CA PARU

Agung Tri Nugraha, Skep,Ns, MARS

PENGERTIAN
Tumor paru merupakan keganasan
pada jaringan paru (Price,
Patofisiologi, 1995).
Kanker paru merupakan abnormalitas
dari sel – sel yang mengalami
proliferasi dalam paru (Underwood,
Patologi, 2000).
ETIOLOGI
Meskipun etiologi sebenarnya dari
kanker paru belum diketahui, tetapi ada
beberapa faktor yang agaknya
bertanggung jawab dalam peningkatan
insiden kanker paru :
1. Merokok
Hidrokarbon karsinogenik telah
ditemukan dalam ter dari tembakau
rokok yang jika dikenakan pada kulit
hewan, menimbulkan tumor.
2. Radiasi
Insiden karsinoma paru yang tinggi pada
penambang kobalt di Schneeberg dan
penambang radium di Joachimsthal (lebih
dari 50 % meninggal akibat kanker paru)
berkaitan dengan adanya bahan radioaktif
dalam bentuk radon. Bahan ini diduga
merupakan agen etiologi operatif.
3. Kanker paru akibat kerja.
Terdapat insiden yang tinggi dari
pekerja yang terpapar dengan karbonil
nikel (pelebur nikel) dan arsenic
(pembasmi rumput). Pekerja pemecah
hematite (paru – paru hematite) dan
orang – orang yang bekerja dengan
asbestos dan dengan kromat juga
mengalami peningkatan insiden
4. Polusi udara
Mereka yang tinggal di kota
mempunyai angka kanker paru yang
lebih tinggi dari pada mereka yang
tinggal di desa dan walaupun telah
diketahui adanya karsinogen dari
industri dan uap diesel dalam
atmosfer di kota.
( Thomson, Catatan Kuliah
Patologi,1997).
5. Genetik
Terdapat perubahan/ mutasi beberapa
gen yang berperan dalam kanker paru,
yakni :
 Proton oncogen.
 Tumor suppressor gene.
 Gene encoding enzyme.
Teori Onkogenesis
Terjadinya kanker paru didasari oleh
tampilnya gen suppresor tumor dalam
genom (onkogen).
Adanya inisiator mengubah gen supresor
tumor dengan cara menghilangkan
(delesi/del) atau penyisipan (insersi/ inS)
sebagian susunan pasangan basanya,
tampilnya gen erbB1 dan atau neu/erbB2
berperan dalam anti apoptosis
(mekanisme sel untuk mati secara
alamiah- programmed cell death
Perubahan tampilan gen kasus ini
menyebabkan sel sasaran dalam hal
ini sel paru berubah menjadi sel
kanker dengan sifat pertumbuhan
yang autonom.
Dengan demikian kanker merupakan
penyakit genetic yang pada
permulaan terbatas pada sel sasaran
kemudian menjadi agresif pada
jaringan sekitarnya.
Predisposisi Gen supresor
tumor
Inisitor
Delesi/ insersi

