WINANGUN

COPD
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD )
adalah :
Penyakit umum yg bisa dicegah dan diobati, ditandai
dengan gejala respirasi yang menetap dan
adanya hambatan aliran udara karena ketidak
normalan pada jalan napas dan atau alveoli karena
paparan bahan bahan partikel atau gas yang beracun.
Keluhan yang umum meliputi sesak, batuk dan
produksi sputum, keluhan ini mungkin tidak
dilaporkan penderita.
 Definisi - PPOK
Hambatan aliran udara SALURAN
NAPAS yang tidak sepenuhnya
reversible, bersifat Progresif &
berhubungan dengan respon
inflamasi paru terhadap partikel / gas
berbahaya.
 DEFINISI

 penyakit obstruksi saluran nafas kronis dan

progresif yang dikarakterisir oleh adanya
keterbatasan aliran udara yang bersifat irreversibel,
yang disebabkan oleh bronkitis kronis, emphysema
atau keduanya.
BRONCHITIS
KRONIS

Bronkitis kronik adalah

keadaan pengeluaran
mukus secara berlebihan
ke batang bronchial secara
kronik atau berulang
dengan disertai batuk, yang
terjadi hampir setiap hari
selama sekurangnya tiga
bulan dalam 1 tahun
selama 2 tahun berturut
turut.
 EMPHYSEMA

kelainan paru-paru
yang
ditandai dengan
pembesaran jalan
nafas yang sifatnya
permanen mulai
dari terminal
bronchial sampai
bagian distal (alveoli
: saluran, kantong
udara dan dinding
alveoli).
Faktor lingkungan :
-Merokok
-Pekerjaan
-Polusi udara
-Infeksi

Faktor host :
-usia
-jenis kelamin
-penyakit paru yang
sudah ada
ASAP ROKOK,
POLUTAN

Hambatan cociliary
clearance

Iritasi bronchiole Hiperplasia,

hipertrofi
dan proliferasi kelenjar mukus

Hipersekresi mukus

OBSTRUKSI Resiko infeksi berulang

❖ Smoking
❖ Polusi udara
❖ Defisiensi 1-
antitripsin
(faktor genetik)
 Smoking
Air polution

Lung
Inflammation
makrofag, leukocytes
neutrofil
Other
EMPHYSEMA
Proteolytic Gas exchange
inflammator
enzymes Destruction of lung
y mediators tissue Weakened
elastase, collagenase
airways
if alpha antitrypsin low
Airways elasticity
Lung compliance
Alpha-antitrypsin
Normally inhibits proteolytic
enzymes
 COPD
 COPD is currently the fourth leading
cause of death in the world.
 COPD is projected to be the 3rd
leading cause of death by 2020.
 More than 3 million people died of
COPD in 2012 accounting for 6% of
all deaths globally.
 Globally, the COPD burden is
projected to increase in coming
decades because of continued
exposure to COPD risk factors and
aging of the population.
 COPD is the only major
cause of death has increased
significantly in recent years

CHD STROK CVD COPD all other

E causes
 Patogenesa PPOK

• Keradangan kronis pd sal. napas, parenkim

paru, sistem vaskuler paru  pe makrofag,
limfosit T (CD8+), netrofil  release mediator
LB4, IL8, TNF -α
• Imbalance proteinase – anti proteinase
• Stres oksidatif
Ketiga faktor diatas akan merusak struktur paru.
 ETIOLOGY
SMOKING -
POLLUTANS
HOST FACTORS

PATHOBIOLOGY
IMPAIRED LUNG GROWTH
ACCELERATED DECLINE
LUNG INJURY
LUNG & SYTEMIC
INFLAMMATION

PATHOLOGY
SMALL AIRWAY
DISORDERS
OR ABNORMALITIES
EMPHSYEMA
SYTEMIC EFFECTS CLINICAL
AIRFLOW
MANIFESTATIONS
LIMITATION
SYMPTOMS
PERSISTENT
leading to airflow AIRFLOW
EVACERBATIONS
COMORBIDITIES
limitation & LIMITATION
clinical manifestations
© 2019 Global Initiative for Chronic
 Patogenesa - PPOK
Partikel / Gas Beracun
Pajanan

Inflamasi Paru
Antioksidan Antiprotease

Stress Oksidatif Protease

Perbaikan

PPOK
SMALL AIRWAY PARENCHYMAL
DISEASE DESTRUCTION
Loss of alveolar
Airway attachments
inflammation Decrease of elastic
Airway fibrosis,
recoil
luminal plugs
Increased airway
resistance

