PENDOKUMENTASIAN IBU

DENGAN KASUS PEB

MENGGUNAKAN SOAP

KELOMPOK 2
Ketua : Bu Ratna
Sekretaris : Bu Melva
Anggota : - Bu Resti sari
 Bu Handini
 Bu Imas Cantikawati
 Siti Zaenab
PENDOKUMENTASIAN PASIEN DENGAN
PEB

S : Ny. A umur 35 th rujukan dari bidan Desa datang ke IGD RSUD Y pukul
23.00 WIB, mengeluh sakit kepala, mual dan nyeri ulu hati, mulas sejak sore,
belum keluar air-air, keluar lendir bercampur darah.

O : k/u : lemah , kesadaran: composmentis , sklera mata : tidak anemis, Wajah :

oedema, payudara : membesar, Tfu : 32 cm TD: 160/100 mmHg,R 24x/menit,N
92x/m, S 36,5oC, His 4x/10 menit, DJJ 132x/m puki, kaki : oedema protein
urine : + 3 , PD : V/V : T.A.K portio : tipis, lunak, Ketuban : (+) menonjol
Pembukaan 8 cm.

A : Ny.A G2P1A0 usia kehamilan 38-39 minggu dengan PEB

Janin tunggal, hidup intrauterin, presentasi kepala Kala II Fase Aktif
P : - Memberitahukan Ibu & Keluarga Hasil Pemeriksaan
 Memberikan Ibu dukungan Psikologis maupun spiritual agar
ibu tetap semangat dan bersabar
 Menganjurkan Ibu untuk tidur miring ke arah kiri

 Penatalaksanaan PEB (Pemasangan infus, pemasangan DC dan

pemberian
 dosis awal MgSO4 + dosisi rumatan drip MgSO4 15 ml dengan
RL 500 cc
 Pemeriksaan laboratorium Hasil lab : Hb : 9,4 gr%, Protein
urine +3
 Konsul dengan dokter SpOG

Hasil konsul : Observasi TPRS, observasi his dan DJJ dan

memantau kemajuan persalinan
PENDOKUMENTASIAN HAEMORAGIC
POST PARTUM (HPP)
S : ibu mengatakan banyak keluar darah dari jalan lahir,di sertai
rasa pusing
O: keadaan umum lemah kesadaran: Composmentis
Sklera mata : anemis, wajah : oedem, payudara : membesar,
tfu: sepusat, kontraksi uterus : lembek tampak pendarahan +/- 500
cc ,TD : 180/100 mmhg N: 88x/m R: 28x/m S: 26,5
A: P2A0 postpartum 2 jam dengan perdarahan sisa plasenta
P : - memberitahukan ibu & keluarga hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan
-observasi keadaan umum dan tanda vital
 - observasi pendarahan

 - cek robekan jalan lahir

 - kolaborasi dengan dokter SpOg

TERIMAKASIH….. 