Promotor
Tumor/ autonomi

Progresor
Ekspansi/ metastasis
KLASIFIKASI
Klasifikasi menurut WHO untuk Neoplasma
Pleura dan Paru – paru (1977) :
1. Karsinoma Bronkogenik.
a. Karsinoma epidermoid (skuamosa).
Kanker ini berasal dari permukaan epitel
bronkus. Perubahan epitel termasuk
metaplasia, atau displasia akibat merokok
jangka panjang, secara khas mendahului
timbulnya tumor.
Terletak sentral sekitar hilus, dan
menonjol kedalam bronki besar.
Diameter tumor jarang melampaui
beberapa centimeter dan cenderung
menyebar langsung ke kelenjar getah
bening hilus, dinding dada dan
mediastinum.
b. Karsinoma sel kecil (termasuk sel
oat).
Biasanya terletak ditengah disekitar
percabangan utama bronki.Tumor ini
timbul dari sel – sel Kulchitsky,
komponen normal dari epitel bronkus.
Terbentuk dari sel – sel kecil dengan
inti hiperkromatik pekat dan
sitoplasma sedikit.
Metastasis dini ke mediastinum dan
kelenjar limfe hilus, demikian pula
dengan penyebaran hematogen ke
organ – organ distal.
c. Adenokarsinoma (termasuk
karsinoma sel alveolar).
Memperlihatkan susunan selular
seperti kelenjar bronkus dan dapat
mengandung mukus. Kebanyakan
timbul di bagian perifer segmen
bronkus dan kadang – kadang dapat
dikaitkan dengan jaringan parut local
pada paru – paru dan fibrosis
interstisial kronik.
Lesi seringkali meluas melalui
pembuluh darah dan limfe pada
stadium dini, dan secara klinis tetap
tidak menunjukkan gejala – gejala
sampai terjadinya metastasis yang
jauh.
d. Karsinoma sel besar.
Merupakan sel – sel ganas yang
besar dan berdiferensiasi sangat
buruk dengan sitoplasma yang besar
dan ukuran inti bermacam – macam.
Sel – sel ini cenderung untuk timbul
pada jaringan paru - paru perifer,
tumbuh cepat dengan penyebaran
ekstensif dan cepat ke tempat –
tempat yang jauh.
e. Gabungan adenokarsinoma dan
epidermoid.
f. Lain – lain.
1). Tumor karsinoid (adenoma
bronkus).
2). Tumor kelenjar bronchial.
3). Tumor papilaris dari epitel
permukaan.
4). Tumor campuran dan
Karsinosarkoma
5). Sarkoma
6). Tak terklasifikasi.
7). Mesotelioma.
8). Melanoma.
(Price, Patofisiologi, 1995).
MANIFESTASI KLINIS
1. Gejala awal.
Stridor lokal dan
dispnea ringan yang
mungkin disebabkan oleh obstruksi
bronkus.
2. Gejala umum.
a. Batuk
Kemungkinan akibat iritasi yang disebabkan
oleh massa tumor. Batuk mulai sebagai batuk
kering tanpa membentuk sputum, tetapi
berkembang sampai titik dimana dibentuk
sputum yang kental dan purulen dalam
berespon terhadap infeksi sekunder.
b. Hemoptisis
Sputum bersemu darah karena
sputum melalui permukaan tumor
yang mengalami ulserasi.
c. Anoreksia, lelah, berkurangnya
berat badan.
 
 STADIUM.
 TabelSistem Stadium TNM untuk kanker Paru – paru:
1986 American Joint Committee on Cancer.
 Gambarn TNM Defenisi
Tumor primer (T)
T0 Tidak terbukti adanya tumor primer
Tx Kanker yang tersembunyi terlihat pada sitologi
bilasan bronkus tetapi tidak terlihat pada
radiogram atau bronkoskopi
TIS Karsinoma in situ
T1 Tumor dengan diameter ≤ 3 cm dikelilingi paru
– paru atau pleura viseralis yang normal.
T2 Tumor dengan diameter 3 cm atau dalam setiap
ukuran dimana sudah menyerang pleura viseralis
atau mengakibatkan atelektasis yang meluas ke
hilus; harus berjarak 2 cm distal dari karina.
Tumor dalam setiap ukuran dengan perluasan
T3 langsung pada dinding dada, diafragma, pleura
mediastinalis, atau pericardium tanpa mengenai
jantung, pembuluh darah besar, trakea, esofagus,
atau korpus vertebra; atau dalam jarak 2 cm dari
karina tetapi tidak melibat karina.
Tumor dalam setiap ukuran yang sudah
menyerang mediastinum atau mengenai jantung,
T4 pembuluh darah besar, trakea, esofagus, koepua
vertebra, atau karina; atau adanya efusi pleura
yang maligna.
Kelenjar limfe regional (N)
N0 Tidak dapat terlihat metastasis
pada kelenjar limfe regional.

Metastasis pada peribronkial dan/

N1 atau kelenjar – kelenjar hilus
ipsilateral.

N2 Metastasis pada mediastinal ipsi

lateral atau kelenjar limfe
subkarina.

