Anda di halaman 1dari 31

7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.

pptx

Pembimbing:
dr. Ngatman,
Sp.B

Di susun oleh:
Willy Kurniawan
11-2012-125
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Latar Belakang

 Peritonitis merupakan salah satu keadaan akut
abdomen yang dapat membahayakan nyawa
penderitanya
 Peritonitis karena perforasi gaster merupakan
peritoniti ketiga tersering, dibawah appendisitis
perforasi dan ileus obstruktif
 Penyebab tersering perforasi gaster adalah
adanya tukak lambung yang menahun dan
dewasa ini
prevalensinya semakin meningkat

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 2/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Definisi

 Peritoneum merupakan suatu lapisan serosa yang
melapisi rongga perut yang dibagi menjadi dua bagian
yaitu peritoneum parietalis dan viseralis
Peritonitis merupakan suatu proses radang dari

peritoneum
Perforasi merupakan suatu keadaan terbentuknya lubang

dari suatu organ berongga biasanya merupakan organ
saluran cerna

Pkearidtoananit ist ertj acdaiunsya p perfroardasni ganst pera dmae

pruerpiaot knaenu smua ktuarena


terbentuknya lubang pada dinding abdomen, keluarnya
isi lambung akan mengakibatkan terjadinya peradangan
peritoneum
http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 3/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Anatomi Lambung

Bagian-bagian lambung:
 Cardia
 Fundus
 Corpus
 Antrum

Pyloru s
 Kurvatura mayor
 Kurvatura minor

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 4/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Histologi

7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Epidemiologi

 Di Amerika Serikat, peptic ulcer disease (PUD)
mempengaruhi sekitar 4,5 juta orang setiap tahun
dengan 20% disebabkan H.
 Prevalensi tukak gaster pada laki-laki adalah 11-14%
Pylori.
dan prevalensi pada wanita adalah 8-11%.
 Di Indonesia, ditemukan antara 6-15% pada usia 20-
50 tahun.
 Diperkirakan setidaknya ada 3.000 orang di Amerika
Serikat yang meninggal dunia akibat perforasi
tukak gaster.

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 6/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Epidemiologi

 Sebanyak 2-10% perforasi gaster terjadi karena adanya
tukak peptik
 70% kematian pada tukak lambung terjadi karena
peritonitis.
 Perforasi karena ulkus peptikum sering terjadi beberapa
60% pada bagian anterior duodenum, 20% pada bagian
tempat dan 20% pada bagian kurvatura minor.
antrum,
 Perforasi karena peptic ulcer dahulu lebih sering pada
usia muda (20-30 tahun), tetapi saat ini terjadi lebih
sering ditemukan pada usia lanjut (40-60 tahun) dan lebih
sering
ditemukan pada perempuan
 Di Amerika Serikat tukak lambung dilaporkan terjadi pada
 juta
4,5 orang, dengan 3000 kematian setiap tahunnya
karena perforasi tukak lambung.

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 7/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Etiologi

 Tukak lambung
 Trauma abdomen
 Tumor gaster

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 8/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Tukak Lambung

Tukak Lambung

Helicobacter
NSAID
pylori

Genetik Lifestyle

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 9/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Trauma Abdomen

 Trauma Abdomen

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 10/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Tumor Gaster

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 11/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Faktor Resiko

 Jenis Laki-laki > perempuan
Kelamin (usia 30-40 thn)
Perempuan > laki-
laki (usia >75thn)
Usia
Berkurangnya
mekanisme protektif
Alkoholisme gaster Pengunaan
NSAID
Kafein Alkoholisme, kafein dan
Merokok merokok dapat menurunkan
mekanisme protektif dari
gaster
Stress
Psikosomatik gastritis

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 12/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Patofisiologi Tukak
Lam bun
g

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 13/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Patofisiologi Peritonitis

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 14/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Manifestasi Klinis

Demam

Nyeri
Syok
perut

Nyeri Diare /
Pada Bahu konstipasi

Perut
terasa
tegang

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 15/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan
Hematologi Leukositosis (neutrofil ^)

Peningkatan Hematokrit

Penurunan Hb

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 16/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Pemeriksaan Penunjang

• Peritoneal fat line • Baik untuk trauma • Paling baik, bahkan


menghilang / abdomen (FAST) dapat mengetahui
memudar • Dapat mengetahui ada udara dalam
• Pneum operit tidaknya cairan jumlah kecil
oneu m di cavum
(trap air, semilunar abdomen
shadow) • Kurang dapat
mendeteksi udara