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Guidelines, 2011. Available from
http://www.goldcopd.com/
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Guidelines, 2011, Available from
http://www.goldcopd.com/
 ASAP
ROKOK
BAHAN
INDUSTRI
KAYU BAKAR
 Patologi – PPOK
Perubahan anatomi meliputi:
- Saluran Napas Besar
Infiltrasi sel radang pd epitel
Jumlah sel goblet meningkat & membesar 
Sekresi mukus meningkat
- Saluran Napas Kecil :
Inflamasi berulang  Remodeling dinding
saluran napas  Peningkatan jar. kolagen
& jar. ikat  Penyempitan sal.napas
permanen.
 Patologi
PPOK .............
- Parenkhim Paru :
Destruksi parenkhim paru dari kerusakan
minimal sampai luas  alveoli melebar.
- Perubahan Vaskuler Paru :
Penebalan lap. intima, ∑ otot polos & kolagen
bertambah & infil sel radang  Penebalan
dinding pembuluh darah saluran napas.
 Gambaran Klinis
- Batuk produktif, terutama pada pagi hari
- Sesak napas ( tergantung derajat keparahan )
- Nyeri dada ( intercostal muscle ischemia )
- Edema tungkai (cor pulmonale/decomp kanan)

- Gejala sistemik ( Kalori unt. Bernapas  Kurus)

- Depresi ( akibat aktifitas / sosialisasi terbatas )
- Riwayat merokok lama / perokok berat
- Riwayat terpapar polutan terus – menerus
 Gejala klinis PPOK
eksaserbasi akut / dalam serangan
- Frekwensi & intensitas batuk
bertambah
- Produksi sputum bertambah banyak
- Sputum berubah warna (kuning/ hijau )
- Sesak napas bertambah berat
- Keterbatasan aktifitas bertambah
- Gagal napas akut
- Penurunan kesadaran
 CLINICAL FEATURES COPD

 Typically smokers - mean 20 cigs/day for

20 years
 Usually present in 5th decade of life
with productive cough or acute chest
illness – when the disease is far advanced
 DOE usual until 6th or 7th decade
 Patients who are dyspnea give up activities
 wheezing accompanying dyspnea may
lead to erroneous diagnosis of asthma
 CLINICAL FEATURES COPD
 Typically smokers - mean 20 cigs/day for 20
years
 Usually present in 5th decade of life with
productive cough or acute chest illness –
when the disease is far advanced
 DOE usual until 6th or 7th decade
 Patients who are dyspnea give up activities
 wheezing accompanying dyspnea may
lead to erroneous diagnosis of asthma
 CLINICAL FEATURES COPD

 Sputum production initially only in AM

 daily volume rarely exceeds 60 ml
 usually mucoid
 Acute exacerbations characterized by
increased cough, purulent sputum,
wheezing, dyspnea, sometimes fever
 Interval between exacerbations
grows shorter with disease
progression
CLINICAL FEATURES
COPD
An exacerbation of COPD is defined as
an acute worsening of respiratory
 EXACERBATION DRIVE MORBIDITY AND
MORTALITY
COPD exacerbations
lead to: Decline in lung
function

Increased
symptoms
(breathlessnes
s)
Worsening health
status
Increased
risk
of
hospitalisati
on

Increased
risk of
4,5
mortality .
Chest 2003;124:459–467; 5. Soler-Cataluna JJ, et al.
Thorax 2005;60:925–931.
 Faktor Resiko
- Perokok
- Usia tua ( > 45 tahun )
- Pajanan polutan
- Defisiensi Þ1 antitripsin ( Bayi dg
BBLR )
- Infeksi sal.napas berulang ( saat balita )
- Diit rendah ikan laut, buah &
antioksidan
 ASAP
ROKOK
BAHAN
1 DARI 5 REMAJA
PEROKOK
USIA 13 -15
PEROKOK
AKTIF
ORANG
MISKIN
SAAT INI
1.1 MILYAR PEROKOK DIDUNIA
 Pemeriksaaan Fisik
Inspeksi Bentuk dada : Barrel Chest
Penggunaan otot bantu napas
Pelebaran sela iga ( ICS )
Hypertropi alat bantu napas
Palpasi  Fremitus suara melemah
Perkusi  Hypersonor
Auskultasi  Suara napas vesikuler lemah
Ekspirasi memanjang
Mengi / ngik - ngik
Thoraks Foto PPOK
Thoraks Foto PPOK
DIAGNOSIS AND INITIAL ASSESMENT
Pathways to the diagnosis of COPD

SYMPTOMS RISK
SHORT OF FACTORS
BREATH HOST
CHRONIC FACTORS
COUGH TOBACCO
SPUTUM OCCUPATION
INDOOR/OUTD
OOR
POLUTION

SPIROMETRY
REQUIRED TO
ESTABLISH
DIAGNOSIS
 Spiromet
ry SPIROMETRY- SPIROMETRY-
OBSTRUCTIVE
NORMAL TRACE DISEASES

Spirometry should be
performed after the
administration of an
adequate dose of a short-
acting inhaled
bronchodilator to minimize
variability.

