ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PADA An.MA
DENGAN KASUS MASSA INTRA ABDOMEN
DI RUANG RAUDHAH 2 RSUDZA BANDA
ACEH

DI SUSUN OLEH
KELOMPOK 3
 KONSEP DASAR PENYAKIT
1.Pengertian Massa Intra Abdomen
massa abdomen adalah massa yang padat dengan ketebalan yang berbeda-beda, yang di
sebabkan oleh sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh secara autonom lepas dari
kendali pertumbuhan sel normal.

2. Etiologi
a)Karsinogen
b)Viral
c)Hormone
d)Gayabhidup
e)Parasit
f)Genetic
g)Infeksi / trauma
 ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Identitas
Nama pasien : An.Ma
Umur : 6 thun
Suku/Bangsa : Aceh
Agam : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan :
Alamat : Aceh Taming
Sumber biaya : BPJS
b. Keluhan utama
Ibu pasien mengatakan anak nya nyeri perut kanan bawah

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu pasien mengatakan anaknya dibawah ke rumah sakit
dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang di rasakan sejak 2
minggu yang lalu, mual di rasakan , muntah tidak ada , pada perut
teraba keras dibagian kanan bawah.
Pasien telah dilakukan operasi laparatomy dan terpasang stoma.
e. Pemeriksaan fisik
TTV = n: 85x/menit
rr: 20x/menit
s : 37,7 0C
kesadaran : compos mentis
Gcs : E:4 , M:6, V:5 Total = 15

f. Sistem pencernaan
a. TB : 100 cm BB : 18 kg
b. IMT : 18
c. Mulut : bersih
d. Membran mukosa : kering
e. Abdomen : tegang
f. Nyeri tekan : ya
g. Luka operasi : ada
1. Tanggal operasi : 29 oktober 2019
2. Jenis operasi : laparatomy
3. Lokasi : di abdomen
4. keadaan : luka basah dan terpasang stoma
5. BAB : /2jam
6. konsistensi : cair
G. Terapi
• Ceftriaxone
• Paracetamol
• Omeprazole
• Metamizole sodium
• Ondansetron
 ANALISA DATA
Data Masalah
Ds : • NYERI AKUT
ibu pasien mengatakan anak
nya nyeri di bagian perut
Do :
- k/u sedang
-pasien tampak meringgis
dan menagis
- terpasang infus RL
- skala nyeri : 4 ( r- FLACC )
- terpasang stoma
-TTV= N : 85x/menit
rr : 20x/menit
s : 37,7 0C
DS :
ibu pasien mengatakan bekas operasi
anaknya di perut
Ibu pasien mengatakan badan anaknya
panas • RESIKO INFEKSI

DO :
- k/u sedang
- warna kulit kemerahan dibagian
operasi
- akral hangat
- terpasang drain
- terpasang stoma
- luka post op di perut
- leukosit : 16
- TTV= N : 85x/menit
rr : 20x/menit
s : 37,7 0C
DS : • GANGGUAN INTEGRITAS
Ibu pasien mengatakan ada luka di
perut
KULIT

DO :
- k/u sedang
- luka post op di abdomen terlihat
lembab
- stoma terlihat kemerahan
- kulit tampak ruam merah
- kulit abdomen tampak tipis dan
tegang
- TTV= N : 85x/menit
rr : 20x/menit
s : 37,7 0C
 RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa
Hari/tgl/jam keperawatan Noc Nic

Nyeri akut Setelah di lakukan • Lakukan pengkajian

1. Selasa
tindakan keperawatan nyeri secara
05-11- komprehensif
selama 5x24 jam
19 pasien tidak termasuk lokasi,
21:00 mengalami nyeri lagi karakteristik, durasi
Kriteria hasil • Observasi reaksi non
• Mampu mengontrol verbal dari
nyeri, mampu ketidaknyaman
menggunakan tehnik • Ajarkan tehnik non
nonfarmakologi untuk farmakologi
mengurangi nyeri • Tingkatkan istirahat
• Melaporkan nyeri • Monitor vital sign
berkurang dengan • Berikan analgetik untuk
menggunakan mengurangi nyeri
manajemen nyeri
• Mengatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
• Vital sign dalam batas
normal
2. Selasa Resiko infeksi Setelah di lakukan • Pertahankan
tindakan
05-11-19 keperawatan selama tehnik aseptif
5x24 jam pasien • Batasi
tidak mengalami
pengunjung
nyeri lagi
Kriteria hasil bila perlu
• Klien bebas dari • Cuci tangan
tanda dan gejala setiap
infeksi
• Jumlah leukosit
sebelum dan
dalam batas normal sesudah
(4,5-10,5) tindakan
• Menunjukkan keperawatan
perilaku hidup sehat
• Monitor tanda
dan gejala
infeksi
• Monitor
adanya luka
• Ajarkan pasien
dan keluarga
tanda dan
gejala infeksi
• Berikan terapi
antibiotik
• Selasa • Gagguan Setelah di lakukan • Observasi luka
tindakan
05-11-19 integritas kulit keperawatan selama • Jaga
5x24 jam pasien tidak kebersihan
21:00 mengalami nyeri lagi
Kriteria hasil
kulit agar
• Integritas yang baik tetap bersih
dapat di pertahankan dan kering
• Tidak ada luka pada
kulit
• Mobilisasi
• Perfusi jaringan baik pasien setiap
• Mampu melindungi 2 jam
kulit dan
mempertahankan
• Monitor kulit
kelembaban kulit akan adanya
• Menunjukkan kemerahan
terjadinnya prose
penyembuhan luka • Oleskan lotion
/ minyak baby
oil pada
daerah yang
tertekan
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/tgl/
shift Implementasi Evaluasi
Selasa • Lakukan pengkajian nyeri secara S = ibu pasien mengatakan anaknya nyeri di
05-11-19 komprehensif termasuk lokasi, bagian luka operasi
karakteristik, durasi O=
• Observasi reaksi non verbal dari • k/u lemas
ketidaknyaman • Pasien tampak meringgis dan menangis
• Ajarkan tehnik non farmakologi • Terpasang infus RL
• Tingkatkan istirahat • Skala nyeri : 4 (( r- FLACC )
• Monitor vital sign • Nadi : 85x/mnit
• Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri • Rr : 20x/mnit
• S : 37,7 0C
A = Nyeri akut
P=
• Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif
• Atur posisi pasien
• Ajarkan keluarga tehnik non farmakologi
terapi murottal
• Kolaborasi dengan tim medis lainnya untuk
pemberian anelgetik
 Hari/tgl/
Implementasi Evaluasi
shift

