TEMA:

ARTRITIS REUMATOIDE -
OSTEOARTRITIS Y EJERCICIO

Prof: Dr. Omar Rodríguez Jaén

Estudiante:
Pedro Alonso Quesada Álvarez
ARTRITIS REUMATOIDEA
Artritis reumatoidea (AR) enfermedad autoinmune,
inflamatoria sistémica, crónica
Origen desconocido
Afecta primordial las membranas sinoviales de múltiples
articulaciones
En algunos casos compromiso extraarticular

Curso crónico fluctuante pese a terapia

 destrucción articular progresiva
 deformidad
Definición.

 La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad

sistemática crónica, progresiva e inflamatoria del tejido
conjuntivo. Se caracteriza por la inflamación simétrica
del recubrimiento de las articulaciones sinoviales, con
la consiguiente destrucción de las articulaciones.
Aunque ataca generalmente las articulaciones
periféricas, puede afectar el tejido conjuntivo de todo el
cuerpo, incluyendo ojos, pulmones, piel y vasos (Beare
& Myers, 2008).
Clasificación de la Artritis Reumatoide

 1-Artritis Reumatoide de inicio (ARI)

 2-Artritis Reumatoide Grave/Leve

 3-Artritis Reumatoide “quemada”

 4-Artritis Reumatoide Pseudopolimiálgica

Clasificación de la AR según
capacidad funcional
 Clase I. Ninguna limitación de la capacidad para
realizar actividades normales.

 Clase II. Restricción moderada, aunque todavía

suficiente para permitir actividades normales.

 Clase III. Restricción considerable, incapacidad

de realizar la mayor parte de las tareas de la
profesión o del autodesempeño del paciente.

 Clase IV. Paciente incapacitado o confinado a la

cama o a la silla de ruedas.
Epidemiología
 La AR afecta aproximadamente al 1,5% de la
población, unos 6,5 millones de personas en EUA.

 Su predominio es de 2 a 3 veces mayor en

mujeres

 Entre los 25 y 55 años de edad con un pico de

incidencia entre la 4ta y 5ta década
Etiología
 Su causa se desconoce, pero hay dos etiologías
los defectos auto-inmunitarios y los agentes
infecciosos, sobre todo en los sujetos
genéticamente sensibles.
 El desarrollo de auto-anticuerpos (factores
reumatoides) contra la inmunoglobulina G (IgG) en
respuesta a determinados antígenos (virales)
 Las microbacterias y el virus de Epstein-Barr
desencadenan el proceso.
Fisiología de la Artritis Reum
atoide
 El recubrimiento sinovial es un tejido bien
vascularizado que sella la articulación, manteniendo
una presión negativa y asegurando la presencia de
fluidos lubricantes en el espacio articular.

 Las capas externas de la cápsula articular están

formadas por una colección densa de fibras de
colágeno.
 Esta fisiología única, y la falta de una membrana
basal real alrededor de los capilares sinoviales,
permiten que se acumule líquido; y contribuye con la
localización de las células inflamatorias en el sinovio
reumático . Los leucocitos entran a los tejidos a
través de varios procesos:
 - Adhesión a las paredes de las células endoteliales
 - Migración a través de esta pared
 - Extravasación hacia los tejidos
 La membrana sinovial en pacientes con AR está
caracterizada por una hiperplasia, aumento de la
vascularidad y un infiltrado de células
inflamatorias, principalmente células T CD4+, las
cuales son las principales responsables de la
respuesta inmune mediada por células.
Fisiopatología
 El recubrimiento sinovial de las articulaciones se
inflama, produciéndose una sinovitis secundaria a una
agente intermedio desconocido. La membrana sinovial
articular es infiltrada por linfocitos y macrófagos.
 El proceso inflamatorio provoca tumefacción y dolor
articular y el proceso proliferativo es responsable de la
luxación articular. El proceso inflamatorio determina un
engrosamiento y aumento del tejido sinovial y la
formación de pannus
 Aumenta la permeabilidad de los vasos sinoviales
 Permite que las proteínas plasmáticas pasen al
espacio extracapsular
 Responsables del derrame articular.
 Con el tiempo el pannus destruye el cartílago,
acorta los ligamentos y tendones e invades la
capsula articular
 El cartílago se compone de moléculas de
proteoglicanos y colágeno
Manifestaciones clínicas