A post-bronchodilator
FEV1/FVC < 0.70 confirms
the presence of airflow
limitation that is not fully
reversible.

© 2019 Global Initiative for Chronic

 THE REFINED ABCD
ASSESSMENT TOLL
ABCD assessment tool

C D
A B

© 2019 Global Initiative for Chronic

 THE REFINED ABCD
ASSESSMENT TOLL

GROU
GRO
PD
UP

C D
GRO GROU
UP PC

A B
SYMPTO
MS
 Klasifikasi PPOK
Derajat Klinis Faal Paru
Derajat Gejala + FEV1/VC < 70%
I (sputum produktif ) FEV1 > 80%
Derajat Gejala + FEV1/VC < 70% 50%
II ( saat ber aktivitas ) <FEV1 <80%
Derajat Gejala + ( posisi relaks FEV1/VC < 70% 30%
III tetap sesak ) <FEV1 <50%
Derajat Gejala + FEV1/VC < 70%
IV Gagal napas FEV1 < 30%
Decomp kanan FEV1 < 50%+gagal
 Derajat Sesak ≈ Beratnya
Aktifitas
Derajat Sesak berhubungan dg. aktifitas
sesak napas
0 Sesak tak memberat dengan aktifitas
1 apapun
2 Sesak memberat dengan berlari.
3 Sesak memberat dengan berjalan > 100
m
4
Sesak memberat dengan berjalan < 100
m
 Diagnose Banding PPOK
Diagnose Gambaran klinik
Asma -Onset usia dini, Gejala bervariasi
Bronkhiale -Gejala timbul malam / dini hari

-Alergi, rhinitis, eksim

-Riwayat keluarga asma / alergi Obtruksi

reversible
 Diagnose Banding…
Diagnose Gambaran klinis
Tuberkulosis -Onset semua usia
-Sputum BTA

-Radiologi: infiltrat

SOPT -Riwayat terapi OAT

( Sindroma -Faal paru: obstruksi
Obstruksi ( irreversible )
Pasca TB ) -Radiologi: fibrotik, kalsifikasi
 Diagnose Banding…
Diagnose Gambaran klinis
Bronkhiektasis -Sputum purulent dalam jumlah banyak

-Sering berhubungan dengan infeksi

-Ronkhi basah kasar & jari tabuh

-Radiolologi: Honey Comb appearance

Gagal Jantung Kongestif -Riwayat Hipertensi

( Decomp cordis kiri) -Ronkhi basah halus basal

-Radiologi: cardiomegali & edema paru

-Faal paru: Restriksi

 Diagnose Banding…

Diagnose Gambaran klinis

Bronkhiolitis -Usia muda
Obliterans -Tidak merokok

-Riwayat Artritis Reumatoid

-CT Scan Paru : gambaran

Hipodens
Diffuse -Sering pada wanita bukan
Panbronkhiolitis perokok
-Sering berhubungan dengan
sinusitis
 Indikasi PPOK
dirawat di RS
- Eksaserbasi sedang s/d berat
- Terjadi komplikasi
- Infeksi saluran napas berat
- Gagal napas
- Gagal jantung kanan
Indikasi PPOK dirawat di
ICU
- Sesak memberat setelah penanganan
adekwat di UGD / di ruang perawatan
- Kesadaran menurun
- Gagal napas ( perlu ventiltor )
 Emphisema /Pink Puffer &
Bronkhitis Kronis / Blue Bloater

