Mata Kuliah : Aplikasi Epidemiologi

Dosen : Dr. drg. A.Arsunan Arsin, M.Kes

 Epidemiologi adalah ilmu yang
mempelajari distribusi, frekuensi dan
determinan-determinan penyakit dan
masalah lainnya pada populasi.

BERMAMFAAT UNTUK :
1. MEMPELAJARI RIWAYAT PENYAKIT.
2. MEMPELAJARI KLINIS PENYAKIT.
3. MEMPELAJARI PATOGENESIS PENYAKIT.
4. MENGEVALUASI PROGRAM DAN PEMBERANTASAN
PENYAKIT.
5. MENGEVALUASI PROSES PENGOBATAN
6. MEMPELAJARI ETIOLOGI PENYAKIT
STUDI EPIDEMIOLOGI
Jenis dan Desain Penelitian

JENIS SIFAT JENIS Tujuan SIFAT

Penelitian Penelitian Rancangan Data

Observasiona Deskripsi Deskriptif Identifikasi

l
Analitik Crossectional
Case control Terjadi secara
Inferensi
Cohort alami
kausal
Case study

Experiment Analitik Prae

experiment Inferensi Dikendalikan
Pure kausal oleh peneliti
experiment
Quasi
experiment
STUDI DESKRIPTIF
DESKRIPTIF STUDI ADALAH RISET
EPIDEMIOLOGI YANG BERTUJUAN
MENGGAMBARKAN DISTRIBUSI PENYAKIT DAN
DETERMINANNYA MENURUT ORANG, TEMPAT
DAN WAKTU.

INDIKATOR YANG DIGUNAKAN ADALAH :

-UMUR
-GENDER
-RAS
-STATUS PERKAWINAN
-STATUS SOSIAL EKONOMI
-PEKERJAAN
-VARIABEL-VARIABEL GAYA HIDUP SEPERTI JENIS
MAKANAN, PEMAKAIAN OBAT-OBATAN, PERILAKU
SEKSUAL.
PENGUMPULAN DATA RUTIN :
•Pencatatan Kematian
•Medical Record Rumah Sakit
•Hasil survey kesehatan
•Surveilans Penyakit

Sumber informasi
Melalui Quesioner
Melalui Interview
Melalui Observasi
Dikatakan observasi apabila pengamatan dipusatkan
pada perilaku subyek (Helmstadler)
MANFAAT STUDI DESKRIPTIF :

 MEMBERIKAN MASUKAN DALAM

RANGKA PERENCANAAN KESEHATAN.
 PETUNJUK AWAL UNTUK
MERUMUSKAN HIPOTESIS
 MEMBERIKAN GAMBARAN BESARAN
MASALAH
 MEMBERIKAN SARAN TENTANG
FAKTOR PENYEBAB
 IDENTIFIKASI MASALAH KUALITAS
PELAYANAN KESEHATAN
 RANCANGAN STUDI DESKRIPTIF
YANG MENGAMATI POPULASI :
1. STUDI KORELASI POPULASI
2. TIME SERIES

RANCANGAN STUDI DESKRIPTIF

YANG MENGAMATI INDIVIDU ADALAH
:
• CASE REPORT
• CASE SERIES
• STUDI POTONG LINTANG (CROSS-
SECTIONAL)
CIRI-CIRI :
1. Menentukan / atau melaporkan keadaan sekarang.
2. Tidak dapat mengontrol keadaan yang telah terjadi.
3. Tidak dapat mengontrol keadaan yang sedang
terjadi.
4. Mengukur apa yang telah atau sedang berlangsung.
5. Data yang diperoleh bukan hasil perlakuan peneliti.
6. Tidak menerangkan hubungan / pengaruh sebab
akibat dari variabel yang diteliti.
7. Penekanannya kearah pencarian informasi variabel
secara utuh dan bukan informasi tentang individu
 PRINSIP
Mengukur gejala yang ada ( telah
terjadi atau sedang berlangsung )
tanpa menyelidiki sebab
munculnya gejala tersebut.
 STUDY ANALITIK :
1.CASE CONTROL STUDY

2.COHORT STUDY

3.HIBRID STUDY DESIGN

4.EKSPERIMENTAL STUDIES

5.CROSS SECTIONAL STUDY

CASE CONTROL STUDY
• Adalah rancangan studi epidemiologi
yg mempelajari hubungan antara
PAPARAN dan PENYAKIT, dengan cara
membandingkan antara kelompok
kasus dengan kelompok kontrol
berdasarkan STATUS PAPARANNYA.
Sifat Desain Case Control