 Dolores musculares, fatiga, anorexia, y pérdida de peso,

preceden a la inflamación articular
 Las manifestaciones clínicas comprenden dolor articular,
calor, edemas, y limitación del movimiento
 Las áreas afectadas son las pequeñas articulaciones de
manos y muñecas (interfalangicas y
metacarpofálangicas proximales) y de los pies
(metatarsofalangica). La rodilla, el hombro, la cadera, el
tobillo, la columna cervical con hipersensibilidad, rigidez
y dolor de cuello.
 Durante las últimas fases de la enfermedad aparecen
nódulos subcutáneos duros, no dolorosos

También se pueden formar

nódulos a otros niveles
como las válvulas
cardiacas, determinando
disfunciones cardiacas; los
pulmones, provocando
disfunción pulmonar y los
ojos, determinando
glaucoma
Factores de riesgo
 Sexo femenino
 Antecedentes familiares de AR
 Edad avanzada
 Exposición a los silicatos y tabaquismo.
 El consumo de más de tres tazas de café por día (sobre
todo el descafeinado) también pueden contribuir con su
desarrollo.
Diagnostico
 La American Rheumatism Assosation ha definido
los criterios diagnósticos que se deben emplear en
el diagnostico de esta entidad. Se deben cumplir
al menos 4 de los 7 criterios para confirmar el
diagnostico
 Criterios para la clasificación de la artritis reumatoide

Criterio Descripción

1 Rigidez matutina en o alrededor de las articulaciones

que dura al menos 1h antes de mejorar y más de 6 sem
2 Tumefacción de los tejidos blandos en 3 o más art

3 Tumefacción de al menos la art de la muñeca, que

dura más de 6 semanas
4 Tumefacción simultánea y simétrica de las art del
criterios 2 durante 6 semanas al menos
5 Nódulos reumatoides subcutáneos

6 Presencia del factor reumatoide

7 Erosiones radiológicas u osteopenia periarticular en

las art de la muñeca o de la mano.
 Diagnostico Diferencial de Reumatoide
Enfermedades Comentarios
Enfermedades del tejido Esderodermia; lupus
conectivo
Fibromialgia Evaluar los puntos afectados
Hemocromatosis Los cambios en coloración cutánea pueden guiar
el diagnostico
Endocarditis infecciosa Buscar soplos, fiebre elevada y antecedentes de
drogadicción intravenosa
Gota poli articular Articulaciones eritematosas; podagra; gota y AR
raramente co-existen.
Poli mialgia Reumática a diferencia de la poli-mialgia R. raramente se
presenta con dolor en las articulaciones
proximales de las extremidades
 Pruebas de laboratorio
Proteína C Aumenta >0.7picogramos/mL puede usarse para controlar
reactiva, la evolución
Erito- Aumenta <30mm/hora: puede usarse para controlar la
sedimentación evolución
Hb / Hematocrito Algo disminuido; X Hb: g/dL anemia normocrónica
Función Hepática Fosfatasa alcalina normal o algo ↑
Plaquetas Comúnmente aumentadas
Signos radio En la 1era etapa pueden ser normales o mostrar osteopenia
gráficos o erosiones articilares
Factor 1era etapa negativo en 30% de los pacientes, puede
reumatoideo repetirse a los 6 a 12 meses, puede ser + en otras
enfermedades
 Sarcoidosis Granulomas, hipercalcinemia,
alteraciones radiológicas
Espondiloartropatías Tienden a ser más asimetricas que afecta
seronegativas las cervicales
Enfermedad de Still Tiende a presentarse con fiebre y
ucocitosis con desviación a la izq, etc.
Enfermedad tiroidea Según los síntomas se puede determinar
el nivel de la hormona estimulante del
tiroides
Artritis viral Parvovirus, hepatitis B
 Recuento de Puede haber leucocitosis
Leucocitos
Anticuerpo Tiende a correlacionarse con la progresión de la
péptido enfermedad
Anticuerpo Valor limitado como estudio detecció AR
antinuclear
Nivel de Normal o elevado
complemento
Inmunoglobinas Globulinas α 1 α 2
Líquido articular Consideres cuando el Dx es dudoso; presencia de fibrina,
puede haber coagulos a Temp. ambiente
Orina Hematuria o proteinuria en enfermedades de tejido
conectivo
Evolución
 La evolución de la AR es muy variable y difícil de
predecir en cada paciente.
 La mayoría de los pacientes presentan una actividad
mantenida aunque de carácter fluctuante,
acompañada por un grado variable de deformidad
articular.
 Al cabo de 10 a 12 años, más del 20% de los
pacientes presentan signos de incapacidad o
deformidad articular.
Pronóstico
 Se deben hacer exámenes de sangre u orina
regularmente para determinar qué tan bien
están funcionando los medicamentos y si
están causando cualquier tipo de efectos
secundarios.
 La artritis reumatoidea varía de una persona a
otra.
 Las personas con factor reumatoideo, anticuerpos
antipéptidos cíclicos citrulinados o nódulos
subcutáneos parecen presentar una forma más
severa de la enfermedad.
 Las personas que desarrollan la artritis
reumatoidea a temprana edad también parecen
empeorar de manera más rápida
 Después de muchos años,
aproximadamente el 10% de los pacientes
con este tipo de artritis llega a estar
severamente discapacitado y es incapaz
de realizar tareas sencillas de la vida
diaria, como lavarse, vestirse y comer.
Tratamiento
 No existe prevención ni cura de la AR, el
tratamiento se basa en controlar las
manifestaciones clínicas.
 Intenta aliviar el dolor, reducir al mínimo la
destrucción articular y estimular la función
articular.
 Un tratamiento precoz y agresivo podría contribuir
a impedir las lesiones tisulares irreversibles.
Tratamiento