Kriteria Pink puffer Blue bloater

( Emphisema ) ( Bronkhitis Kronis
)
Usia 60 tahun – an 50 tahun – an
Profil fisik Kurus Gemuk
Sesak Purse lip breathing Ringan
Wajah Kemerahan Kebiruan
Batuk Setelah sesak Sebelum sesak
Sputum Sedikit, mukoid Banyak, purulen
Infeksi Jarang Sering
bronkhus Sering terminal Berulang
Episode hiperinflasi Bronkhovascular
 Emphisema /Pink Puffer &
Bronkhitis Kronis / Blue Bloater
Kriteria Pink puffer Blue bloater
( Emphisema ) ( Bronkhitis
Kronis )
Cor pulmonale Jarang Sering
Elastic recoil Sangat turun Normal
Resistensi Normal s/d ringan Meningkat
Kapasitas paru Menurun Normal s/d turun
Pa CO2 kronis 35 – 40 mmHg 50 – 60 mmHg
Pa O2 kronis 65 – 75 mmHg 45 – 60 mmHg
Hematokrit 35 – 45 % 50 – 55 %
BLUE BOATER PINK PUFFER
 Penatalaksanaan P P O K
Tujuan Penatalaksanaan :
1) Mengurangi Gejala
2) Mencegah progresifitas Penyakit
3) Mencegah & mengobati serangan ulang
4) Mencegah & mengobati komplikasi
5) Mencegah & meminimalkan efek samping obat
6) Memperbaiki & mencegah penurunan faal paru
7) Meningkatkan toleransi latihan
8) Meningkatkan kualiti hidup penderita
9) Menurunkan angka kematian.
 Tujuan Penanganan
PPOK
- Mengurangi gejala
- Mencegah progresifitas penyakit
- Meningkatkan toleransi latihan
- Meningkatkan kwalitas hidup penderita
- Mencegah dan mengobati komplikasi
- Mencegah dan mengobati eksaserbasi
berulang
- Menurunkan angka kematian
 Managemen PPOK

PPOK

1 2
PPOK
PPOK Stabil
Eksaserbasi Akut
 KEADAAN EKSASERBASI
STABIL AKUT

Penatalaksanaan PPOK

1 EDUKASI
2 OBAT - OBATAN
3 TERAPI OKSIGEN
4 VENTILASI MEKANIK
5 NUTRISI
6 REHABILITASI
 Penanganan PPOK berdasar kan derajat
keparahan
Derajat Karakteristik Pengobatan
Semua Hindari Pencetus &
Derajat Vaksinasi flue
Derajat 0 Gejala kronis, FP
Normal
Derajat 1 FEV1 / VC < 75% Bronkhodil kerja cepat /
( PPOK FEV1 > 80% SABA
Ringan ) Antikholinergik kerja
lambat
Derajat 2 FEV1 / VC < 75% •Bronkhodil Reguler /
( PPOK 50% < FEV1 < 80% LABA
Sedang ) atau •Rehabilitasi

30% < FEV1 < 50%

 Terapi - PPOK Stabil
Emphisema Stabil

Edukasi Farmako Terapi Non Farmako terapi

Stop Rokok Bronkhodilator :

Pengetahuan dasar Antikholinergik Rehabilasi :Terapi
PPOK ß2 Agonis Oksigen
Obat-obatan Xantine Vaksinasi
Pencegahan SABA & Nutrisi
perburukan Antikholinergik Ventilasi
Menghindari LABA & Steroid Bedah
pencetus Mukoitik
Penyesuaian
 TERAPI PPOK EKSASERBASI AKUT
di RS (1)
DP, FP ( FEV1, PEFR, Sat O2 ), AGD

Serangan Ringan Serangan Sedang / Berat Serangan Mengancam JIwa

O2 Nasal Canula
ß2 Agonis MDI / SC / 20 mt s/d 1 jam
Aminophyllin 5 mg / Kg BB Bolus IV
Hydrocortison 200 – 250 mg IV

Evaluasi Ulang Setelah 1 Jam Terapi.

DP, FP ( FEV1, PEFR, Sat O2 ), AGD.

Respon Baik Respon

Respon Buruk
Tak Sempurna

Pulang Ke Rumah MRS Di ICU

MRS Di Ruangan
Four Components of COPD Management plan:

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COPD

 Education
 Pharmacologic
 Non-pharmacologic

4. Manage exacerbations
 TERAPI PEMELIHARAAN COPD
STABIL
KITA MEMILIKI TUJUAN
PENGOBATAN YANG JELAS

Mengurangi gejala
klinis
COPD
Berdasarkan
strategi GOLD
2019 terapi
pemeliharaan Menurunkan risiko
COPD terfokus kejadian ekaserbasi
pada dua tujuan
utama :

Tujuan - tujuan ini harus dicapai dengan efek samping

yang minimal

3
3
TERAPI PEMELIHARAAN COPD

THE REFINED ABCD ASSESSMENT TOLL

GROU
GROUP C GROU
GROUP D
PC P D
LAMA OR
LAMA + LABA OR
LAMA ICS + LABA

GROUP A GROUP B
GROU
PC
A BROCHODILATOR LABA OR
LAMA
SYMPTOMS
 Group A

 All Group A patients

should be offered
bronchodilator treatment
based on its effect on
breathlessness. This can
be either a short- or a
long-acting
bronchodilator.
 This should be continued if
benefit is documented.

© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive

Lung Disease
 Group B

► Initial therapy should consist of a long acting

bronchodilator (LABA or LAMA).
► Long-acting inhaled bronchodilators are
superior to short- acting bronchodilators
taken as needed i.e., pro re nata (prn) and
are therefore recommended.

© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive

Lung Disease
 Group B
 There is no evidence to recommend one
class of long-acting bronchodilators over
another for initial relief of symptoms in this
group of patients.
 In the individual patient, the choice should
depend on the patient’s
perception of symptom relief.
 For patients with severe breathlessness
initial therapy with two bronchodilators
may be considered.

© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive

Lung Disease
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive
 Group C
 Initial therapy should consist of a
single long acting
bronchodilator.
 In two head-to-head
comparisons the tested LAMA
was superior to the LABA
regarding exacerbation
prevention therefore we
recommend starting therapy
with a LAMA in this group.

© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive

Lung Disease
 Group D
► In general, therapy can be started with
a LAMA as it has effects on both
breathlessness and exacerbations.
► For patients with more severe
symptoms (order of magnitude of
CAT™ ≥ 20), especially driven by
greater dyspnea and/or exercise
limitation, LAMA/LABA may be
chosen as initial treatment based on
studies with patient reported outcomes
as the primary endpoint where
LABA/LAMA combinations showed
superior results compared to the single
substances.

© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive

Lung Disease
 Group D

 An advantage of LABA/LAMA over LAMA for

exacerbation prevention has not been consistently
demonstrated, so the decision to use LABA/LAMA as
initial treatment should be guided by the level of
symptoms.
 In some patients, initial therapy with LABA/ICS may be
the first choice.
 This treatment has the greatest likelihood of reducing
exacerbations
in patients with blood eosinophil counts ≥ 300 cells/µL.
 LABA/ICS may also be first choice in COPD patients
with a history of asthma.
 ICS may cause side effects such as pneumonia, so should
be used as initial therapy only after the possible clinical
benefits versus risks have been considered.
 TREATMENT OF STABLE
COPD
 Following implementation
of therapy, patients
Review should be reassessed
Gejala dan Resiko for attainment of
Eksaserbasi
treatment goals and
identification of any
Assess
barriers for successful
Adjust Teknik Inhalasi
kepatuhan
dan
treatment
Eskalasi pengobatan
Mengubah alat Pendekatan non  Following review of the
inhalasi atau farmakologi
molekul patient response to
De-eskalasi treatment initiation,
adjustments in
pharmacological
treatment may be
 needed.
 1 Assess and monitor disease

a) Tentukan Diagnosis awal : Simptom; Fisik; Faal paru.

b) Tingkat Keparahan Penyakit : Foto Torak, Faal Paru;
Analisa Gas Darah
c) Komplikasi bila ada
d) Penyakit penyerta yang ada
e) Monitor obat yang diminum
Management of Stable COPD
Assess and Monitor COPD: Key Points

Diagnosis PPOK dipertimbangkan bila :

sesak nafas, batuk kronis / berdahak,

riwayat terpapar faktor risiko.

Dilakukan Spirometry :

A post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70

( obstruksi tidak sepenuhnya reversible ).

Identifikasi adanya penyakit penyerta. 73

Four Components of COPD Management plan:

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COPD

 Education
 Pharmacologic
 Non-pharmacologic

4. Manage exacerbations
 2 Reduce risk factors

a) Stop merokok
b) Farmakoterapi ( Kecanduan rokok ) :
bupropion SR, nicotine gum, nicotine inhaler,
nicotine nasal spray, and nicotine patch..
c) Hindari paparan “ occupational dust & chemical “
d) Hindari paparan “indoor & out door air pullution “
Four Components of COPD Management plan:

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COPD

 Education
 Pharmacologic
 Non-pharmacologic

4. Manage exacerbations
3 Manage Stable COPD

Edukasi Farmakologi Non Farmakologi

1. Bronkodilator 1. Rehabilitasi
2. Kortikosteroid 2. Terapi Oksigen
3. Antibiotika 3. Ventilator support
4. Mukolitik 4. Surgical therapy
5. Anti oksidan
6. Vaksin
7. Immunoregulator
8. Alfa-1 antitrypsin
 Menyesuaikan keterbatasan akitifitas

