HERPES ZOSTER

DEFINIS
I
• PENYAKIT NEUROKUTAN DENGAN MANIFESTASI ERUPSI VESIKULAR BERKELOMPOK
DENGAN DASAR ERITEMATOSA DISERTAI NYERI RADICULAR UNILATERAL YANG
UMUMNYA TERBATAS DI SATU DERMATOM.

• MERUPAKAN REAKTIVASI INFEKSI LATEN ENDOGEN VIRUS VARISELA ZOSTER DI

DALAM NEURON GANGLION SENSORIS RADIKS DORSALIS, GANGLION SARAF
KRANIALIS ATAU GANGLION SARAF AUTONOMIK YANG MENYEBAR KE JARINGAN
SARAF DAN KULIT DENGAN SEGMEN YANG SAMA
 ETIOLOGI

• KELAS : KELAS I (DSDNA)

• FAMILI : HERPESVIRIDAE
• UPAFAMILI : ALPHAHERPESVIRINAE
• GENUS : VARICELLOVIRUS
 EPIDEMIOLOGI

• UMUR : BIASANYA PADA DEWASA, KADANG – KADANG PADA ANAK – ANAK

• JENIS KELAMIN : INSIDEN PADA PRIA DAN WANITA SAMA BANYAK

• MUSIM/ IKLIM : TIDAK TERGANTUNG MUSIM

• KEMUNGKINAN TRANSMISI VIRUS SECARA AEROGEN DARI PASIEN YANG SEDANG

MENDERITA VARISELA ATAU HERPES ZOSTER.
 ETIOPATOGENESIS

• HOPE SIMPSONS, 1965, MENGAJUKAN HIPOTESIS BAHWA IMUNITAS TERHADAP

VARISELA ZOSTER VIRUS BERPERAN DALAM PATOGENESIS HERPES ZOSTER
TERUTAMA IMUNITAS SELULERNYA
• VIRUS BIASANYA MASUK MELALUI UDARA (AIRBORNE).

• VIRUS LATEN DI GANGLION SENSORIS SARAF SPINALIS, KRANIALIS, ATAU

OTONOM SELAMA BERTAHUN-TAHUN.

• VIRUS BIASANYA AKAN TERAKTIVASI OLEH :

IMMUNODEPRESI, STRESS, RADIASI PADA SPINAL COLUMN, TRAUMA LOKAL,

MANIPULASI SURGICAL DI SARAF, FRONTAL SINUSITIS (OPTHALMIC ZOSTER)
• REAKTIVASI PADA HERPES ZOSTER MENJALAR MENUJU UJUNG SARAF SENSORIK
DAN MENIMBULKAN NEKROSIS NEURAL.

• NEKROSIS MENGAKIBATKAN RESPON INFLAMASI.

• INFLAMASI MENGAKIBATKAN PELEPASAN ASAM AMINO EKSITORI DAN

NEUROPEPTIDA SEPERTI TNF DARI BRADIKININ YANG MENGAKIBATKAN RASA
NYERI.
• SELAIN ITU, SARAF SENSORIK AFEREN YANG TELAH RUSAK AKAN
MENGAKIBATKAN HIPERSENSITIVASI SEHINGGA NYERI BILA DITEKAN (SIMPATIK
STIMULI)

• KERUSAKAN TERSEBUT BIASANYA AKAN MENGAKIBATKAN PENYAKIT

POSTHERPETIC NEURALGIA (PHN) PADA ORANG LANJUT USIA.
BIASANYA TERJADI DI DI TRIGEMINAL NERVUS DAN SPINAL SENSORY GANGLIA
DARI T1 SAMPAI L2 (PALING SERING PADA SERVIKAL IV DAN
LUMBAL II. )
GEJALA KLINIS

FASE PRODROMAL
1. DAPAT DIMULAI DENGAN TIMBUL GEJALA PRODROMAL, BERUPA NYERI OTOT LOKAL,
NYERI TULANG, PARESTESIA, GATAL, TINGLING, RASA TERBAKAR DARI RINGAN SAMPAI
BERAT.