N3 Metastasis pada mediastinal atau

kelenjar – kelenjar limfe hilus
kontralateral; kelenjar – kelenjar
limfe skalenus atau supraklavikular
ipsilateral atau kontralateral.
Metastasis jauh (M)
M0 Tidak diketahui adanya metastasis
jauh
M1
Metastasis jauh terdapat pada
tempat tertentu (seperti otak).
Kelompok stadium
Karsinoma tersembunyi Sputum mengandung sel – sel
TxN0M0 ganas tetapi tidak dapat dibuktikan
  adanya tumor primer atau
  metastasis.

Stadium 0 Karsinoma in situ.

TISN0M0
Tumor termasuk klasifikasi T1 atau
T2 tanpa adanya bukti metastasis
Stadium I pada kelenjar limfe regional atau
T1N0M0 tempat yang jauh.

T2N0M0 Tumor termasuk klasifikasi T1 atau

  T2 dan terdapat bukti adanya
  metastasis pada kelenjar limfe
Stadium II peribronkial atau hilus ipsilateral.
T1N1M0

T2N1M0
Stadium IIIa Tumor termasuk klasifikasi T3
T3N0M0 dengan atau tanpa bukti metastasis
pada kelenjar limfe peribronkial
T3N0M0 atau hilus ipsilateral; tidak ada
  metastasis jauh.
 
Setiap tumor dengan metastasis
Stadium IIIb Setiap T pada kelenjar limfe hilus tau
N3M0 mediastinal kontralateral, atau pada
T4 kelenjar limfe skalenus atau
setiap NM0 supraklavikular; atau
setiap tumor yang termasuk
klasifikasi T4 dengan atau tanpa
metastasis kelenjar limfe regional;
tidak ada metastasis jauh.
limfe regional; tidak ada metastasis
jauh.

Stadium IV Setiap T, Setiap tumor dengan metastsis

setiap N,M1 jauh.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Radiologi.
Foto thorax posterior – anterior (PA) dan
leteral serta Tomografi dada.
Merupakan pemeriksaan awal sederhana
yang dapat mendeteksi adanya kanker paru.
Menggambarkan bentuk, ukuran dan lokasi
lesi. Dapat menyatakan massa udara pada
bagian hilus, effuse pleural, atelektasis erosi
tulang rusuk atau vertebra.
Bronkhografi.
Untuk melihat tumor di percabangan bronkus.
2. Laboratorium.
 Sitologi (sputum, pleural, atau nodus
limfe).
Dilakukan untuk mengkaji adanya/ tahap
karsinoma.
 Pemeriksaan fungsi paru dan GDA
Dapat dilakukan untuk mengkaji kapasitas
untuk memenuhi kebutuhan ventilasi.
 Tes kulit, jumlah absolute limfosit.
Dapat dilakukan untuk mengevaluasi
kompetensi imun (umum pada kanker paru).
3. Histopatologi.
 Bronkoskopi.
Memungkinkan visualisasi, pencucian
bagian,dan pembersihan sitologi lesi
(besarnya karsinoma bronkogenik dapat
diketahui).
 Biopsi Trans Torakal (TTB).
Biopsi dengan TTB terutama untuk lesi
yang letaknya perifer dengan ukuran < 2
cm, sensitivitasnya mencapai 90 – 95 %.
◦ Pencitraan.
 CT-Scanning, untuk
mengevaluasi jaringan
parenkim paru dan pleura.
 MRI, untuk menunjukkan
keadaan mediastinum.
PENATALAKSANAAN.

