Kelompok 1

Tutor : dr. Rina Nurbani, M.Biomed

Anggota :
MODUL III  Amiruddin Islami 2016730009
SINDROM METABOLIK Anggraeni M. 2016730011
Antoro Rekso S. 2016730015
Ike Suryani 2016730048
M. Gufron Rabban 2016730060
Nada Septiana 2016730074
Oetami Aghfira M. 2016730082
Sariyatmi 2016730096
Thesya Kharisma R. 2016730101
Skenario 2
Seorang laki-laki berusia 48 tahun datang k praktek
dokter dengan keluhan badan terasa tidak bugar dan
cepat lelah. Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya.
Riwayat hipertensi pada ayah dan kakaknya. TB 172 cm
dan BB 100 kg. Tekanan darah 150/88 mmHg denyut
nadi 92X/menit, respirasi dan temperatur dalam batas
normal. Kadar kolestrol total 230 mg/dL, kolesterol HDL
35 mg/dL, kolestrol LDL 178 mg/dL dan trigliserida 500
mg/dL.
Kata Sulit : - Mind Map
Kata /kalimat Kunci : Laki laki 48 tahun
- laki-laki berusia 48 tahun. Hipertensi ringan, obesitas
- Badan tidak bugar dan 2, dislipidemia
cepat lelah.
- Keluarga hipertensi (ayah
dan kakaknya) Patomekanisme Organ Kriteria
- TD 150/88 mmHg
- Profil lipid abnormal
- Lingkar pinggang 99 cm Penatalaksanaa
-TB 172 cm n Dampak
BB 100 kg

Non-
Farmakologi Farmakologi

Monitoring Komplikas
i
Pertanyaan :
 Bagaimana kriteria mendiagnosis sindrom metabolik?
 Patomekanisme sindrom metabolik?
 Bagaimana tahapan terapi non-farmakologi berdasarkan
guidline?
 Bagaimana tahapan terapi farmakologi berdasarkan guidline?
 Bagaimana skrining untuk mengetahui komplikasi?
 Bagaimana dampak komponen sindrom metabolic terhadap
tubuh ?
 Bagaimana cara memonitoring target penatalaksanaan?
Bagaimana menentukan pemeriksaan untuk mengetahui
resistensi insulin ?
 Bagaimana tindakan kegawatdaruratan pada skenario ?
Kriteria mendiagnosis sindrom metabolik :
 Sindrom metabolik adalah kumpulan kelainan yang keberadaannya
menunjukkan peningkatan risiko kejadian penyakit kardiovaskular. Kriteria
yang sering digunakan untuk menilai pasien SM adalah NCEP –ATP III,
yaitu apabila seseorang memenuhi 3 dari 5 kriteria yang disepakati,
antara lain:

 Lingkar perut (pria >90 cm atau wanita >80 cm)

 Dislipidemia
-trigliserida >150/dL
-LDL meningkat (>100 mg/dL)
-HDL menurun (pria <50 mg/dL, wanita <40 mg/dL)
 Hipertensi (>130/85 mmHg)
 Kadar glukosa darah puasa (>110 mg/dL)
PATOMEKANISME SINDROM METABOLIK
 SKRINNING PADA SINDROM METABOLIK
Pemeriksaan Fisik (Antropometri)

Cek Tekanan Darah

Indeks Masa Tubuh (IMT)

 Ukur Lingkar Perut

Ukur lingkar perut dengan

menempelkan pita ukur ke pusar,
dan lingkarkan pita ukur ke lingkar
perut. Kedua tangan tetap berada
disamping (usahakan mengukur
dengan bantuan teman anda).
Keluarkan napas dengan perlahan,
tahan, dan catat hasil pengukuran.
Bulatkan hasil pengukuran 1/2 inch
kebawah.
Pemeriksaan Laboratorium Darah
Profil Lipid