 Medicamentos antirreumáticos modificadores de

la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés):
 Medicamentos antinflamatorios
 Medicamentos antipalúdicos
 Corticosteroides
Tratamiento quirúrgico
Opciones Quirúrgicas en Reumatoide
Intervención Objetivo
Sinovectomia: extirpación de *Alivia el dolor y aumenta la
recubrimiento sinovial inflamado estabilidad y movilidad articular
Artroscopía: resección de restos *Alivia el dolor al eliminar los
articulares cuerpos libres y el cartílago lesionado
Artrodesis: fusión de una articulación *Reduce la inestabilidad y el dolor
articular
Osteotomía: extirpación de hueso, *Alivia el dolr y aumenta la
modificando así las superficies de estabilidad articular
carga
Artroplastia de implantación: *Aumenta la movilidad y estabilidad
sustitución de la articulación articular y disminuye el dolor
Complicaciones de la AR no
tratada: 


Anemia.   Cáncer.  Complicaciones cardíacas. 

Enfermedad de la columna cervical.
Problemas oculares. Aumento de las infecciones.
Deformaciones de las articulaciones de las
manos. Otras deformaciones articulares 
Complicaciones respiratorias.  Nódulos
reumatoideos. Vasculitis. 
Artritis Reumatoide y Ejercicio

 El ejercicio debe formar parte de la vida diaria del

paciente con artritis reumatoide. Es esencial cuando

las articulaciones no están inflamadas y contribuye a

evitar la deformidad, la pérdida de fuerza y la

osteoporosis. Se pueden realizar:

 - Ejercicios pasivos: realizados por otra persona

especializada. Generalmente se emplean en los casos

graves.
 - Ejercicios isométricos: con contracción del músculo, sin

mover la articulación. Ayudan a mantener la fuerza muscular

y evitan la atrofia.

 - Ejercicios activos: es importante realizar a diario, durante

unos minutos una tabla de ejercicios que incluya la

movilización de todas las articulaciones.

 - Masajes: ayudan a la relajación muscular.

 En cuanto a deportes se recomiendan la natación, la

bicicleta y caminar, evitando aquellos que supongan cargar

peso o impactos sobre las articulaciones.

La osteoartritis
 Es una enfermedad lentamente progresiva, crónica, no

sistémica y no inflamatoria.

 Afecta a cualquier articulación de carga como las

caderas, rodillas, columna vertebral lumbar o cervical y

las manos.

 Es más frecuente en adultos de edad avanzada.

Etiología y Epidemiología
 En mayores de 35 años en general
 Es más frecuente en las mujeres de
más de 55 años que entre los hombres
de ese mismo grupo de edad.
 En los menores de 55 años la relación
hombre-mujer es igual
 Las evidencias actuales indican que la OA primaria
se puede heredar
 Las OA puede dividirse en forma primitiva y
secundaria.
 La causa de la OA se desconoce sin embargo el
envejecimiento es el factor asociado de más
importancia.
 La OA secundaria puede deberse a cualquier
afección que lesione directamente el cartílago.
 Cada año aproximadamente 39 millones de personas
son atendidas por esta enfermedad.
 Se estima que para el año 2020, más de 60 millones
serán afectados en los EE. UU.
 Anualmente se gastan aproximadamente 15.000,00
dólares en Hong Kong por costes directos por
paciente/año
Clasificación

 - I. Osteoartritis primitiva. Generalmente asociada

a síndrome varicoso, pie plano y obesidad.

