LAPORAN KASUS

GENERAL ANESTESI PADA ORIF CLOSE FRAKTURE

CLAVICULA 1/3 MEDIAL REGIO DEXTRA

Pembimbing:
dr. Eka Adhiany, Sp. An

Rismayanti Ramadhani
16174129
Co-assisten BLUD Meuraxa Banda Aceh
 Bab I
Uraian kasus ;
Uraian kasus ;
 status pasien
• Nama : Tn. S
• Umur : 42 Tahun
• Jenis kelamin : LK
• Alamat : Lamkunyet
• No RM : 08 89 94
• Tanggal masuk : 19 oktober 2017
Keluhan Utama :
Nyeri bahu kanan 3 jam SMRS.

 Keluhan Tambahan
Hipertensi tidak terkontrol
DM tipe II tidak terkontrol
Riwayat Penyakit sekarang ;

Os datang ke RSUD Meuraxa dengan keluhan nyeri bahu kanan

setelah terjatuh dari sepeda motor 3 jam SMRS.
Bahu kanan tampak deformitas, luka robek (-) luka lecet (-) riwayat
penurunan kesadaran (-) mual muntah (-).
Terdapat luka robek di ibu jari tangan kanan namun diakui sudah dijahit
dipuskesmas.
Riwayat penyakit dahulu :
Hipertensi dan DM tipe II tidak terkontrol

 Riwayat penyakit keluarga : disangkal

Riwayat Penggunaan obat : disangkal

Riwayat Alergi : disangkal

Pemeriksaan Fisik

• Tanda Vital
• Keadaan Umum : Baik
• Tinggi Badan : 160 cm
• Berat Badan : 55 kg
• Indeks Masa Tubuh : 21,48 kg/m2 = normoweight
• GCS : E4M6V5
 PEMERIKSAAN FISIK
Vital Sign

Sakit 95 kali
sedang/ 130/70 /menit 22 kali/ 36,6 °C
Lemas / mmHg menit (Aksila)
GCS 15 (reguler)

7
 PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA : MATA : RCL (+/+) RCTL (+/+),
Normochephali , sebagian Konjungtiva pucat (-/-), ikterik (-/-)
rambut putih
Mulut :mukosa kering (+) lidah
kotor (-), Beslag (-), lidah anemis
LEHER : (-)
Pembesaran KGB (-), Struma
(-), TVJ: R ± 2 cmH2O THORAX
Inspeksi : pergerakan dada
simetris
Palpasi : Stem fremitus normal
ABDOMEN ki=ka
Simetris, distensi (-), Soepel, Perkusi : sonor pada kedua
Nyeri tekan (-) lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), Rh -/-
Wh -/-

EXTREMITAS COR
Superior/inferior: Edema (-), Inspeksi : dalam batas normal
Clubbing finger (-), akral Palpasi : dalam batas normal
hangat Perkusi : dalam batas normal
Auskultasi : BJ I>BJ II regular
8
 Pemeriksaan Penunjang Tanggal :
19-10-2017
Jenis pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan

Hemoglobin 13,8 g/dl 13 - 18 gr/dl

Eriteosit 4,47 x 103/ uL 3,8 – 5,2

Hematokrit 39,2 % 36,0 – 45,0

MCV 89,5 FL 80,0 – 96,0

MCH 31,5 pg 28,0 – 33,0

MCHC 35,2 g/dL 33,0 – 47,0

Leukosit 13,5 x 103/ uL 4,0 – 10,

Hitung Jenis Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan

Limfosit 19, 9 % 20,0 – 40,0

Neutrofil 72,5 % 50 - 70

Trombosit 376 x 103/ uL 150 - 450

9
 Tanggal :
19-10-2017
Pemeriksaan Penunjang
Jenis pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan

Waktu perdarahan 01’30” 1-7 menit

Waktu pembekuan 13’30” 5-15 menit

Glukosa sewaktu 260 70 - 160

10
Pemeriksaan Sebelum Induksi
S / KU : Baik, ASA III
O / A : Bebas
Mallampathy score 1, gigi palsu/goyang (-), leher pendek
(-)
B : RR : 20x/i
SPO2 : 100%
C : TD : 150/80 mmHg
HR : 86 x/i
T : 36,0 0c
D: AVPU : Allert
pasien puasa 6 jam
A/ closed fraktur clavicula 1/3 medial dextra
P/ - IVFD RL
- GA, intubasi, ORIF
 Pre - Operatif

S (scope) :
S (Suction) :
Stetoscope T (Tapes) :
Selang
Laryngoscope Plaster
Tabung

T (Tube) : I (Introducer) :
ETT Stilet
LMA Forcep margil

C (Connection) :
A (Airway device) :
Penghubung ke
Sungkup, pipa
mesin
oropharing/nasopharing
Sungkup, dll
 Tindakan Anestesi
1

4
Trias anestesi:
Analgetik:
Fentanyl
Posisikan Sedatif: Intubasi (ETT Ventilator
pasien supine Propofol No. 7 cuff 25,0)
Relaksan:
atracurium
(tramus)
Monitoring Selama Operasi
Operasi mulai jam 23.40 – 00.40

Tanda-tanda Vital Perdarahan Obat yang digunakan

• Tekanan Darah • Kasa Kecil: 7 x 10 cc •Propofol 50 mg + 50
• Nadi =70cc mg
• RR • Suction: 1300 cc – •Atracurium 25 mg
• SpO2 1000 (2 NaCl) = 300 •Fentanyl 100 max/u
cc •Dexamethasone 10
• Total: 70cc + 300cc = mg
370 cc •Ketorolac 30 mg
•Ondansetron 4 mg
•Pethydin 50 mg
 Kebutuhan Cairan Durante
Operasi

• 2 x 55kg = • 6 jam x 110cc =

• 6 x 55 kg =
110cc 660 cc
330 cc
Maintenanc
e Stress Defisit
Operasi Puasa
(SO)
Kebutuhan Cairan Durante
Operasi

M = 110

SO = 330

50% DP = 330

Total: 770 cc
Estimated Blood Loss

• Estimated Blood Volume (EBV)

EBV: 70 x BB
70 x 55 kg
3850 cc
• Estimated Blood Loss (EBL)
• Diketahui kehilangan darah : 370 cc
10 % : 3850 x 10 : 100 = 385 cc
20 % : 3850 x 20 : 100 = 770 cc

Note:
<10 % : Kristaloid
10 – 20 % : Koloid, Darah
>20 % : Darah
 Post Operasi

●
Bangunkan
●
Ekstubasi Paisen
1 2

●
Pindahkan ke
RR
3

●
Nilai Alderte Score, jika
nilai total Score > 8 ●
Lapor Ruangan
boleh pindah ruangan
4 5