LAPORAN JAGA PEDIATRI

SENIN, 13 FEBRUARI 2017

KONSULTAN : dr. Putu Triyasa, Sp. A

Tim Jaga :
Satya
 RESUME PASIEN IGD
DM: Satya

Jumlah pasien : 5 pasien

o Rawat jalan : 4 pasien
o Rawat inap : 1 pasien
No. Identitas Diagnosis Ruang Rawat

1. IBGS/ 18 bulan / L Tonsilofaringitis Akut Rawat Jalan

2. PNC/ 15 bulan / L Bronkiolitis derajat sedang Rawat Jalan

3. MDS/ 9 th / L Asma Intermiten Serangan sedang Rawat Jalan

4. MMA/8 th / P Susp. Demam Dengue dd DHF Grade I Abimanyu

5 KWN/ 1 tahun/ L Faringitis Akut Rawat Jalan

RUANG RAWAT GABUNG (DRUPADI)
DM: Satya

 Jumlah pasien: 3 bayi

 Pasien lama: 1 bayi
 Pasien baru : 2 bayi
 PERINATOLOGI
DM: Satya

• Ruang NICU, transisi, isolasi, fototerapi

• Jumlah pasien : 4 bayi

– Pasien lama : 2 bayi
– Pasien baru : 2 bayi
• Nicu : 2 bayi
• Transisi : 1 bayi
• Fototerapi : 1 bayi
 RUANG ABIMANYU
DM : Satya

Jumlah pasien : 3 pasien

• Pasien lama : 2 pasien
• Pasien baru : 1 pasien
IDENTITAS PASIEN
 Nama : MMA
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Umur : 8 Tahun
 Alamat : Desa Buruan, Blahbatuh
 Agama : Hindu
 Suku/bangsa : Bali/Indonesia
 Ruang Rawat : Abimanyu
 HETEROANAMNESIS
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama : Demam
Pasien datang ke IGD RSUD Sanjiwani pukul 22.00 wita dengan keluhan
demam. Demam dikatakan muncul sejak 4 hari yang lalu pukul 03.00 WITA.
Demam dirasakan naik turun. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah setiap
kali setelah makan. Mual muntah dirasakan sejak demam muncul yaitu 4 hari
yang lalu sehingga makan dan minum pasien menurun. Saat ini pasien juga
mengeluhkan nyeri pada perut yang muncul sejak beberapa jam sebelum ke
rumah sakit dan nyeri pada persendian sejak kemarin. Batuk pilek disangkal,
mimisan, gusi berdarah, dan ruam pada kulit juga disangkal. Pasien sudah
sempat berobat ke dokter praktek swasta tadi pagi dan sudah diberi obat dexa
ctm, cefixime, paracetamol, dan livron. Pasien sudah meminum obat yang
diberi dokter sebanyak 2 kali namun keluhan dirasakan tidak membaik.
 HETEROANAMNESIS
2. Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien dikatakan tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya.

3. Riwayat Penyakit Keluarga

Dikeluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa dengan pasien.

4. Riwayat Pribadi/Lingkungan/Sosial
Pasien merupakan anak kedua dari 2 bersaudara yang tinggal bersama orang tua
dan kakaknya.
Riwayat persalinan
Lahir secara SC, UK cukup bulan, BBL 3800 gr, PB /LK/Lila lupa. Segera
menangis setelah lahir.

Riwayat imunisasi
Imunisasi dasar lengkap sesuai umur dikatakan mengikuti jadwal Puskesmas
Riwayat Tumbuh Kembang

Menegakkan kepala : lupa

Membalik badan : lupa

Duduk : lupa

Merangkak : 8 bulan

Berdiri : 10 bulan

Berjalan : 15 bulan

Bicara : 15 bulan
Status Nutrisi

 ASI : 0 – 3 bulan

 Susu formula: 3 bulan – 2 tahun

 Bubur susu : 6 bulan – 8 bulan

 Nasi tim saring :-

 Nasi tim : 1 tahun

 Makanan Dewasa : 1 tahun - sekarang

 Status Antropometri :
 Berat Badan : 50 Kg

 Tinggi Badan :135 cm

 Berat Badan Ideal CDC : 32 Kg

 Status Gizi berdasarkan CDC :

TB/U : >P90

BB/U : >P95

BB/TB : P90

 Status Gizi menurut Water Low : 156,52% (Obesitas)

 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT

Kesadaran : Compos mentis

Nadi : 120 x/menit, kuat angkat reguler

RR : 20 x/menit

Temp. Axilla : 39,1 oC

 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Kepala: normocephali
Mata : konjungtiva pucat (-/-), ikterus (-/-), RP (+/+ isokor),
Bibir : sianosis (-)
THT:
 Telinga : sekret (-)
 Hidung : sekret (-)
 Tenggorok : hiperemis (-), Tonsil T1/T1
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Thoraks: retraksi (+) subcostal
Jantung: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Paru:
Inspeksi : simetris (+) saat statis dan dinamis,
Perkusi : sonor (+/+)
Palpasi : gerakan dada simetris
Auskultasi: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS

Abdomen:
- Inspeksi : Distensi (-), Asites (-)
- Auskultasi : BU (+) normal
- Palpasi : hepar-lien tidak teraba, NT hipochondrum
kanan
- Perkusi : Timpani
+ +
Ekstremitas : hangat CRT < 2 detik
+ +
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Parameter Hasil Nilai Normal Unit Remark

WBC 1,9 4,00 - 10,00 103/μL L

Gran % 52,9 50,0 - 70,0 % N
Lymp % 39,2 20,0 - 40,0 % N
RBC 5,35 3,50 - 5,50 106/μL N
HCT 40,1 37,0 - 52,0 % N
HGB 13,7 11,0 – 16,0 g/dL N
PLT 127 150 – 440 103/μL L
 DIAGNOSIS & PENATALAKSANAAN
DIAGNOSIS

Febris hari IV susp. Demam Dengue dd DHF grade I

PENATALAKSANAAN
- MRS
- Kebutuhan cairan 1740 mL/
- Terapi infus DS ½ NS ~ 24 Tpm (makro)
- Paracetamol 3 x 1 flash
- Ondancentron 3 x 4mg IV

MONITORING
Keluhan, Vital sign.
Terima Kasih