Selasa • Pertahankan tehnik aseptif S = ibu pasien mengatakan badan anaknya

• Batasi pengunjung bila perlu panas dan lemas
05-11-19
• Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah O=
tindakan keperawatan • k/u lemah
• Monitor tanda dan gejala infeksi • Warna kulit kemerahan di bagian operasi
• Monitor adanya luka • Akral hangat
• Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan • Terpasang drain
gejala infeksi • Terpasang stoma
• Berikan terapi antibiotik • Leukosit = 14,6
• Nadi : 85x/mnit
• Rr : 20x/mnit
• S : 37,7 0C

A = Resiko infeksi
P=
• Pantau tanda dan gejala infeksi
• Inspeksi kulit
• Anjurkan keluarga untuk menjaga kulit
tetap bersih dan kering di area luka
• Kolaborasi dengan tim medis lainnya
untuk pemberian obat
 Hari/tgl/
shift Implementasi
Selasa • Observasi luka
05-11-19 • Jaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan kering
• Mobilisasi pasien setiap 2
jam
• Monitor kulit akan
adanya kemerahan
• Oleskan lotion / minyak
baby oil pada daerah
yang tertekan
Evaluasi
S = ibu pasien mengatakan ada bekas luka di
perut
O=
• k/u lemah
• luka post op di abdomen terlihat lembab
• stoma terlihat kemerahan
• kulit tampak ruam merah
• kulit abdomen tampak tipis dan tegang
• Nadi : 85x/mnit
• Rr : 20x/mnit
• S : 37,7 0C
A = Gangguan integritas kulit
P=
• Pantau luka
• Ajarkan keluarga tentang perawatan luka
• Pantau warna kulit
 Hari/tgl/
shift Implementasi
Kamis • Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
07-11-19 termasuk lokasi, karakteristik,
durasi
• Observasi reaksi non verbal
dari ketidaknyaman
• Ajarkan tehnik non
farmakologi
• Tingkatkan istirahat
• Monitor vital sign
• Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
Evaluasi
S = ibu pasien mengatakan anaknya nyeri masih terasa
sekali kali
O=
• k/u lemas
• Pasien tampak meringgis dan menangis
• Terpasang infus RL
• Skala nyeri : 3 (( r- FLACC )
• Nadi : 90x/mnit
• Rr : 20x/mnit
• S : 37,6 0C
A = Nyeri akut
P=
• Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
• Atur posisi pasien
• Ajarkan keluarga tehnik non farmakologi terapi
murottal
• Ajurkan pasien untuk istirahat
• Kolaborasi dengan tim medis lainnya untuk
pemberian anelgetik
 Hari/tgl/
shift Implementasi
Kamis • Pertahankan tehnik aseptif
07-11-19 • Batasi pengunjung bila perlu
• Cuci tangan setiap sebelum
dan sesudah tindakan
keperawatan
• Monitor tanda dan gejala
infeksi
• Monitor adanya luka
• Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
• Berikan terapi antibiotik
Evaluasi
S = ibu pasien mengatakan badan anaknya panas
O=
• k/u lsedang
• Warna kulit kemerahan di bagian operasi
• Akral hangat
• Terpasang drain
• Terpasang stoma
• Leukosit = 14,6
• Nadi : 90x/mnit
• Rr : 20x/mnit
• S : 37,6 0C
A = Resiko infeksi
P=
• Pantau tanda dan gejala infeksi
• Inspeksi kulit
• Anjurkan keluarga untuk menjaga kulit tetap bersih dan
kering di area luka
• Kolaborasi dengan tim medis lainnya untuk pemberian
obat
 Hari/tgl/
shift Implementasi
Kamis • Observasi luka
07-11-19 • Jaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan kering
• Mobilisasi pasien setiap 2
jam
• Monitor kulit akan
adanya kemerahan
• Oleskan lotion / minyak
baby oil pada daerah
yang tertekan
Evaluasi
S = ibu pasien mengatakan ada bekas luka di
perut dan kulit anaknya tergelupas
O=
• k/u sedang
• luka post op di abdomen terlihat lembab
• stoma terlihat kemerahan
• kulit tampak ruam merah
• kulit abdomen tampak tipis dan tegang
• Nadi : 90x/mnit
• Rr : 20x/mnit
• S : 37,6 0C
A = Gangguan integritas kulit
P=
• Pantau luka
• Ajarkan keluarga tentang perawatan luka
• Pantau warna kulit