• Retrospektif
• Apabila klasifikasi subyek dibuat
(ditetapkan) pada waktu MULAI
atau SEDANG mengalami akibat
paparan pada saat penelitian
dimulai.
Sifat Desain Case Control

• Prospektif
• Apabila klasifikasi subyek
dibuat (ditetapkan) pada waktu
akibat paparan TELAH TERJADI
dan masih akan berlangsung
terus sampai masa akan datang
Kekuatan:

• Relatif murah dan mudah dilakukan

• Cocok untuk penyakit dengan periode
prevalensi yg panjang
• Karena subyek dipilih berdasarkan status
penyakit, → ada keleluasaan peneliti
menetukan ratio sampel kasus dan kontrol
yang optimal
• Dapat meneliti pengaruh sejumlah paparan
terhadap sejumlah penyakit
Kelemahan:
1.Alur metodologi inferensi kausal
bertentangan dgn logika eksperimen klasic
(anti logic)
2.Tidak efisien untuk mempelajari paparan-
paparan yang langkah
3.Tidak dapat dihitung laju insidensi
(kecepatan kejadian penyakit)
4.Tidak mudah memastikan hubungan
temporal antara paparan dan penyakit.
Studi Cohort

Desain Cohort adalah rancangan

studi epidemiologi yang
mempelajari hubungan antara
paparan dan penyakit, dengan
cara membandingkan
kelompok terpapar dengan
kelompok tidak terpapar “
status penyakit “
Ciri Studi Kohort:
1.Pemilihan subyek didasarkan atas
status paparannya, untuk kemudian
diamati apakah didalam
perkembangannya subyek mengalami
penyakit yang diteliti atau tidak.
2.Memungkinkan perhitungan laju
insidensi ( ID ) dari masing-masing
kelompok studi.
3.Peneliti hanya mengamati dan
mencatat paparan dan penyakit, dan
tidak dengan sengaja
mengalokasikan paparan
Studi Kohort Retrospektif :

Apabila paparan telah terjadi

sebelum peneliti memulai
penelitiannya. Disebut juga
sebagai “Studi prospektif historik
atau Historical Prospektive”
(Mausner dan Kramer )
Studi Kohort Prospektif :
Apabila paparan sedang atau akan
berlangsung pada saat penelitian
dimulai.

Studi Kohort Ambispectif

Adalah perpaduan antara ciri kohort
retrospektif dengan kohort prospektif
Kekuatan:
1. Sesuai dengan logika eksperimen dalam membuat
inferensi kausal → penelitian dimulai dengan
menentukan penyebab ( anteseden ) diikuti dengan
akibat ( konsekuen ).
2. Dapat dihitung laju insidensi.
3. lebih cocok untuk meneliti paparan yang langka ( mis
faktor lingkungan ).
4. Memungkinkan untuk mempelajari sejumlah efek
secara serentak dari sebuah paparan.
5. Kemungkinan terjadinya bias seleksi kurang.
6. Karena bersifat observasional maka tidak ada
subyek yang sengaja dirugikan karena itdak
mendapat terapi yang bermanfaat.
Kelemahan
• Mahal dan butuh waktu lama.
• Tidak efisien dan prakris untuk
mempelajari penyakit yang
langkah.
• Ancaman drop out cukup besar.
• Karena sebab telah ditentukan
sebelumnya maka tidak cocok
untuk merumuskan hipotesis
tentang faktor etiologi lainnya
untuk penyakit itu.
Kelompok Terpapar :
1. Ketentuan subyek
2. Bebas dari penyakit yang diteliti.
3. Subyek maupun kontrol dapat
berasal dari satu populasi atau
dua populasi yang tidak terpapar
penyakit yang diteliti.
4. Peneliti tidak boleh terpengaruh
oleh status paparan penyakit.
Kelompok Tidak Terpapar
1. Sumber dari kontrol
2. Populasi kohort ( terpapar ) .
3. Populasi umum.
4. Populasi asal kelompok
terpapar.
STUDI EKSPERIMEN:
Adalah rancangan dimana peneliti atau orang
dengan sengaja mengalokasikan berbagai
tingkat variabel independen (faktor penelitian)
pada subyek penelitian dengan tujuan untuk
mengetahui variabel independen terhadap
variabel dependen ( penyakit )

Eksperimen terbagi atas :

1. Eksperimen murni
2. Eksperimen semu.
 CROSS-SECTIONAL STUDI (STUDI
POTONG LINTANG)

 STUDI POTONG LINTANG ADALAH RANCANGAN

STUDI EPIDEMIOLOGI YANG MEMPELAJARI
HUBUNGAN PENYAKIT DAN PAPARAN (FAKTOR
PENELITIAN).