Tujuan pengobatan kanker dapat

berupa :
 Kuratif
Memperpanjang masa bebas penyakit
dan meningkatkan angka harapan
hidup klien.
 Paliatif.
Mengurangi dampak kanker,
meningkatkan kualitas hidup.
 Rawat rumah (Hospice care) pada kasus
terminal.
Mengurangi dampak fisis maupun psikologis
kanker baik pada pasien maupun keluarga.
 Supotif.
Menunjang pengobatan kuratif, paliatif dan
terminal sepertia pemberian nutrisi, tranfusi
darah dan komponen darah, obat anti nyeri
dan anti infeksi.
(Ilmu Penyakit Dalam, 2001 dan Doenges,
rencana Asuhan Keperawatan, 2000)
 
Pembedahan.
Tujuan pada pembedahan kanker paru sama
seperti penyakit paru lain, untuk mengankat
semua jaringan yang sakit sementara
mempertahankan sebanyak mungkin fungsi
paru – paru yang tidak terkena kanker.
1. Toraktomi eksplorasi.
Untuk mengkomfirmasi diagnosa tersangka
penyakit paru atau toraks khususnya
karsinoma, untuk melakukan biopsy.
2. Pneumonektomi pengangkatan paru).
Karsinoma bronkogenik bilaman dengan
lobektomi tidak semua lesi bisa diangkat.

3. Lobektomi (pengangkatan lobus paru).

Karsinoma bronkogenik yang terbatas
pada satu lobus, bronkiaktesis bleb atau
bula emfisematosa; abses paru; infeksi
jamur; tumor jinak tuberkulois.
4. Resesi segmental.
Merupakan pengankatan satau atau lebih segmen
paru.

5. Resesi baji.
Tumor jinak dengan batas tegas, tumor metas
metik, atau penyakit peradangan yang terlokalisir.
Merupakan pengangkatan dari permukaan paru –
paru berbentuk baji (potongan es).

6. Dekortikasi.
Merupakan pengangkatan bahan – bahan fibrin
dari pleura viscelaris)
Radiasi
Pada beberapa kasus, radioterapi
dilakukan sebagai pengobatan kuratif
dan bisa juga sebagai terapi adjuvant/
paliatif pada tumor dengan komplikasi,
seperti mengurangi efek obstruksi/
penekanan terhadap pembuluh darah/
bronkus.
Kemoterafi.
Kemoterapi digunakan untuk
mengganggu pola pertumbuhan
tumor, untuk menangani pasien
dengan tumor paru sel kecil atau
dengan metastasi luas serta untuk
melengkapi bedah atau terapi radiasi.
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN DENGAN
KANKER PARU.
◦ PENGKAJIAN.
 Preoperasi (Doenges, Rencana Asuhan
Keperawatan,1999).

1). Aktivitas/ istirahat.

2) Sirkulasi.
Gejala : JVD (obstruksi vana kava).
Bunyi jantung : gesekan
pericardial
(menunjukkan efusi).
Takikardi/ disritmia.
Jari tabuh.
Integritas ego.
Eliminasi
Makanan/ cairan.
Nyeri/ kenyamanan
Pernafasan.
Keamanan.
Seksualitas
Penyuluhan.
 Pascaoperasi (Doenges, Rencana Asuhan
Keperawatan, 1999).
 Karakteristik dan kedalaman pernafasan dan warna kulit
pasien.
 Frekuensi dan irama jantung.
 Pemeriksaan laboratorium yang terkait (GDA. Elektolit
serum, Hb dan Ht).
 Pemantauan tekanan vena sentral.
 Status nutrisi.
 Status mobilisasi ekstremitas khususnya ekstremitas
atas di sisi yang di operasi.
 Kondisi dan karakteristik water seal drainase.
 
 MASALAH KEPERAWATAN

Preoperasi (Gale, Rencana Asuhan

Keperawatan Onkologi, 2000, dan Doenges,
Rencana Asuhan Keperawatan, 1999).
 Kerusakan pertukaran gas
Bersihan jalan nafas tidak efektif
Ketakutan/Anxietas.
Kurang pengetahuan mengenai
kondisi, tindakan, prognosis.
 Pascaoperasi (Doenges, Rencana Asuhan
Keperawatan, 1999).
Kerusakan pertukaran gas.
 Bersihan jalan nafas tidak efektif
Nyeri (akut)
Resiko Infeksi
 Anxietas
Kurang pengetahuan mengenai kondisi,
tindakan, prognosis.
TERIMA KASIH