EMESIS DAN HIPEREMESIS

GRAVIDARUM
(NAUSEA AND VOMITING
IN PREGNANCY= NVP)

HERMANTO TJ

SEPTEMBER 2011
ANGKA KEJADIAN

• SERING TERJADI SAMPAI USIA 14 - 16

MINGGU KEHAMILAN

• > 50 % WANITA HAMIL

• BERKURANG SAMPAI 50 % PD 14
MGG

• BERKURANG SAMPAI 90 % PD 22
BATASAN

• EMESIS GRAVIDARUM YANG TIDAK RESPONSIF

DENGAN OBAT-OBATAN
• MUNTAH-MUNTAH YANG SAMPAI MENIMBULKAN
PENURUNAN BERAT BADAN, DEHIDRASI, ACIDOSIS
AKIBAT KELAPARAN, ALKALOSIS AKIBAT HILANGNYA
HCL SAAT MUNTAH DAN HIPOKALEMIA
• “MORNING SICKNESS” = SALAH OK 80 %
BERLANGSUNG SEPANJANG HARI
Lacasse and colleagues (2008) : PUQE
scoring index—Pregnancy-Unique
Quantification of Emesis and Nausea

• Hyperemesis gravidarum is defined

variably as vomiting sufficiently severe
to produce weight loss, dehydration,
alkalosis from loss of hydrochloric acid,
and hypokalemia
Etiologi

• Belum diketahui
KELUHAN UTAMA

• HAMIL MUDA

• MUAL, MUNTAH-MUNTAH
• KADANG MUNTAH DARAH

• KADANG DISERTAI TANDA-TANDA

DEHIDRASI
PATOFISIOLOGI

• DIPERKIRAKAN ADA HUBUNGAN

DENGAN KADAR HCG, ESTROGEN
DAN PROGESTERON
• PANDANGAN BARU TENTANG
PERAN JANIN DALAM KEHAMILAN—
NVP MERUPAKAN PERINTAH ATAU
UPAYA JANIN UNTUK MELINDUNGI
ORGAN YANG SEDANG TUMBUH
TERHADAP BAHAN-BAHAN
TERTENTU
 Rangsangan
Psikologis CEREBRAL
Rasa dan Bau
CORTEX Pergerakan dan Posisi

LIMBIC VESTIBULAR
SYSTEM NUCLEI

Chlorpromazine
Metoclopramide
VOMITING
5-HT3 antagonists
Haloperidol CENTER
5-HT3 antagonists

CHEMORECEPTOR ABDOMINAL
TRIGGER ZONE ORGANS

EFFECTOR
Obat ORGANS Distensi dan
Uremia
Iritasi Lambung
Ketosis
PRAKARSA JANIN
IMPLANTASI PERINTAH UNTUK MENYIAPKAN
DESIDUA

ADAPTASI PENERIMAAN IMUNOLOGIS

MATERNAL TERHADAP BENDA SEMIASING

MEMPERTAHAN TIDAK ADANYA UTEROTONIN DAN

KAN UTEROTROPIN
KEHAMILAN

FUNGSI HORMON YANG DISEKRESI BERASAL

ENDOKRIN DARI JANIN
PERSIAPAN ASI

PERSALINAN TIMBULNYA KONTRAKSI RAHIM DAN

MELUNAKNYA MULUT RAHIM
EMESIS GRAVIDARUM MERUPAKAN
MEKANISME PROTEKSI JANIN DARI MAKANAN
SAAT FASE ORGANOGENESIS. SHERMAN &
FLAXMAN (2000)

• MENGUJI HIPOTESA : REVIEW 56 PENELITIAN, 79.000

SAMPLE, 79 NEGARA
– 5 PREDIKSI :
• OUTCOME YANG BAIK
• MAKANAN MENGANDUNG ZAT-ZAT
BERBAHAYA
• TERJADI PADA FASE ORGANOGENESIS
• MAKANAN YANG “BERBAHAYA” SERING
DIHINDARI PADA SAAT ORGANOGENESIS
• JENIS DIET
 DIAGRAM HUBUNGAN ANTARA PERIODE
ORGANOGENESIS DAN SAAT TERJADINYA MUAL
DAN MUNTAH
 MISCARRIAGES (a)
0.08

0.06

0.04

0.02

0.00

0.20
FETAL DEATHS (b)
0.15

Proportionof
Pregnancies
0.10

0.05

0.00

NVP absent Nausea Vomiting

only
Symptoms
DIAGNOSIS

• ANAMNESIS

• PEMERIKSAAN UMUM

• PEMERIKSAAN OBSTETRIS

• PEMERIKSAAN LABORATORIS
• PEMERIKSAAN PENUNJANG
MANAGEMEN “LAMA”

• ANTIEMETIK: • BILA GAGAL

PROMETHAZINE, PERTIMBANGKAN
PROCHLORPERAZI PENYAKIT LAIN
NE, & MIS: GE,
CHLORPROMAZINE KHOLESISTITIS,
PERORAL HEPATITIS, PEPTIC
ULCER DAN
• DROPERIDOL, FAKTOR
DIPHENHYDRAMIN PSIKOLOGIS
E&
METOCLOPRAMIDE
PARENTERAL
MANAJEMEN “BARU”

• NONMEDIS
• PSIKOLOGIS

• MAKAN SEDIKIT-SEDIKT TAPI SERING

PENYULIT: JARANG TERJADI
• 27 % MRS BEBERAPA KALI
• DEHIDRASI ----AZOTEMIA
• MALLORY WEISS TEARS
• ESOPHAGEAL RUPTURE

• BILATERAL PENUMOTHORAX &

PNEUMOMEDIASTINUM
• EPISTAXIS
• WERNICKE ENCEPHALOPATHY
PROGNOSIS

• BAIK
Hubungan luaran neurokogniktif 7 tahun kemudian dan kejadian
hyperemesis gravidarum (Nulman, 2009)

• Test scale/subtest NPV (n=92) tanpa NPV nilai P

• WPPSI Perf IQ 116,7 + 14,1 109,6 + 13,4 ,02
• NEPSYVerb FI 11,7 + 2,5 9,93 + 3,1 ,003
• NEPSYPh Pro 10,9 + 3,0 9,1 + 3,4 ,004
• McCart Num M Fd 11,5 + 2,2 9,8 + 2,3 ,004
 RANGKUMAN

• EG MERUPAKAN SALAH SATU

PRAKARSA JANIN UNTUK
MELINDUNGI DIRINYA SENDIRI

• JANGAN DITEKAN TETAPI

DIAKOMODASI: PSIKOLOGIS DAN
PENGATURAN DIET