.
Criterios de alta en URPA
1Conciencia 2 completamente
1 si se le llama
0 no responde

2.Respiración 2 Profunda y tose

1 Disnea/ limitada
0 Apneico

3.Circulación 2 TA+/-20% preanest.

1 TA+/-20-50% preanest.
0 TA+/-50% preanest

4. Color 2 Rosado
1 Pálido/lívido/moteado
0 Cianótico

5. Actividad 2 Mueve 4 extremidades

1 Mueve 2 extremidades
0 Incapaz moverse

Puntuación Global 9-10 alta en URPA

Criterios para una Fast Track (Vía Rápida)
1. Nivel de conciencia
2. Actividad física
3. Estabilidad hemodinámica
4. Estabilidad respiratoria
5. Estado de saturación de oxígeno
6. Evaluación del dolor postoperatorio
7. Síntomas eméticos postoperatorios
Puntuación Global
2 Despierto y orientado
1 Despertable con estimulación mínima Responde sólo a la estimulación
0 táctil
2 Es capaz de mover todas las extremidades a petición
1 Cierta debilidad en el movimiento de las extremidades
0
Incapaz de movimiento voluntario de las extremidades
2 Presión arterial < 15% del valor de presión arterial media (PAM) basal
1 Presión arterial 15-30% del valor de PAM basal
0 Presión arterial > 30% por debajo del valor de PAM
2 Capaz de respirar profundamente Taquipnea con tos eficaz
1 Disneico con tos débil
0
2 Mantiene un valor > 90% al aire ambiental
1 Necesita suplemento de oxígeno (gafas nasales)
0 Saturación < 90% con suplemento de oxígeno
2 Ninguno o molestia ligera
1 Dolor de moderado a intenso controlado mediante analgésicos i.v.
0 Dolor intenso persistente
2 Ausencia de náuseas o náuseas leves sin vómitos activos
1 Vómitos o arcadas transitorias
0 Náuseas y vómitos persistentes de moderados a intensos
Puntuación mínima de 12 (sin una puntuación < 1 en ninguna
categoría) para seguir la vía rápida.
Criterios de alta domiciliaria *
• Guías para el alta segura

Clínicas Organizativas

• Signos vitales • Anestesiólogo/Cirujano

• Actividad • Acompañante
• Ausencia de complicaciones • Instrucciones postoperatorio
• PADS ≥9 (medicación)
• Contactos (Teléfono)
Post Anesthesia Discharge Scoring Sistem
(PADS)
1. Signos vitales 2 TA y pulso 20% preoperatorio
1 TA y pulso 20-40% preoperatorio
0 TA y pulso >40% preoperatorio

2.Nivel Actividad capaz de 2 Andar seguro, no mareo, como preopeatorio

deambular 1 Requiere asistencia
0 Incapaz andar

3. NVPO. mínima 2 Mínima:Satisfactoria tras Ttº vo

1 Moderada: Satisfactoria tras Ttº im
0 Severa: Continua tras Ttº repetido

4. Dolor Mínimo o No dolor

Controlado v.o.
Localización, intensidad = esperado
2 Aceptabilidad SI
0 Aceptabilidad No
Hemorragia.esperada 2 Mínima: No cambio apósito
1 Moderada: > 2 cambios
0 Severa: > 3 cambios

Puntuación Global ≥9 Listo para alta

 AFQ en Niños
• "Guidelines for Nonoperating Room Anesthetizing
Locations." "Standards for Basic Anesthetic Monitoring,"

• Máquina de anestesia factores: confort anestesiólogos,

técnica de inducción, necesidad de VPP espacio y
disponibilidad de un sistema de evacuación de gases

• Traslado URPA (recuperado o no)

• un pequeño grupo de anestesiólogos debe constituir el

"equipo remoto" para minimizar diferencias en
preferencias y técnicas
 Formación
• Todos los residentes de III año rodarán por AFQ como parte de su
entrenamiento clínico.
• La longitud de rotación será mínima de un mes. ( + = CA)
• Éste será un único periodo para familiarizarse a proporcionar
anestesia en áreas no tradicionales utilizando variaciones en
técnicas de quirófano y la misma calidad.
• Estas áreas incluyen endoscopias, MRI, TAC, Rx…..
• Se realizarán entre 15 a 20 casos por semana
• Se extenderá la docencia al personal que se encargue de
proporcionar sedación

Penn State Milton S. Hershey Medical Center

C2001 Alternate-Site Anesthesia Services
 Formación
Dental/oral surgery Extractions, conservation, facial fractures
• Duración
Dermatology Excision of skin lesions
– 1 mes R2-3 Endoscopy Gastroscopy, colonoscopy, bronchoscopy
– + opcional R4 General Surgery Biopsy and small lesion excision, laparoscopic
procedures, varicose veins,
• Objetivos herniorrhapy, hemorrhoidectomy

– Tópicos en AA Gynecology D&C, cone biopsy, hysterectomy, termination

of pregnancy, Bartholin’s cyst,
– Habilidades laparoscopic procedures
Neurosurgery Nerve and muscle biopsy, rhizotomy
• Programa educación Ophthalmology Tonometry, cataracts, strabismus surgery
– Actividad Orthopedic Arthroscopy, MUA, carpal tunnel, extremity
surgery
– Lecturas
Otolaryngology Tonsillectomy, adenoidectomy, myringotomy,
• Participación/Capacitación laryngoscopy, polypectomy
Pediatric Circumcision, heniorrhaphy, EUA, biopsy and
• Evaluación excisions of skin lesions
– Continuada Plastic surgery Cosmetic repairs, septorhinoplasty,
liposuction, breast augmentations and
– Final del periodo reductions
Urology Cystoscopy, lithotripsy, circumcision,
orchidopexy, vasovastomy, biopsies

http://web.anes.rochester.edu/resident/GandO/AmbulatoryCA2.doc
Ambulatory Anesthesia CA-1 and CA-2 Hospital Integrated Program
 Implicaciones *
• Documento de consenso • Consecuencias
– Servicio Anestesia – Asumir
– Servicios Quirúrgicos • > C. Preanestésicas
• > URPA
– Dirección
• Problemas
– Revisable – Diseño
• Comité multidisciplinario » (preanestesia en
el día?)
» Específicas

Si/NO – Oftalmología
– UCMA
– Ventajas
• Protocolo útil