Glukosa Darah
 Pemeriksaan Untuk Mengetahui
Resistensi Insulin
 Pemeriksaan Homeostasis Model Assesment of Insulin
Resistance (HOMA-IRS)
-untuk mengetahui aktivitas insulin saat keadaan basal
-untuk bisa menghitungnya diperlukan data kadar
insulin puasa dan glukosa puasa
-hasilnya meningkat bila terjadi resistensi insulin
Data Hasil Pemeriksaan Pasien
 Tekanan Darah : 150/88 mmHg (Hipertensi tipe 1)
 Indeks Masa Tubuh (IMT) :
100 kg/1.722m = 33, 8 kg/m2 (Obese II)
 Profil Lipid :
-Kolesterol total : 230 mg/dL (meningkat)
-Trigliserida : 500 mg/dL (meningkat)
-LDL : 178 mg/dL (meningkat)
-HDL : 35 mg/dL (menurun)
(Dislipidemia)
TERAPI NON- FARMAKOLOGI
Meningkatkan aktifitas fisik
• Olahraga rutin (3- 4 kali
seminggu selama kurang lebih
30 menit)
• Contoh : berenang, speda statis
dsb
Berhenti Merokok &
Diet/Atur pola makan Mengkonsumsi
beralkohol
• Hindari makanan dan
minuman yang • Tidak mengkonsumsi
mengandung lemak rokok dan minuman
serta gula yang tinggi beralkohol
• Hindari makanan asin
• Disarankan
mengkonsumsi makanan
berserat tinggi (sayur,
buah)

-Target penurunan BB +/- 5-10% dalam

3-4 bulan, setiapminggunya diharapkan
turun 1 kg.
-TD diharapkan <130/85 mmHg
-profil lipid baik
MONITORING PENATALAKSANAAN SINDROM METABOLIK
Melakukan monitoring selama penatalaksanaan non-farmakologi dengan target pencapaian terapi
dalam 3-6 bulan. Monitoring dilakukan setiap konsultasi dalam 1 bulan sekali dengan cara :

 Memantau IMT
 Mengukur lingkar pinggang
 Tes glukosa Darah
 Tes profil lipid
Dislipidemia
 Golongan jenis obat dosis indikasi kontraindikasi efek samping

• Kolesterol total <240 • Mengurangi kolesterol Alergi terhadap obat, Gangguan saluran cerna,
mg/dL : 1x10 mg, malam total, LDL, Trigliserida. penyakit hati aktif, sakit kepala, perubahan
hari. • Meningkatkan HDL porfiria, kehamilan, fungsi ginjal atau hati,
• Kolesterol total >240 menyusui. parestesia, miositis, ruam
mg/dL : 1x20 mg, malam kulit, pruritus, alopesia,
Statin hari. impoten, nyeri dada,
1. Lovastatin • Dosis maksimal 80 hipoglikemik, hiperglikemik,
mg/hari, dosis tunggal dan reaksi alergi.
atau terbagi.

• Dosis awal yang diberikan • Mengurangi kolesterol Alergi terhadap obat, Gangguan saluran cerna,
10 mg/hari. Rentang dosis total, LDL, Trigliserida. penyakit hati aktif, sakit kepala, perubahan
antara 10-80 mg sekali • Meningkatkan HDL porfiria, kehamilan, fungsi ginjal atau hati,
sehari. Dosis dapat menyusui. parestesia, miositis, ruam
diberikan kapan saja kulit, pruritus, alopesia,
2. Atorvastatin setiap harinya, dengan impoten, nyeri dada,
atau tanpa makan. hipoglikemik, hiperglikemik,
dan reaksi alergi.