 Dirancang untuk melakukan analisis data yang

sifatnya telah terjadi atau sedang berlangsung
dalam populasi penelitian, dengan model analisis
secara deskriptif atau model hubungan sebab
akibat. Sedangkan pelaksanaan pengukuran
dilakukan sesaat (Point time) .
SIFAT
Data yang diperoleh sifatnya
sesaat, penyebab maupun akibat
diukur secara simultan.
Penyebab dapat berada bersama-
sama pada saat pengukuran
akibat, tetapi dapat juga diluar
waktu pengukuran.
Model analisis variabel, adalah
univariat, bivariat atau multivariat.
CARA PENGAMBILAN
SAMPEL
1. SIMPLE RANDOM SAMPLING
2. SYSTEMATIC SAMPLING
3. STRATIFIED SAMPLING
4. CLUSTER SAMPLING
5. MULTISTAGE SAMPLING
CONFOUNDING
(KERANCUAN)

• ADALAH DISTORSI DALAM

MENAKSIR PENGARUH PAPARAN
TERHADAP PENYAKIT, AKIBAT
TERCAMPURNYA PENGARUH
SEBUAH ATAU BEBERAPA
VARIABEL LUAR.VARIABEL-
VARIABEL LUAR YANG
MENYEBABKAN KERANCUAN
DISEBUT FAKTOR PERANCU
(CONFOUNDING FACTOR,
CONFOUNDER
EFEK MODIFIKASI
KADANG-KADANG DINAMAKAN INTERAKSI
STATISTIK
ADALAH FENOMENA INTERAKSI ANTARA
PENGARUH FAKTOR PENELITIAN DAN
PENGARUH FAKTOR KETIGA, SEHINGGA
BESAR PENGARUH FAKTOR PENELITIAN
BERUBAH MENURUT TINGKAT FAKTOR
KETIGA. SEBAGAI CONTOH OBESITAS
MENINGKATKAN FAKTOR RISIKO KANKER
PAYUDARA PADA POSTMENOPAUSE TETAPI
TIDAK PADA WANITA YANG
PREMENOPAUSE. JADI STATUS MENOPAUSE
ADALAH YANG MENENTUKAN SIFAT
(MODIFIER) EFEK OBESITAS PADA KANKER
PAYUDARA
BIAS
BIAS ADALAH KESALAHAN SISTEMATIK
YANG MENGAKIBATKAN DISTORSI
PENAFSIRAN PARAMETER POPULASI
SASARAN BERDASARKAN PARAMETER
SAMPEL. TERGANTUNG TUJUAN PENELITIAN
PARAMETER YANG DIMAKSUD DAPAT
BERUPA UKURAN FREKUENSI PENYAKIT
ATAU UKURAN ASOSIASI PAPARAN DAN
PENYAKIT.
BIAS MENGAKIBATKAN PENELITI MEMBUAT
KESIMPULAN YANG SALAH TENTANG
HUBUNGAN ANTARA PAPARAN DAN
PENYAKIT.
DISTORSI (PENYIMPANGAN) YANG
DIAKIBATKANNYA DAPAT MEMPERBESAR,
MEMPERKECIL ATAU MENIADAKAN
PENGARUH PAPARAN YANG SEBENARNYA.
BIAS TERBAGI MENJADI 2 KATEGORI
BESAR YAITU :
BIAS SELEKSI YAITU : KESALAHAN
SISTEMATIK DALAM PEMILIHAN
SUBJEK.
BIAS INFORMASI ADALAH KESALAHAN
SISTEMATIK DALAM MENGAMATI,
MEMILIH INSTRUMEN, MENGUKUR,
MEMBUAT KLASIFIKASI, MENCATAT
INFORMASI DAN MEMBUAT
INTERPRETASI TENTANG PAPARAN
MAUPUN PENYAKIT, SEHINGGA
MENGAKIBATKAN DISTORSI
PENAFSIRAN PENGARUH PAPARAN