NYERI DAPAT MENYERUPAI SAKIT GIGI, PLEURITIS, INFARK JANTUNG, NYERI

DUODENUM, KOLESISTISI, KOLIK GINJAL, EMPEDU, APENDISITIS. HAL INI BIASANYA
DAPAT MENIMBULKAN KESALAHAN DIAGNOSIS.
 FASE ERUPTIF

2. TIMBUL MAKULA KEMERAHAN, BIASANYA GATAL/ NYERI TERLOKALISATA

(TERBATAS DI SATU DERMATOME)

3. BERKEMBANG MENJADI PAPUL (VESIKEL JERNIH BERKELOMPOK) SELAMA 3-5

HARI. SELANJUTNYA ISI VESIKEL MENJADI KERUH DAN PECAH MENJADI KRUSTA
(7-10 HARI)

4. ERUPSI MENGALAMI INVOLUSI SELAMA 2-4 MINGGU

 FASE KRUSTA / PASCA HERPETIK
• VESIKEL BERUBAH MENJADI KRUSTA

• NYERI MASIH DIRASAKAN PADA DERMATOM TERKENA HERPES

• MENINGGALKAN BEKAS LUKA BERUPA SCAR DAN PERUBAHAN WARNA MENJADI

GELAP
VARIASI KLINIS HERPES ZOSTER

• ZOSTER SINE HERPETE, NYERI SEGMENTAL (+) ERUPSI KULIT (-)

• HERPES ZOSTER ABORTIF, ERUPSI KULIT HANYA BERUPA ERITEMA DENGAN/ TANPA
VESIKEL YANG LANGSUNG MENGALAMI RESOLUSI SEHINGGA PERJALANAN
PENYAKITNYA BERLANGSUNG SINGKAT

• HERPES ZOSTER ABERANS, ERUPSI KULIT MELALUI GARIS TENGAH

• SINDROM RAMSAY-HUNT, ERUPSI KULIT TIMBUL DI LIANG TELINGA LUAR/ MEMBRAN

TIMPHANI DISERTAI PARESIS FASIALIS, GANGGUAN LAKRIMASI, GANGGUAN PENGECAP
2/3 BAGIAN DEPAN LIDAH, TINITUS VERTIGO DAN TULI

• HERPES ZOSTER OFTALMIKUS, BILA VIRUS MENYERANG CABANG PERTAMA NERVUS

TRIGEMINUS. BILA MENGENAI ANAK CABANG NASOSILIARIS KEMUNGKINAN BESAR
SINDROM RAMSAY HUNT

HERPES ZOSTER DENGAN

NEUROPATI MOTORIK
 DIAGNOSIS BANDING

• HERPES ZOSTER AWAL – DERMATITIS VENENATA/ DERMATITIS KONTAK

• HERPES ZOSTER YANG TIMBUL DI DAERAH GENITALIA – HERPES SIMPLEKS

• HERPES ZOSTER DISEMINATA – VARISELA

 HERPES
SIMPLEKS

DERMATITIS VENENATA

IMPETIGO
VESIKOBULOSA
 KOMPLIKASI
17
HERPES ZOSTER

▹ KOMPLIKASI KUTANEUS
▸ INFEKSI SEKUNDER
▸ GANGREN SUPERFISIALIS

▹ KOMPLIKASI NEUROLOGIS
▸ NEURALGIA PASCAHERPES
▸ MENINGOENSEFALITIS, ARTRITIS, GRANULOMATOSA,
MIELITIS, MOTOR NEUROPATI (DEFISIT MOTORIK),
STROKE, BELL’S PALSY
18

▹ KOMPLIKASI MATA
▸ HERPES ZOSTER OFTALMIKUS
▸ KERATITIS, KONJUNGTIVIS, SKLERITIS, NEURITIS OPTIKA, RETINITIS, RETRAKSI
KELOPAK, GLAUKOMA

▹ KOMPLIKASI THT
▸ SINDROM RAMSAY-HUNT
19

▹ VISERAL
▸ DIPERTIMBANGKAN JIKA TERDAPAT NYERI ABDOMEN
▸ JARANG TERJADI
▸ HEPATITIS, MIOKARDITIS, PERIKARDITIS,
ARTITIS.
FARMAKOLO
GI
1. ANTIVIRUS (ASIKLOVIR, VALASIKLOVIR, FAMSIKLOVIR)

TUJUAN :

• MEMBATASI PERLUASAN, DURASI, KEPARAHAN SAKIT, DAN RUAM.