1x20-40 mg, malam hari Heterogeneus familial dan Alergi, anak <18 tahun, Gangguan saluran cerna,
dapat ditingkatkan dengan non-familial penyakit hati aktif atau sakit kepala, gangguan fungsi
interval 4 minggu, hiperkolestrolemia atau peningkatan SGOT dan ginjal atau hati, miositis,
makasimal 80 mg/hari. kombinasi dislipidemia tipe SGPT persisten dan neuropati perifer, ruam kulit,
IIa dan IIb. Menurunkam tidak diketahui dermatitis, trombositopenia,
progresivitas aterosklerosis sebabnya, porfiria, diasresia, hipoestesia,
3. Fluvastatin koroner pada hiper- hamil, menyusui. vaskulitis, eksantema bulosa,
kolestrolemia dan penyakit reaksi alergi.
jantung koroner
jenis obat dosis indikasi kontraindikasi efek samping

1x10 mg mg, max Menurunkan Alergi terhadap Gangguan saluran

40 mg/hari, kolesterol total dan obat, penyakit hati cerna, sakit kepala,
bersama LDL, aktif, porfiria, perubahan fungsi
imunosupresan : hiperkolesterol kehamilan, ginjal atau hati,
1x20 mg primer dan menyusui. miositis, ruam
dislipidemia kulit, nyeri dada,
campuran tipe IIa rasa lelah,
4. Pravastatin dan IIb dengan gangguan tidur,
kadar koleterol gangguan urinasi,
total, disfungsi seksual,
apolipoprotein B gangguan
dan trigliserida penglihatan,
tiggi. alopesia, dan reaksi
alergi.

1x10 mg/hari, Hiperkolestrol Alergi terhadap Sakit kepala,

dapat naik jadi 20 primer tipe IIa, obat, penyakit hati pusing, astenia
mg setelah 4 termasuk aktif, miopati, proteinuria, nyeri
minggu. heterozigot familial kehamilan, dan otot, konstipasi,
hiperkolestrolemia atau dislipidemia menyusui. mual, nyeri
berat termasuk campuran tipe IIb. abdomen, ikterik,
hiperkolestrolemia atralgia,
5. Rosuvastatin familial 40 polineuropati,
mg/hari. gangguan fungsi
hati, ruam kulit,
reaksi alergi.
Hipertensi
Untuk tatalaksana hipertensi pada pasien ini diberikan Losartan 50 mg 1x1
tablet, dan Amlodipin 5 mg 1x1 tablet sehari.
Golongan Jenis Obat Indikasi
Angiotensin Reseptor Losartan untuk pengobatan
Blocker (ARB) hipertensi esensial ringan
sampai berat, terutama bila
pasien tidak dapat
mentoleransi efek samping
batuk atau penderita yang
resisten terhadap
antihipertensi golongan
lain. Pada penderita
diabetes tipe 2, Losartan
dapat menghambat
kerusakan ginjal.
Antagonis Kalsium Amlodipin • Hipertensi / tekanan
darah tinggi,
• Angina stabil kronik,
angina vasospastik
(angina prinzmetal atau
variant angina).
Kontraindikasi Efek Samping
• Penderita yang • Sakit kepala,
hipersensitif • Pusing,
terhadap Losartan, • Nyeri punggung,
• Anak-anak karena • Pegal-pegal,
efektivitas dan • Gangguan saluran
keamanannya pada napas,
anak-anak belum • Kelelahan,
diketahui, • Hipotensi (tekanan
• Ibu hamil dan darah turun di bawah
menyusui normal) pada dosis awal
Amlodipine tidak boleh • Efek samping yang
diberikan pada pasien sering timbul dalam uji
yang hipersensitif klinik antara lain :
terhadap amlodipine dan edema, sakit kepala.
golongan dihidropiridin • Efek samping yang
lainnya. cukup sering timbul
adalah rasa kelelahan,
mual, berkeringat,
nyeri, peningkatan atau
penurunan berat badan.
Obesitas
Obat antiobesitas dapat dibagi menjadi golongan-golongan berikut:
• Golongan nonadrenergik: amfetamin (tidak diizinkan), fentermin
(meningkatkan pelepasan NE saja), dietilpropion, dan mazindol.

• Golongan serotonergik: fenfluramin (meningkatkan pelepasan serotonin dan

menginhibisi reuptake–nya) dan fluoksetin.