TERHADAP PENYAKIT.
PENGUKURAN LAIN DALAM STUDI EPIDEMIOLOGI
VALIDITAS ADALAH SEJAUH MANA INSTRUMEN
MENGUKUR APA YANG SEHARUSNYA DIUKUR , SESUAI
DENGAN YANG SESUNGGUHNYA DIMAKSUDKAN
PENELITI.
VALIDITAS MENCERMINKAN BESARNYA KESALAHAN
SISTEMIK (BIAS DAN KERANCUAN)
RELIABILITAS ADALAH KEMAMPUAN TES MEMBERIKAN
HASIL YANG SAMA /KONSISTEN BILA TES DITERAPKAN
LEBIH DARI SATU KALI PADA SASARAN (OBJEK) YANG
SAMA DAN PADA KONDISI YANG SAMA PULA.
RELIABILITAS MENCERMINKAN BESARNYA VARIASI
ACAK DALAM SATU PENGUKURAN KE PENGUKURAN
LAINNYA.
• PRESISI ADALAH KETELITIAN
PENAFSIRAN PARAMETER
POPULASI SASARAN
BERDASARKAN PARAMETER
PADA SAMPEL SETELAH
KESALAHAN-KESALAHAN
SISTEMATIK (BIAS DAN
KERANCUAN) DISINGKIRKAN.
PRESISI MENCERMINKAN
BESARNYA KESALAHAN ACAK
DALAM PENGAMBILAN SAMPEL
METODE UNTUK STUDI KOMBINASI
:
META ANALISIS
META ANALISIS ADALAH PENDEKATAN SECARA
KUANTITATIF UNTUK MENGKOMBINASIKAN SECARA
SISTEMATIK HASIL PENELITIAN DAN HASIL
PENELITIAN SEBELUMNYA AGAR DIPEROLEH HASIL
KESIMPULAN PENELITIAN SECARA KESELURUHAN.
PETTITE MENGGAMBARKAN 4 TAHAP DALAM
MELAKUKAN META ANALISIS, YAITU :
1. STUDI HUBUNGAN PENGENALAN
2. KRITERIA PEMASUKAN DAN PENGELUARAN
3. PEMISAHAN DATA
4. ANALISIS STATISTIK DAN EKSPLORASI PERBEDAAN
UKURAN SAMPEL
PEMILIHAN RUMUS UKURAN SAMPEL HENDAKNYA
MEMPERHATIKAN DESAIN PENELITIAN, PERTANYAAN
PENELITIAN DAN JENIS DATA YANG AKAN
DIKUMPULKAN. SATU HAL YANG PERLU DIINGAT
ADALAH UKURAN SAMPEL BUKAN MERUPAKAN SATU
HAL YANG PASTI.
VARIABEL YANG MENENTUKAN UKURAN SAMPEL
ADALAH SEBAGAI BERIKUT :
1. TINGKAT KEMAKNAAN STATISTIK (α)
2. KEMAMPUAN MENDETEKSI HUBUNGAN (EFEK) DUA
VARIABEL.
3. BESARNYA PENGARUH FAKTOR PENELITIAN
TERHADAP
PENYAKIT.
4. PROPORSI PENYAKIT PADA POPULASI YANG TIDAK
TERPAPAR.
5. PERBANDINGAN UKURAN SAMPEL KELOMPOK-
KELOMPOK
STUDI.
PETUNJUK UNTUK MENGINTERPRETASI
FAKTA-FAKTA EPIDEMIOLOGI :
APAKAH BESAR UKURAN SAMPEL MENCUKUPI?
PENDEKATAN DESAIN STUDI APA YANG DIGUNAKAN?
APAKAH PENGUKURANNYA CUKUP BAIK ?
APAKAH TERJADI CONFOUNDING (KERANCUAN)?
APAKAH TERJADI EFEK MODIFIKASI
APAKAH TERJADI BIAS YANG LAIN?
DAPATKAH MENGAMBIL KESIMPULAN TERJADI
GABUNGAN KAUSAL?
DAPATKAH ACTION KESEHATAN MASYARAKAT
DILAKUKAN PADA FAKTA-FAKTA DASAR YANG
TERSEDIA?
APAKAH DIPERLUKAN STUDI LEBIH LANJUT?
TERIMA
KASIH