SOSIALISASI IMPLEMENTASI

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 446

TAHUN 2020 DAN PERCEPATAN PENYELESAIAN
PERMASALAHAN KLAIM DISPUTE

DIREKTUR PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

KEMENTERIAN KESEHATAN
3 SEPTEMBER 2020
 KEBIJAKAN KLAIM COVID-19
Kepmenkes Nomor HK.01.07/Menkes/
238/2020
tentang
Juknis Klaim Penggantian Biaya
Perawatan Pasien Penyakit Infeksi
Emerging Tertentu Bagi Rumah Sakit
Yang Menyelenggarakan Pelayanan
Coronavirus Disease 2019 (Covid-19)
tertanggal 6 April 2020
Kepmenkes Nomor
HK.01.07/MENKES/413/2020
tentang
Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Coronavirus Disease
(Covid-19)
Surat Edaran Menkes Nomor
HK.02.01/Menkes/295/2020
tentang
Klaim Penggantian Biaya Perawatan Pasien
Penyakit Infeksi Emerging Tertentu Bagi
Rumah Sakit Yang Menyelenggarakan
Pelayanan Coronavirus Disease 2019
(Covid-19) tertanggal 24 April 2020
Kepmenkes Nomor
HK.01.07/MENKES/446/2020
tentang
petunjuk teknis klaim penggantian biaya
pelayanan pasien penyakit infeksi emerging
tertentu bagi rumah sakit yang
menyelenggarakan pelayanan COVID-19
 GAMBARAN KASUS BERDASARKAN KEPEMILIKAN RS
250000
215,706
JUMLAH PASIEN COVID 19 BERDASARKAN RS ONLINE
200000

150000

100000 80,946
61,427
50000 34,264 31,056 23,764
12,403
0
Swasta / Lainnya Pemkab Pemprop Kemkes Pemkot TNI / Polri Kementerian Lain

Jumlah Kasus Yang Sudah Di Klaim Estimasi Klaim Yang Belum Diajukan
Swasta / Lainnya 169,162
Swasta / Lainnya 46,544
Pemkab 63,434
Pemkab 17,512
Pemprop 46,428
Pemprop 14,999
Kemkes 26,337
Kemkes 7,927
Pemkot 23,351
Pemkot 7,705
TNI / Polri 16,688
TNI/Polri 7,076
Kementerian Lain 10,262
Kementerian Lain 2,141
0
00
0
00
0
00
0
00
0 10 12 14 16 18
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000 20 40 60 80
Data RS online update per 1 September 2020
PROSENTASE PENYERAPAN DANA KLAIM

Sumber Dana
DSP BNPB DIPA KEMKES

Alokasi 975,000,000,000 21,063,000,000,000

Realisasi 971,897,002,647 2,036,607,508,309
Persentase 99.68% 9.67%

Kecepatan Pembayaran Klaim Rp. 100 sd 150 Miliar/Hari

Prognosis Penyerapan sampai Desember 2020 sekitar Rp. 15 Triliun

Data update per 1 September 2020

DATA KLAIM PASIEN COVID 19 PER 1 SEPTEMBER 2020

JUMLAH KASUS TOTAL KLAIM

Bulan Jumlah BA Jumlah
BA di
Pengajuan
Verifikasi Kasus Verifikasi Dispute Nilai Klaim Verifikasi Klaim Dibayar

APRIL 26 1 160 7 5 9,310,006,900 94,500,000 1,539,453,916

MEI 856 511 9,305 5,407 3,491 461,607,378,300 100,551,538,060 125,382,481,488

JUNI 1,199 1,105 23,917 21,690 9,115 1,374,664,978,600 487,909,360,980 454,624,211,543

JULI 1,271 1,228 28,389 27,482 11,065 1,880,418,538,900 929,461,412,588 840,646,963,082

AGUSTUS 1,818 1,429 42,285 35,435 9,286 2,686,152,552,400 1,606,499,675,216 1,497,912,462,281

SEPTEMBER 0 10 0 419 51 0 26,480,964,500 88,398,938,646

Jumlah 5,170 4,284 104,056 90,440 33,013 6,412,153,455,100 3,150,997,451,344 3,008,504,510,956

Pembayaran dari DSP BNPB APRIL – JULI : Rp. 971,897,002,647

Pembayaran dari DIPA Kemkes Juli – 1 September : Rp. 2,036,607,508,309

Sumber : Verifikasi Klaim BPJS dan Direktorat PKR

KLAIM DISPUTE
Merupakan klaim yang setelah dilakukan verifikasi oleh BPJS
Kesehatan terdapat ketidaksesuai antara RS dan BPJS Kesehatan.

