MORNING REPORT

Oleh
Nur Anadya Berlianawati

Pembimbing
dr. Hj. Ani Ruliana
 • IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. D

Jenis Kelamin : laki laki

Umur : 74 tahun

Alamat : Mayang Pulung, Ponorogo

No. RM : 400xx

Datang ke IGD : 20 juni 2019

• KELUHAN UTAMA

BAB Cair
Anamnesa
• Pasien datang datang dengan keluhan
BAB cair sejak semalam, BAB lebih
dari 10 kali cair, tidak ada lender
mupun darah. Muntah (+) sering, setiap
kali muntah leih dari ¼ gelas
belimbing, nyeri perut (+), demam (+)
sejak tadi pagi, sesak (+), pasien
memiliki kebiasaan merokok sejak
muda
Riwayat penyakit dahulu

• Sakit serupa : disangkal

• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat HT : disangkal
• Riwayat Asma : Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

• Sakit serupa : disangkal
• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat HT : disangkal
• Riwayat Asma : disangkal
 Pemeriksaan Fisik

GCS : 4 5 6 TD : 90/50
Temp :
38 ° c
Nadi : 74 RR : 30
 Status Generalis

Kepala/leher :CA(-/-),
SI(-/-),Pupil isokor BJ I-II murni, gallop
(3mm/3mm), (-) , Murmur(-),
SDV(+/+),Rh (-/+), Wh
Refleks Cahaya (+/+), (+/+)
P.KGB(-), P. Tiroid (-)

Abdomen : supel, NT
(+) seluruh region Ekstremitas : DBN
abdomen
Nama Pemeriksaan NILAI NORMAL

Leukosit 22.800 4.500-11.000/µL

Hemoglobin 13,4 12-16,0 g/dl

Eritrosit 4.0 4,2-5,4 juta/µL

PCV/Hematokrit 40 35-45%

Trombosit 206.000 150.000-450.000/µL

Glukosa Darah Sewaktu 117 <200 mg/dl

SGOT 33 <37 IU/L

SGPT 22 <40 IU/L

Serum Creatinin 2.65 0,7-1,2 mg/dL

BUN 27 7-21 mg/dL

Asam Urat 8.0 1,9-5,1 mg/dL

• Diagnosa
• GEA + suspek PPOK
Advice dr. Penyakit Dalam
• O2 3lpm
• Infus RL
• Inf. Levin 1 x 1
• Inj. Acran 2 x 50mg iv
• Inj. Terfacef 2 x 1
• Inj. Ondansentron 2 x 1
• Inj. Metil prednisolone 2x125 mg iv
• Oral :
• Diagit 3x 2 tab
• Bromhexin 3x1 tab
• Salbutamol 4mg 3x1
• Paracetamol 500mg 3x1
Terima Kasih