•Campuran noradrenergik dan serotonergik: sibutramin

(menginhibisi reuptakeserotonin dan NE).

•Gastrointestinal lipase inhibitor: orlistat (menginhibisi lipase lambung dan

pankreas).
Golongan Jenis Obat Indikasi
Gastrointestinal lipase Orlistat • Untuk absorpsi trigliserida
inhibitor rantai panjang dan
memfasilitasi pengosongan
lambung.
• Terapi tambahan untuk
makanan rendah kalori
pada pasien kegemukan
dengan Body Mass
Index (BMI) > 30 kg/m2
atau pasien kelebihan berat
badan (BMI > 25 kg/m2)
dengan memiliki faktor
risiko terkait.
Campuran Sibutramin Obat yang digunakan pasien
noradrenergik dan obesitas untuk mengurangi
serotonergik berat badan ini dapat
mengurangi risiko gangguan
kesehatan terkait obesitas,
dengan catatan hipertensi harus
terkontrol. Sibutramin
dianjurkan untuk penderita
obesitas dengan IMT lebih dari
sama dengan 30 kg/m2, atau
dengan IMT 27 dan disertai
faktor risiko lain seperti
diabetes, hipertensi,
arthritis, sleep apneu, dan
dislipidemia.
Kontra Indikasi Efek Samping
Kontraindikasi dari Efek samping dari
pemberian orlistat orlistat antara lain: feses
antara lain: sindrom lunak, nyeri abdomen,
malabsoprsi kronik, flatus, fecal
kolestasis, kehamilan urgency atau incontinen
dan menyusui ce yang paling sering
terjadi selama 1-2 bulan
pertama dengan derajat
ringan sampai sedang
dan cenderung membaik
seiring berlanjutnya
penggunaan.
Kontraindikasi dari Efek samping dari
sibutramin antara lain: sibutramin antara lain:
hipertensi tidak mulut kering, anoreksia,
terkontrol; penderita sakit kepala, konstipasi,
dengan sejarah infark insomnia, peningkatan
miokard, angina, gagal tekanan darah dan detak
jantung, aritmia jantung, dan aritmia
jantung, stroke atau (memerlukan pengawas
serangan iskemik anlebih lanjut).
selintas  (Transient Penderita dengan
Ischaemic  Attack), atau sejarah drug abuse perlu
penyakit arteri perifer. lebih diperhatikan untuk
tanda-tanda gangguan
tertentu.
Alur Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Pasien di Skenario

• Dosis: 3 x 120mg/hari
Setelah makan
• Monitoring setiap 2
bulan
• Pemberian jangka
panjang maksimal 2
tahun
 Monitoring: IMT,
Terapi Nonfarmakologi: diet
ukur lingkar
& atur pola makan),
Skrining pinggang, kadar
olahraga, berhenti merokok
glukosa darah, profil
& minum alkohol.
lipid
Dilakukan setiap 1 bulan sekali
Target keberhasilan: 3-4 bulan

Tidak mencapai target Mencapai target

Terapi Lanjutkan
farmakologi tatalaksanan non-
farmakologi

Obesitas: Hipertensi: Dislipidemia:

Orlistat(120 mg Amlodipin 5 mg Atorvastatin 40-80
3x1 hari) 1 jam 1x1 tablet sehari mg/hari
setelah makan
Evaluasi
 DAMPAK KOMPONEN SINDROM METABOLIK

Stroke

Diabetes Miletus

Penyakit
Jantung
Hipertensi

Sleep Apneu Osteoartritis

Gout
Kanker
KESIMPULAN
 Pasien di skenario didiagnosis menderita sindrom
metabolik, karena sudah memenuhi 3 dari 5 kriteria
berdasarkan NCEP-ATP III (dislipidemia, hipertensi, dan
obesitas). Tatalaksana utamanya adalah dengan
menurunkan BB dan mengatur pola makan (diet) atau
gaya hidupnya.
TERIMAKASIH