Klaim dispute akan diselesaikan oleh Tim Penyelesaian

Klaim Dispute Kementerian Kesehatan dengan menggunakan
data yang berasal dari surat keberatan pimpinan RS dan/atau
dari Berita Acara Hasil Verifikasi (BAHV) BPJS Kesehatan
yang diserahkan kepada Kementerian Kesehatan melalui
sistem informasi jaminan COVID-19.

Surat keberatan atas klaim dispute dari pimpinan RS rumah

sakit dapat disampaikan kepada Direktur Jenderal Pelayanan
Kesehatan cq Direktur Pelayanan Kesehatan Rujukan
Kementerian Kesehatan secara online melalui alamat email
disputeklaimcovid2020@gmail.com.

Penyelesaian klaim dispute oleh Tim bersifat final

 TIM PENYELESAIAN KLAIM
DISPUTE
KEPMENKES KEPDIRJEN YANKES
HK.01.07/MENKES/39I/2020 HK.02.02/III/2928/2020

TIM
PENYELESAIAN
KLAIM
DISPUTE
 TUGAS TIM PENYELESAIAN KLAIM
DISPUTE
KEPMENKES KEPDIRJEN YANKES
HK.01.07/MENKES/39I/2020 HK.02.02/III/2928/2020

TIM
PENYELESAIAN
KLAIM
DISPUTE
ALUR PENYELESAIAN KLAIM DISPUTE (1)
1. BPJS Kesehatan melakukan verifikasi KLASTER DISPUTE PADA V KLAIM DI
terhadap klaim yang diajukan, jika terdapat BPJS KESEHATAN
dispute (untuk pertama kali) maka dilakukan
01 Alur Di BPJS Kesehatan revisi pada txt untuk diajukan kembali ke
1 Identitas tidak sesuai ketentuan
(KTP,SIM,KK,Passport)
BPJS Kesehatan setelah rumah sakit
2 Kriteria peserta jaminan Covid-19 tidak sesuai
melakukan perbaikan (kelengkapan yang
dipersyaratkan)
2. Terhadap pengajukan klaim yang sdh di 3 Pemeriksaan penunjang lab tidak sesuai
ketentuan
revisi, maka BPJS Kesehatan melakukan
verifikasi kembali, jika masih dispute 4 Tata laksana isolasi tidak sesuai dg ketentuan
pd pedoman penanggulangan & pencegahan
PENDING (dispute yang kedua kali) maka hasil peny Covid-19
verifikasi dispute tersebut ditarik by system
oleh Kemenkes untuk dilakukan penetapan
5 Berkas klaim tidak lengkap (tidak memenuhi
dispute (penyelesaian) unsur kelengkapan berkas pada pengajuan
3. Dispute hanya diperbolehkan 2 kali untuk 1 klaim)
(satu) nomor pengajuan klaim dan diberikan
6 Diagnosa penyakit penyerta/komplikasi mrpkn
waktu maksimal 7 (tujuh) hari kalender bag dari diagnosa utama (sign and symptom)
DISPUTE
sejak dinyatakan dispute bagi rumah sakit
untuk melengkapi berkas yang Diagnosa komorbid tidak sesuai ketentuan
7
dipersyaratkan
4. Yankes menarik laporan Dispute ke-2
8 Rawat inap dilakukan di luar ruangan isolasi yg
(berdasarkan informasi data dari BPJS ditetapkan oleh Direktur RS
Kesehatan) dan melakukan penetapan
dispute terhadap klaim rumah sakit
9 Pemeriksaan Penunjang Radiologi tidak sesuai
5. Penetapan dispute oleh Yankes dengan status ketentuan
diterima/dibayar atau status ditolak akan
10 Klaim tidak sesuai karena permasalahan pada
dilakukan penyesuaian pada status klaim di Aplikasi (Aplikasi e klaim)
BPJS Kesehatan (by system)
ALUR PENYELESAIAN KLAIM DISPUTE (2)
02 Alur Di Kementerian Kesehatan
1. Data klaim dispute pasien Covid-19
dikirimkan ke aplikasi klaim dispute
Kemenkes melalui integrasi data
dari BPJS Kesehatan
2. Ditjen Pelayanan Kesehatan
melakukan Verifikasi dan validasi
data klaim dispute melalui aplikasi
Klaim Ditken Yankes
3. Data klaim yang sesuai atau
memenuhi persyaratan selanjut nya
data klaim dilanjutkan proses bayar
4. Apabila data klaim belum sesuai
atau tidak memenuhi persyaratan
kemudian di entrykan dalam
aplikasi klaim Ditjen Yankes
 ALUR APLIKASI KLAIM DISPUTE
BPJS APLIKASI DISPUTE KLAIM COVID-19 DITJEN YANKES
KESEHATAN