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 17/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Pemeriksaan Penunjang

 Diagnosis Peritoneal
Lavage

Bdeilnag adna h treamuomdani

•abm doki m teidRBCs/mm


100,000 nak stabil 3 

Bermakna
500 WBCs/mm bila : 3  
• Presence
10 cc/blood of bile, bacteria or
food particles
• Serum Amylase >
175IU/ml

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 18/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Diagnosis Banding

Esophagus  Forceful vomiting   Termed Boerhaave's
syndrome 

Iatrogenic causes  Typically perforation with an esophagoscope,


balloon dilator, or bougie 

Ingestion of corrosive material   


  ―  

Stomach or duodenum  Peptic ulcer disease  In about one third of patients, no


previous history of ulcer symptoms

In about 20%, no free air visible on x-


ray 

Ingestion of corrosive material  Typically stomach 

In testin e  Strangulating  
  ―  

obstruction 
Possibly acute appendicitis and Free air rarely visible on x-
rays 
Meckel's diverticulitis 

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 19/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Diagnosis Banding
O b stru ction
Colon  Typically perforates at cecum

  High risk: Colon > 13


 cm diameter, patients
receiving prednisone

or other immunosuppressants
(symptoms and signs may be
minimal in this group) 
Diverticulitis    ―  
 
Inflammatory bowel   ―  
 
disease (ulcerative colitis,
Crohn's
 
Toxic megacolon Sometimes  
disease)
  ―  

spontaneous    ―  
 
G allb lad d er  Iatrogenic injury during Usually biliary tree 
cholecystectomy or
liver biopsy 
Rarely, acute Usually walled off by omentum 
cholecystitis 
http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 20/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 21/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Penatalaksanaan

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 22/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Preoperatif

 Resusitasi cairan
 Antibiotik broad spectrum
 Oksigen dan ventilator
 NGT, kateter dan monitor
TTV

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 23/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Operatif

Tujuan utama tindakan operatif pada peritonitis:
 Mengontrol sumber kontaminasi
 Peritoneal lavage
 Pertioneal drainage

Dapat dilakukan dengan dua cara:


 Open laparatomi
 Minimal invasive surgery (laparascopic)

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 24/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Primary closure by
intterupted
suture


Primary closure by
interrupted
sutured covered with
pedicled omentoplasty

Cellan-Jones repair:
plugging the perforation
with pedicled omentoplasty

Graham patch: plugging the


perforation with free omental plug

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 25/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Peritoneal Drainage

 Dengan normal saline yang telah dihangatkan sesuai
suhu tubuh, 6-10 liter cairan normal saline,
 bahkan ada yang menyatakan bahwa pembilasan
rongga abdomen dalam keadaan ini memerlukan 30
liter normal saline hangat.

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 26/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Peritoneal Drain

 Bertujuan untuk mengurangi penumpukan cairan
dalam rongga abdomen
 Mengurangi kemungkinan terjadinya abses

 Kerugian : dapat meningkatkan resiko infeksi


sekunder (10%), dan dapat mengakibatkan
strangulasi saluran cerna

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 27/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Postoperatif

Postoperatif Management
 Nasogastric tube setidaknya selama 48 jam setelah operasi,
 Makanan oral sebaiknya mulai diberikan setelah 3 hari

pdoahstuolpue. rasi dimulai dengan makanan yang lunak


terlebih
 Antibiotik
 Bila tukak lambung disebabkan oleh infeksi H. pylori
perlu diberikan triple terapi untuk eradikasi H. pylori
hari. PPI, klaritromisin dan amoksisilin atau
yaitu
 Endoskopi perlu di ulang setidaknya 1 kali setelah 8 minggu
metronidazole selama
post operasi untuk 14
mengetahui proses penyembuhan
lambung dan untuk melihat apakah eradikasi H. pylori
berhasil atau tidak.

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 28/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Komplikasi

3,60-30% 
10-17% 
14-15% 

2-16% 
0-9% 
5% 
2-4% 
0,5-4% 
2,5-6% 

4,9% 
0,6% 
2-9% 
2,5% 
4% 
5-11% 

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 29/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Prognosis

1  17,4%  1,5% 

30,1%  14,4% 
0
1  42,1%  32,1% 

100% 
0

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 30/31
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

SEKIAN dan TERIMA


KASIH

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 31/31