 - II. Osteoartritis secundaria

- Postraumática.
- Postinfecciosas.
- Posquirúrgicas (menisectomías).
- Inflamatorias. Artritis reumatoidea;
metabólicas (gota, condrocalcinosis).
- Osteocondritis disecante.
- Necrosis ósea a vascular de los cóndilos
femorales.
- Desviaciones axiales de los miembros
inferiores
Fisiopatología
 En la OA se produce una rotura del cartílago
articular sobre todo de las articulaciones
periféricas y axiales. Esta rotura se produce
cuando la enzima hialurodasa, un componente
normal del líquido sinovial, ataca al cartílago
provocando la digestión de su matriz
(proteglucanos y colágeno)
 Los cambios iniciales del cartílago articulas consisten
en un reblandecimiento del mismo con pérdida de su
resistencia elástica normal. El cartílago articular que
suele ser blanco, liso y traslucido, aparece amarillo-
grisáceo o pardo, opaco y rugoso.
 Aparecen fisuras al irse deteriorando el cartílago. Se
producen fisuras e irregularidades en las superficies
cartilaginosas articulares que van seguidas de micro-
fracturas y desprendimiento del cartílago
Manifestaciones clínicas
 Al contrario que la artritis reumatoide, la OA tiene una
presentación asimétrica, solo suele afectar a una o dos
articulaciones y la iniciación de las manifestaciones suele
ser lento y gradual.
 El paciente de OA puede quejarse de deformidad
articular, de dolor profundo a los movimientos articulares
y de limitación de la movilidad.
 Rigidez transitoria, dolor, que se acentúa por el uso y la
carga, también por los cambios climatológicos
Factores de riesgo
Diagnostico
 Suele basarse en la exploración clínica y radiológica.
La gammagrafía ósea puede detectar cambios
precoces en la estructura ósea y se puede emplear
para todo el cuerpo. También se emplea resonancia
magnética RM.
 No hay análisis diagnósticos de laboratorio específico,
los análisis séricos de velocidad de sedimentación
globular y los recuentos completos de sangre.
 El estudio del líquido sinovial. Los estudios
radiograficos ponen en manifiesto un
estrechamiento de los espacios articulares
secundario a la destrucción del cartílago articular y
la hipertrofia ósea, la aparición de espolones y
quistes óseos
 Tratamiento de la osteoartritis
Actuación Explicación
Periodos intermitentes de reposo Evitan nueva sobrecarga articular y retrasan
o impiden la evolución
Reducción del peso Reduce la carga articular
Calor húmedo local Alivia el dolor y disminuye la rigidez
Compresas frías Reducen los espasmos ,musculares, efecto
anestésico
Ejercicios de movilidad y de fortificación Mantienen la movilidad art, evitan la
muscular (activos, ayudados de movilidad rigidez, los ejercicios isometrico mantienen
isotonica e isometricos la fuerza y el tono muscular

Analgesicos y antiinflamatorios Disminuyen dolor e inflamación

Esteroides intra articulares Proporcionan alivio transitorio de los
sintomas
Fñerulas y aparatos ortósicos Protegen las art, frente a los esfuerzos
Instrumentos de ayuda (utensilios Permite realizar actividades difíciles para los
adaptados, etc) pacientes
Tratamiento farmacológico
 Agentes tópicos
 Analgésicos no opioides
 Analgésicos opiodes
 Antiinflamatorios no esteroideos
OsteoArtritis y Ejercicio
 El ejercicio debe formar parte de la vida diaria del
paciente con OA. Es esencial cuando las
articulaciones no están afectadas completamente
y contribuye a evitar la deformidad, la pérdida de
fuerza y la osteoporosis. Se pueden realizar:

 - Ejercicios pasivos: realizados por otra persona

especializada. Generalmente se emplean en los

casos graves.
 - Ejercicios isométricos: con contracción del
músculo, sin mover la articulación. Ayudan a
mantener la fuerza muscular y evitan la atrofia.
 - Ejercicios activos: es importante realizar a diario,
durante unos minutos una tabla de ejercicios que
incluya la movilización de todas las articulaciones.
Natación, yoga, etc.
 - Masajes: ayudan a la relajación muscular.
Muchas Gracias!!!