Integrasi Verifikasi Data klaim

data klaim dan sesuai atau Proses
dispute validasi memenuhi bayar
pasien data klaim persyaratan
Covid-19 dispute
data klaim
belum sesuai Koordinasi
atau tidak dengan
memenuhi FKTL
persyaratan
 ALUR APLIKASI KLAIM DISPUTE
BPJS APLIKASI DISPUTE KLAIM COVID-19 DITJEN YANKES
KESEHATAN

Integrasi Verifikasi Data klaim

data klaim dan sesuai atau Proses
dispute validasi memenuhi bayar
pasien data klaim persyaratan
Covid-19 dispute
data klaim
belum sesuai Koordinasi
atau tidak dengan
memenuhi FKTL
persyaratan
OPTIMALISASI PELAYANAN COVID-19
Surat Plt Dirjen yankes untuk:
* Meningkatkan Kapasitas R Isolasi, ICU Khusus
Covid
* Kriteria perawatan untuk Sedang-Berat
* Menyelenggarakan RS Lapangan/ RS darurat
Covid – 19
* Tidak Meminta Uang Muka ke Pasien, karena di
jamin oleh APBN
 PEMUTAKHIRAN DATA LAYANAN COVID19 di

RS ONLINE Versi 2

SELURUH RUMAH SAKIT DIWAJIBKAN :

 Input data pasien Covid-19 HARIAN setiap hari

 Input update data Kapasitas TT Isolasi dan TT ICU

 Input update data SDM yang melayani Covid-19

 Input update data LOGISTIK (APD dan Obat-obatan)

http://sirs.kemkes.go.id/fo
 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) DI
FASYANKES
5 Strategi Mencegah / Membatasi Penyebaran Covid19
di Fasyankes
1. Pastikan Triage, Deteksi Dini Dan “Source Contoh Implementasi
Control” (Isolasi Pasien) Terlaksana Dengan
Benar
2. Terapkan Kewaspadaan-standar (“Standard
Precaution”) Untuk Semua Pasien Tanpa Kecuali • Ruang perawatan pasien tidak harus
tekanan negative (diutamakan untuk pasien
3. Terapkan Kewaspadaan-tambahan (“Additional yang memerlukan tindakan aerosolisasi)
Precaution”) Terhadap Kasus “Infeksi Atau
Covid19” • Penggunaan APD sesuai dengan resiko dan
kebutuhan
4. Laksanakan Pengendalian Administratif
• Pengaturan jam kerja diruang isolasi untuk
5. Laksanakan Pengendalian Lingkungan Dan mengurangi kelelahan dan kontak pasien :
Rekayasa “Engineering” maksimal 1 shift 6 jam

WHO
KATA KUNCI UNTUK KESELAMATAN PASIEN DAN
PETUGAS DI ERA PANDEMI COVID-19

1. PERUBAHAN PERILAKU
(BEHAVIOR CHANGE )
 TAAT SPO & PEDOMAN

2. PERUBAHAN BUDAYA
( CULTURE CHANGE ) 
ADAPTASI KEBIASAAN BARU
TERIMA KASIH