Mencegah kecepatan perburukan fungsi paru

EDUKASI

Mengenal perjalanan penyakit & terapi

Melaksanakan pengobatan maksimal

Mencapai akitifitas optimal

Meningkatkan kualitas hidup

 Skala Prioritas Edukasi

BERHENTI MEROKOK

Penggunaan obat yang benar & tepat

Penggunaan Oksigen

Mengenal & mengatasi efek samping

Penilaian dini eksaserbasi akut & pengelolaannya

Deteksi & hindari pencetus eksaserbasi

Menyesuaikan kebiasaan hidup sesuai keterbatasan aktifitas

BRONKODILATOR ANTIBIOTIKA

ANTI INFLAMASI

OBAT-OBATAN

ANTIOKSIDAN

MUKOLITIK ANTITUSIF
PEMILIHAN INHALASI DIUTAMAKAN
OBAT
SLOW RELEASE
LONG ACTING

BRONKODILATOR

GOLONGAN ANTIKOLINERGIK

GOLONGAN BETA-2 AGONIS

KOMBINASI

GOLONGAN XANTIN
 Management of Stable COPD
Pharmacotherapy: Bronchodilators
 Bronchodilator medications are central to the
symptomatic management of COPD (Evidence A).
 Inhaled therapy is preferred
 They are given to prevent or reduce symptoms and
exacerbations.
 The principal bronchodilator treatments are ß2-agonists,
anticholinergics, and methylxanthines used singly or in
combination (Evidence A).
 Regular treatment “ long-acting bronchodilators is more
effective “ and convenient than treatment with short-acting
82
bronchodilators (Evidence A).
 Effects of ß2-agonist on multicomponent
pathophysiology of COPD

Mucocilliary -Ciliary beating ↑

dysfunction -Mocociliary transport ↑
-Mocosal damaged ↓
-Mucus hidration ↑
Airway inflammation -Anti-neutrophyl activity
-Inhibition of monocyt/macrophages
-Surfactan secretion ↑
Structural change -Smooth muscle cell & fibroblast proliferation <
-Fibroblat contraction & proliferation <

Systemic component Respiratory muscle contraction ↑

 LINI 1 LINI 2
Amoksisilin Amoksisilin-asam klavulanat
makrolid Sefalosporin
Kuinolon & makrolid baru

BILA ADA INFEKSI

ANTIBIOTIKA

PERAWATAN RUMAH SAKIT

DITAMBAH
Amoksilin-klavulanat Anti Pseudomonas
Sefalosporin II & III Aminoglikoside
Kuinolon
Kuinolon oral Sefalosporin gen. IV
MENEKAN INFLAMASI METILPREDNISOLON
PREDNISON

PADA EKSASERBASI AKUT

ANTI INFLAMASI

BENTUK INHALASI TERAPI JANGKA PANJANG

UJI KORTIKOSTEROID VEP1 meningkat > 20 %

POSITIF Paska bronkodilator
 TERUTAMA KARENA
PADA MEMPERCEPAT
EKSASERBASI PERBAIKAN
AKUT EKSASERBASI

MUKOLITIK

PADA TIDAK DIANJURKAN

BRONKITIS KRONIS SEBAGAI
DENGAN PEMBERIAN
SPUTUM RUTIN
YANG VISCOUS
Mengurangi Memperbaiki
eksaserbasi Kualitas hidup

N-ASETILSISTEIN

ANTIOKSIDAN

PADA PPOK TIDAK

SERING DIANJURKAN
EKSASERBASI PEMBERIAN
RUTIN
 Meningkatkan toleransi latihan
TUJUAN
Memperbaiki kualitas hidup

INDIKASI
REHABILITASI
MEDIK Simptom pernapasan berat
Sering masuk rawat darurat
Kualitas hidup menurun
PROGRAM

1. LATIHAN FISIS
2. PSIKOSOSIAL
3. LATIHAN PERNAPASAN
 TERAPI OKSIGEN
PPOK  hipoksemia  kerusakan jaringan

Mengurangi
Vasokonstriksi Mengurangi sesak

Memperbaiki Terapi Memperbaiki

Fungsi neuropsikiatri Oksigen aktivitas

Meningkatkan Mencegah
Kualitas hidup komplikasi jantung
 KONDISI Kebutuhan energi meningkat
MALNUTRISI Kerja otot respirasi meningkat

Gangguan Keseimbangan
Elektrolit

NUTRISI HIPERKALEMI
HIPOFOSFATEMI
HIPOKALSEMI
TERAPI HIPOMAGNESEMI

Komposisi nutrisi seimbang

Nutrisi terus-menerus ( Nocturnal feeding )
 PPOK EKSASERBASI AKUT

Timbul perburukan dibandingkan kondisi sebelumnya .