• PENYEBARAN VIRUS

• MENCEGAH PHN
• MENURUNKAN DURASI LESI HERPES ZOSTER DAN DERAJAT KEPARAHAN NYERI HERPES
ZOSTER AKUT

 PEMBERIAN ASIKLOVIR (ANALOG GUANOSIN) DIFOSFORILASI OLEH TIMIDIN KINASE PADA

VIRUS VZV DARI MONOFOFAT MENJADI TRIFOSFAT YANG GUNANYA UNTUK MENGINHIBISI
DNA POLIMERASE VIRUS.
 PEMBERIAN VALASIKLOVIR (VALIN ESTER DARI ASIKLOVIR) AKAN BERUBAH
SECARA ENZIMATIK MENJADI ASIKLOVIR SETELAH ABSORBSI.

 PEMBERIAN FAMSIKLOVIR AKAN BERUBAH MENJADI PENCICLOVIR YANG ANALOG

DENGAN ASIKLOVIR.

 LEBIH DISARANKAN PENGGUNAAN VALASIKLOVIR DAN FAMSIKLOVIR

DIKARENAKAN :

1. VZV YANG TIDAK SESENSITIF HSV

2. AKTIVITAS VIRUS VZV LEBIH TINGGI

• INDIKASI:
• USIA > 50 TH

• NYERI PRODROMAL HEBAT

• NYERI DAN ERUPSI KULIT BERAT/ DISEMINATA/ GENERALISATA

• HZ OFTALMIKUS, HZ SERVIKAL, SINDROM RAMSAY-HUNT

• HZ DENGAN KOMPLIKASI

• IMUNOKOMPROMAIS
 TERAPI TOPIKAL
KOMPRES

KOMPES TERBUKA DENGAN SOLUSIO BUROWI DAN SOLUSIO CALAMINE DAPAT DIGUNAKAN
PADA LESI AKUT UNTUK MENGURANGI NYERI DAN PRURITUS. DILAKUKAN 4-6 KALI/ HARI
SELAMA 30-60 MENIT. KOMPRES DINGIN JUGA SERING DIGUNAKAN.

 ANESTESIK LOKAL

UNTUK MENGHILANGKAN NYERI. INFILTRASI  LOKAL SUBKUTAN, BLOK SARAF PERIFER, RUANG
PAR VERTEBRAL ATAU EPIDURAL, DAN BLOK SIMPATIS UNTUK NYERI YANG BERKEPANJANGAN
SERING DIGUNAKAN.

 KORTIKOSTEROID

 ANTIINFLAMASI NONSTEROID (AINS)

ASPIRIN DALAM ETIL ETER ATAU KLOROFORM BERMANFAAT MENGHILANGKAN NYERI UNTUK
BEBERAPA JAM
 NON
FARMAKOLOGI
• EDUKASI PASIEN MENGENAI PENYAKITNYA:
• MINUM OBAT SESUAI ATURAN
• TIDAK MENGGARUK
• MANDI
• ISTIRAHAT
• MAKAN YANG SEHAT
 DENGAN
IMUNISASI

