Bimbingan tanggal 24/11/2020

Pembimbing : dr Amie
DM Bryantonia
DM Emir
 Identitas
• Nama : Pak Totok
• Usia : 20 tahun
• Pendidikan : sedang kuliah
• Pekerjaan : mahasiswa
• Alamat : Surabaya
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Keluhan Utama : Muntah
• RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah. Pasien
muntah sejak 1 hari SMRS. Pasien merasa mual dan
muntah kalau makan, sehingga membuat pasien susah
makan. Muntah pasien lumayan banyak. Pasien tidak
pernah makan di pinggir jalan, hanya makan di rumah
sebelum pasien muntah. Pasien tidak ada muntah darah.
Selain itu pasien juga merasa nyeri di ulu hati saat
ditekan. Nyerinya terus, dan seperti ditusuk. Selain itu
pasien juga merasa panas sumer sumer selama
seminggu, tambah lama tambah naik. Pasien tidak ada
diare dan tidak ada batuk.
 Riwayat Penyakit Dahulu dan
Keluarga
• RPD : Riwayat keluhan serupa disangkal.
Riwayat DM, hipertensi, asma, alergi,
TBC, hepatitis, penyakit jantung disangkal.
• RPK : Ayah dan ibu ada DM. Riwayat
keluhan serupa disangkal.
 Riwayat Psikososial dan Gizi
• Merokok : Tidak pernah
• Alkohol : Tidak pernah
• Konsumsi obat obatan tertentu : tidak
pernah
• Makan teratur, 3x sehari
 Review of System
• Keadaan Umum : lemah, panas atau demam
• Mata : dbn
• Telinga: dbn
• Hidung dan sinus: dbn
• Mulut: dbn.
• Leher : dbn
• Payudara: dbn
• Paru : dbn
• Jantung: dbn
• Pencernaan: terdapat mual dan muntah, didapatkan keluhan nyeri ulu hati
• Saluran kencing: dbn
• Ekstrimitas: dbn
• Sistem syaraf: dbn
• Endokrin: dbn
 Pemeriksaan Fisik
Kondisi : lemah
Kesadaran : Bisa bicara dengan lancar gerakan
baik
BB:50
TB:155
Tanda Tanda Vital :
• TD = 100/60
• Nadi = 110
• Temp = 39
• RR = 20
 Pemeriksaan Fisik Kepala Leher
• Anemia -
• Ikterus -
• Cyanosis -
• Dispneu -
• Tidak ada pembesaran KGB
 Pemeriksaan Fisik Paru
• Simetris
• Tidak ada retraksi
• Suara vesikular pada kedua lapang paru,
tidak ditemukan rhonki maupun wheezing
 Pemeriksaan Fisik Jantung
• S1 S2 tunggal
• Murmur -
• Gallop -
 Pemeriksaan Fisik Abdomen
• Supel
• Nyeri tekan epigastrik
 Pemeriksaan Fisik Extremitas
• Akral hangat
• Tidak ada edema
 Pemeriksaan Penunjang
• Hb 16
• Leukosit 3000
• Trombosit 89rb
• Hct 48
 TPL
• Lemas
• Panas atau demam
• Mual dan muntah
• Nyeri tekan epigastrium
• Leukopeni
• Trombositopeni
 PPL
• Gastritis
• PDx:
-) Kultur atau Urease Breath Test (UBT)
-) Endoskopi
• PTx:
-) Prokinetik (metoklopramide, domperidone)
-) PPI (omeprazole, lanzoprazole)
-) Terapi infeksi => PPI, claritromycin,
amoxicilin
• PMx:
-) Efek khasiat dan efek samping obat
• PEx:
-) Memberitahu ke pasien dan keluarga
kalau keadaan pasien tidak berbahaya
-) Rekomendasi makan lebih sering dalam
porsi kecil
-) Hindari mengkonsumsi : makanan pedas
dan berlemak; alkohol; atau obat obatan
anti nyeri