GEJALA EKSASERBASI : PPOK Eksaserbasi dibagi 3 :

a. Sesak bertambah • TIPE I ( berat ) :

b. Sputum meningkat ada 3 gejala diatas.

c. Sputum ( menjadi purulent ) • TIPE II ( sedang ) :

ada 2 gejala diatas.

• TIPE III ( ringan ) :

ada 1 gejala diatas + ispa

 4 Management COPD exacerbations

Poliklinik Ruang Ruang

UGD
Rawat jalan rawat ICU
 Keterangan :
Kortikosteroid hanya diberikan pada penderita dengan uji steroid
positif.
UJI STEROID Positif : Bila dengan pemberian steroid oral selama 10
– 14 hari, atau inhalasi selama 6 minggu – 3 bulan menunjukkan
perbaikan gejala klinis atau fungsi paru
• SABA : Short Acting Beta-2 agonist
• LABA : Long Acting Beta-2 agonist

VAKSINASI INFLUENZA : hanya dipertimbangkan pada :

1. Pasien usia > 60 tahun
2. Pasien PPOK sedang, berat atau sangat berat.
 Macam Obat
PPOK
Macam Obat Preparat Dosis / kali
β2 agonis Salbutamol Tablet 4 – 4 mg
Kerja cepat Inhalasi 200 mcg
Terbutalin Tablet 2,5 – 5 mg
Inhalasi 250 – 500
mcg
β2 agon /lambat Salmeterol Inhalasi 50 – 100
mcg
Anticholinergik Ipatopropium Inhalasi 40 – 80 mcg
Methylxantine Theophillin Tablet 125 mg
Aminophillin Tablet 200 mg
 Cara kerja
Anticholinergik

Blocking tonus cholinergik di saluran nafas

Mencegah reflek bronkokontriksi ok allergen atau

irritan

meningkatkan efek kerja acting β2-agonist.

 Anticholinergic
Amonium kwartener ( termasuk kelompok ini ) :

Ipratropium bromide (atrovent ®)

Oxitropium bromide (oxivent ®)

Flutropium bromide (flubron ®)

Tiotropium bromide (spiriva ®)

Glycopyrolate bromide (robinul ®)

Cara pemberian Oksigen :
Nutrisi
Malnutrisi dapat dievaluasi dengan :
1. Penurunan berat badan
2. Kadar albumin darah rendah ( < 3 gr% )
3. Antropometri
4. Pengukuran kekuatan otot
5. Hasil metabolisme ( Hiperkapni & hipoksia )

Cara mengatasi malnutrisi :

1. Nutrisi diberikan secara terus menerus
2. Seimbang kalori yang masuk dengan yg dibutuhkan
3. Komposisi nutrisi yang seimbang : tinggi lemak – rendah karbohidrat
4. Pada PPOK + gagal nafas : protein ber > an  timbul kelelahan
 Meningkatkan toleransi latihan
TUJUAN
Memperbaiki kualitas hidup

INDIKASI
REHABILITASI
MEDIK Simptom pernapasan berat
Sering masuk rawat darurat
Kualitas hidup menurun
PROGRAM

1. LATIHAN FISIS
2. PSIKOSOSIAL
3. LATIHAN PERNAPASAN
 KOMPLIKASI
KOMPLIKASI PP P O KK

KOMPLIKASI DAPAT
KOMPLIKASI DAPAT TERJADI :
1) GAGAL
1) GAGAL NAFAS
NAFAS ::
a) GAGAL
a) GAGALNAFAS
NAFAS KRONIK
KRONIK
b) GAGAL
b) GAGALNAFAS
NAFAS AKUT
AKUT PD
PD GAGAL
GAGAL NAFAS
NAFAS KRONIK
KRONIK
2) Infeksi
2) Infeksi berulang
berulang
3) Kor
3) KorPulmonale
PulmonaleKronikum
Kronikum (( CPC
CPC ))
Kompensata // Dekompensata
Kompensata Dekompensata
4) Meninggal
4) Meninggal
 Pelebaran vena di leher

