MORNING REPORT

MAWAR
DM Swidy
Pembimbing :
dr. Regina Maya Manubulu, Sp.A
 IDENTITAS
PASIEN
Nama : An. ACN
Tanggal lahir/ Usia: 17 Maret 2015/ 5 tahun 11 bulan 13 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : BTN Kolhua
No. RM : 521357
Tgl Pemeriksaan : 02 Maret 2021
 IDENTITAS PASIEN
Nama Ibu : Ny. IG
Usia : 33 tahun
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : IRT
Alamat : BTN Kolhua

Nama Ayah : Tn. SF

Usia : 35 tahun
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : BTN Kolhua
 Early Warning Score
Komponen   Score
Keadaan Umum Aktif bermain/wajar 0
Kardiovaskular Tidak sianosis / CRT <3” 0
Respirasi Pernapasan normal, tidak ada retraksi 0

Total 0

Skor 0: Pasien dalam kondisi stabil, monitoring secara rutin, jika diperlukan per 4 jam.
 Anamnesis
Keluhan Utama : Demam hari ke-5. Sudah berobat tapi tidak ada perubahan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Orangtua pasien membawa anaknya datang ke IGD RSU Prof. W. Z. Johannes tanggal
02 Maret 2021 atas indikasi :
• Pasien dibawa ke Lab. Prodia untuk Tes Tifoid, namun karena demam pasien yang
tinggi hingga 39,8 C sehingga di bawa ke IGD RSU.
• Demam : Keluhan demam ± sejak 5 hari SMRS, demam dirasakan naik turun.
Demam sempat turun saat pasien diberikan paracetamol, namun beberapa jam
kemudian demam naik lagi.
• BAB dan BAK normal, Diare (-), Mual (-), Muntah (-), Batuk (-), Nafsu makan
(+), Myalgia (-), Atralgia (-), nyeri perut (+) pada hari Jumat
 Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

• Pasien riwayat menderita DBD Kejang (-), Asma (-), DM (-), Hipertensi
dan dirawat di RSU selama 9 hari
pada tahun 2019
(-)
• Pasien Riwayat kejang demam
sejak usia 2 – 5 tahun. Pasien
sudah kejang pada suhu 38 C

Riwayat Alergi
Pasien tidak memiliki alergi terhadap
makanan, maupun obat-obatan
Anamnesis
Riwayat Pengobatan
Pasien sudah diberikan obat puyer
untuk penurun panas yang diberikan
apabila demam, obat puyer untuk
pencernaan 3x1 dan antasida syrup
3x1 30 menit sebelum makan.
 Anamnesis
Riwayat ASI
Riwayat Imunisasi Pasien menerima ASI
Pasien telah hingga usia 9 bulan dan
mendapatkan imunisasi ditambah dengan susu
BCG, DPT, Polio dan Morinaga dan SGM
Campak

Riwayat Kehamilan Riwayat Persalinan

Ibu pasien melakukan Pasien lahir secara spontan ditolong
pemeriksaan ANC teratur oleh bidan dengan BBL 3200gram dan
di Bidan dan dr. Sp.OG PB 51 cm
 Riwayat Tumbuh Kembang
√
Riwayat perkembangan pasien dalam
batas normal sesuai usia.

√
√

√ √

√ √
 Anamnesis

Riwayat Sosial dan Lingkungan

Pasien merupakan anak ke-2

 Pemeriksaan Fisik
STATUS ANTROPOMETRI

Berat Badan : 26 kg
Tinggi Badan :105 cm
LK : 50 cm
IMT : 23

BB/U : 95 percentile (resiko overweight)

TB/U : 5 sampai dengan 10 percentile (pendek)
IMT/U : >95 percentile (overweight)
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis

Tanda vital
Nadi : 112x/menit, reguler, kuat angkat
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 37,10C
SpO2 : 99%
 Pemeriksaan Fisik

Kulit : Pucat (-), Ikterus(-), Sianosis(-), Turgor kulit baik, petekie (-)

Kepala : Normocephal, rambut tersebar merata dan tidak mudah tercabut

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (-/-)

sekret (-/-), pupil isokor (+/+),

 Pemeriksaan Fisik
Hidung : Rhinore (-/-), deviasi septum (-), pernapasan cuping hidung (-), epistaksis (-/-)

Telinga : Otore (-/-), Deformitas (-)

Mulut : mukosa bibir lembab, sianosis (-), Tonsil T1–T1 non hiperemis, faring: hiperemis (-), gusi berdarah (-)

Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
 Pemeriksaan Fisik

Thorax : pengembangan dinding dada simetris, retraksi (-), krepitasi (-)

Paru : Vesikuler  (+/+) Rhonki  (-/-) Wheezing  (-/-)

Jantung : Bunyi jantung I-II murni reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen : Bising usus (+), kesan normal, timpani (+), distensi (-) , nyeri tekan (-), hepatomegali (-), spleenomegali (-)

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 3detik

 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM Lab 02/03/21
Jam 10.00 wita
Pemeriksaan Hasil (20/2/2021) Satuan Nilai Rujukan
Hemoglobin 10.4 ↓ g/dL 10.8 – 15.6
Hematokrit 32.7 ↓ % 33.0 – 45.0
Leukosit 11.03 10^3/uL 5.00-14.50

Jumlah Trombosit 299,00 10^3/uL 184 – 488

IgG SARS CoV-2 Non Reaktif   Non reaktif 

IgM SARS CoV-2 Non Reaktif   Non reaktif 
 RESUME

Pasien datang dengan keluhan demam ± sejak 5 hari SMRS, demam

dirasakan naik turun. Demam sempat turun saat pasien diberikan paracetamol,
namun beberapa jam kemudian demam naik lagi. Pemeriksaan fisik dalam batas
normal. Pemeriksaan penunjang didapatkan penurunan hemoglobin dan
hematokrit

Tanda vital
Nadi : 112x/menit, reguler, kuat angkat
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 37,10C
SpO2 : 99%
 Diagnosis & Planning

Planning Diagnosis
Diagnosis
DPJP :
Observasi Febris H-5 ec dd • DL ulang
Differential Diagnosis : • IgM dan IgG dengue ulang
DBD
Demam Tifoid
DM :
• Cek Widal
 Planning Therapy

DPJP :
• IVFD D5 ½ NS
• Cefixime 2 x 100 mg p.o

DM :
• Kebutuhan Cairan 1500 cc+
20cc/kgBB/24 jam
• Paracetamol 3x250 mg