1. IMUNISASI PASIF
MENGGUNAKAN VZIG (VARICELLA ZOZTER IMUNOGLOBULIN). PEMBERIANNYA KURANG DARI 3
HARI SETELAH TERPAJAN VZV. PADA ANAK IMUNOKOMPETEN TERBUKTI MENCEGAH VARICELLA
SEDANGKAN PADA ANAK-ANAK IMUNOKOMPROMAIS PEMBERIAN VZIG DAPAT MERINGANKAN
GEJALA VARISELA. PERLINDUNGAN YANG DIDAPAT BERSIFAT SEMENTARA.
2. IMUNISASI AKTIF
VAKSINASINYA MENGGUNAKAN VAKSIN VARISELA VIRUS (OKA STRAIN). DAN
KEKEBALAN YANG DIDAPAT DAPAT BERTAHAN HINGGA 10 TAHUN. DAYA PROTEKSINYA
SEKITAR 70-100%. VAKSIN INI LEBIH EFEKTIF JIKA DIBERIKAN PADA ANAK USIA
KURANG DARI SATU TAHUN. KADANG-KADANG DAPAT TIMBUL DEMAM ATAUPUN
REAKSI LOKAL SEPERTI RUAM MAKULOPAPULAR ATAU VESIKEL. VAKSIN VARISELA
VARIVAX. TIDAK BOLEH DIBERIKAN PADA WANITA HAMIL KARENA DAPAT
MENIMBULKAN TERJADINYA KONGENITAL VARISELA
DIAGNOSIS

1. PCR (POLYMERASE CHAIN REACTION) UNTUK MENDETEKSI DNA VARISELA

ZOSTER)

• UNTUK MENDETEKSI DNA VIRUS VARICELLA-ZOSTER DI DALAM CAIRAN

TUBUH

• SANGAT CEPAT DAN SANGAT SENSITIF.

• MENGGUNAKAN BERBAGAI JENIS PREPARAT SEPERTI SCRAPING DASAR

VESIKEL DAN APABILA SUDAH BERBENTUK KRUSTA DAPAT JUGA DIGUNAKAN
SEBAGAI REPARAT DAN SCF. SENSITIFITASNYA BERKISAR 97-100%. TEST INI
DAPAT MENEMUKAN NUCLEIC ACID DARI VIRUS VAISELA ZOSTER. CONTOHNYA
CAIRAN SEREBROSPINA
2. TZANCK SMEAR

• PREPARAT DIAMBIL DARI DISCRAPING DASAR VESIKEL YANG MASIH BARU, KEMUDIAN
DIWARNAI DENGAN PEWARNAAN YAITU HEMATOXYLIN EOSIN, GIEMSA’S, WRIGHT’S,
TOLUIDINE BLUE ATAUPUN PAPANICOLAOU’S.

• DENGAN MENGGUNAKAN MIKROSKOP CAHAYA AKAN DIJUMPAI MULTINUCLEATED GIANT

CELLS

• SENSITIFITAS SEKITAR 84%.

• TIDAK DAPAT MEMBEDAKAN ANTARA VIRUS VARISELA ZOSTER DENGAN SIMPLEKS VIRUS.
3. DIRECT FLUORESCENT ASSAY (DFA)

• PREPARAT DIAMBIL DARI SCRAPING DASAR VESIKEL TETAPI APABILA SUDAH BERBENTUK
KRUSTA PEMERIKSAAN DENGAN DFA KURANG SENSITIF. DENGAN HASIL PEMERIKSAAN
CEPAT.

• MEMBUTUHKAN MIKROSKOP FLUORESCENCE.

• DAPAT MENEMUKAN ANTIGEN VIRUS VARISELA ZOSTER.

• DAPAT MEMBEDAKAN ANTARA VZV DENGAN HERPES SIMPLEKS VIRUS.

PROGNOSIS
• BAIK KARENA AKAN SEMBUH DENGAN SENDIRINYA

• TERGANTUNG FAKTOR PREDISPOSISI

 REFERENSI

• JAWTZ, MELNICK, & ADELBERG MIKROBIOLOGI KEDOKTERAN

• DERMATOLOGI DASAR UNTUK PRAKTIK KLINIK
• ILMU PENYAKIT KELAMIN DAN KULIT FK UI
• ILMU KESEHATAN ANAK