Pembesaran ( hipertrofi & dilatasi )

jantung kanan

Hepar membesar ( hepatomegali )

+ asites

Edema pada tungkai

Ventilasi mekanik

PemakaianVentilator pada keadaan GAGAL

NAFAS
1. Hindari Asap Rokok 1. Berhenti merokok
2. Hindari Polusi Udara 2. Gunakan Obat-obatan
adekuat
3. Hindari Infeksi saluran
nafas berulang 3. Mencegah eksaserbasi
berulang
 Managemen PPOK

a. Hindari iritan

b. Exercise

c. Pencegahan infeksi

d. Minum cukup

e. Nutrisi adekuat

f. Latihan nafas
 Therapy at Each Stage of COPD
I: Mild II: Moderate III: Severe IV: Very Severe

 FEV1/FVC < 70%

 FEV1/FVC < 70%  FEV1 < 30%

 FEV1/FVC < 70% predicted
 FEV1/FVC < 70% or FEV1 < 50%
 30% < FEV1 < 50%
 50% < FEV1 < 80% predicted predicted plus
 FEV1 > 80% chronic respiratory
predicted
predicted failure

Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when

needed); Add rehabilitation
Add inhaled glucocorticosteroids if repeated
exacerbations
Add long term oxygen if
chronic respiratory failure.
Consider surgical
treatments
PPOK : Penyakit Progresif

artinya
 PPOK eksaserbasi akut RINGAN
PPOK eksaserbasi akut SEDANG / BERAT

Di Rumah Di Rumah Sakit

Cara : Rawat jalan Rawat Inap

• Menambah dosis bronkodilator

• Mengubah bronkodilator TEMPAT PERAWATAN DI RS

inhaler/oral ke nebulizer
• Poliklinik rawat jalan
• Menggunakan oksigen bila aktiviti

• Menambah mukolitik • Unit gawat darurat

• Menambah ekspektorans
• Ruang rawat
Bila 2 hari tak ada perbaikan 

harus segera ke dokter • Ruang ICU

 PPOK eksaserbasi akut SEDANG / BERAT

Di Rumah Sakit

Rawat jalan Rawat Inap

Indikasi : Indikasi Rawat Inap:

• Eksaserbasi ringan – sedang. • Eksaserbasi sedang – berat
• Tidak ada gagal nafas akut pada • Terdapat komplikasi :
gagal nafas kronik
a. Infeksi nafas berat
• Evaluasi rutin :
b. Gagal nafas akut
a. Pemberian obat yg optimal
c. Gagal jantung kanan
b. Evaluasi progresifiti penyakit

c. Edukasi
1 . Menghindari intubasi & penggunaan alat bantu nafas dengan cara :
EVALUASI KLINIS TEPAT + TERAPI ADEKUAT.
2. Obat-obatan :
a. Bronkodilator ( agonis beta – 2, antikolinergis, xantin )
b. Kortikosteroid
c. Antibiotika
d. Mukolitik / ekspektorans
3. Terapi Oksigen dengan cara yang tepat.
4. Terapi Nutrisi enteral / parenteral seimbang
5. Rehabilitasi awal
6. Edukasi pasca rawat
 PENATALAKSANAAN PPOK STABIL
Algoritme PPOK Stabil

EDUKASI FARMAKOLOGI NON FARMAKOLOGI

1. Berhenti merokok REGULER a. Rehabilitasi

2. Pengetahuan dasar PPOK Bronkodilator b. Terapi Oksigen
3. Obat-obatan a. Anti kolinergik c. Vaksinasi
4. Pencegahan perburukan b. Beta-2 agonist d. Ventilasi non mekanik
penyakit c. Xantin e. Intervensi bedah
5. Menghondari pencetus d. Kombinasi SABA + Anti
6. Penyesuaian aktiviti kolinergik
e. Kombinasi LABA +
Kortikosteroid
f. Anti oksidan
PPOK Pedoman Praktis Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia PDPI 2004
 PPOK STABIL RINGAN

FEV1 ≤ 80 % predicted
FEV1 / FVC < 75 %

Respon bronkodilator
Anjuran : - berhenti merokok
- hindari/kurangi pajanan
- Vaksin influenza tiap
tahun
SESAK
YA Tidak

Pikirkan penyebab sesak nafas lain : Upayakan berhenti merokok,

* Gagal jantung; kelelahan otot ; obat Periksa FEV 1 minimal 1 tahun
bronkodilator tak adekuat, pastikan
tehnik inhaler yang tak benar