Facultad de Medicina USAC

Traumatología

Fracturas Lx De Codo
Examen: Los 3 puntos de palpación ósea
del codo
TRIANGULO DE HUETER O TILLAUX
Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon

Alineamiento en extensión Triángulo isósceles en flexión

PALPACION
 Los 3 puntos de palpación ósea en el
codo normal

En las fracturas desplazadas:

 Los 3 puntos de palpación ósea del

codo no se modifican

 Pero el triángulo isósceles bascula

hacia atrás
 Clasificación
•Supracondíleas

•Osteocondral (Kocher-Lorenz)
Humero •Del cóndilo
•Todo el cóndilo (Hanh-Steinthal)

•Epicóndilo y Epitróclea

Fracturas TIPO I : no desplazada

de codo
TIPO II : desplazada en 2 fragmentos
Radio Clasificación TIPO III : Conminuta
de Mason
TIPO IV : asociada a luxación de codo

•Olécranon
Cubito
•Apófisis coronóides
HUMERO
 Fracturas distales del Húmero

Supracondílea Supra e inter-condíleas

Cóndilo externo Cóndilo interno

 Fracturas Supracondíleas
 Mecanismo de Producción

EN EXTENSIÓN se producen por un

mecanismo indirecto, tras caída
sobre la mano con el codo en flexión o
extensión y por un mecanismo de
cizalla, originando un trazo de fractura
que se dirige de atrás y arriba hacia
delante y abajo

EN FLEXIÓN el mecanismo de
producción será el inverso y el trazo
situado al mismo nivel determina un
desplazamiento anterior del
fragmento distal
 Fracturas Supracondíleas
 Clínica
•Antecedente Traumático

•Si la fractura es completa, hay impotencia funcional absoluta

y acortamiento del miembro que parece en semiflexión.

•Analizar el Desplazamiento de los fragmentos.

•Estudio radiográfico AP y L.
 Fracturas Supracondíleas
 Complicaciones
•Rigidez

•Ausencia de consolidaciíon

•Artrosis postraumatica
Complicaciones de las fracturas supracondíleas

Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

Tratamiento de las fracturas supracondíleas

Fracturas no desplazadas del niño

Método de Blount o yeso simple a 90°

Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
 Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas

La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en

flexión riesgo de Volkman.
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

• Cianosis de la mano con hormigueo

• Dolores del antebrazo
• Disminución o pérdida de los movimientos de la mano
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

Retracción isquémica de los flexores:

• Flexión de la Muñeca
• Extension de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges
 Fracturas del Cóndilo
 Mecanismo de Producción
•Angulación forzada en
varo con el codo extendido
                  
    
•Fractura osteocondral
(Kocher-Lorenz)                   
    

•Fracutra de todo el
cóndilo (Han-Steinthal)
Fracturas del Cóndilo
 Fractura del Cóndilo
 Clinica
•Contrario a la marcada distorsión del codo en las fracturas
supracondíleas, en las fracturas del cóndilo externo no existe
mayor distorsión que la producida por el hematoma.

•Hinchazón y sensibilidad en el aspecto lateral del codo

•El edema marcado debe prevenir al cirujano sobre el severo

daño de partes blandas y la posibilidad de desplazamiento de la
fractura.
 Fracturas del Cóndilo
 Tratamiento

•Debe intentarse la reducción abierta y

osteosintesis.

•En la fractura osteocondral (Kocher-Lorenz) a

veces no es tecnicamente posible y debe optarse
por la extirpacion del fragmento y movilizacion
precoz.
Fracturas del Epicóndilo y
Epitróclea
 Fracturas del Epicóndilo y
Epitróclea

 Mecanismo de producción
•Ambas se producen por el mismo mecanismo, por tracción y
suelen acompañar a las luxaciones de codo.
 Fractura de Epicóndilo y Epitróclea
 Clínica y Tratamiento
• Se asocia luxación.

• Inestabilidad del codo.

•Tx Sin desplazamiento: ortopédico,

mediante inmovilización con férula de yeso
durante tres semanas.

•Tx Desplazadas: reducirse y fijarse

quirúrgicamente. Si el fragmento se
introduce en la línea articular debe extraerse.
En caso de ausencia de pulso radial:

Urgencia Quirúrgica
Compresión
Perforación
Sección
 ¿Cuáles son las precauciones a tomar para
evitar un síndrome de Volkmann, cuando se realiza
un yeso por una fractura de codo ?

 El yeso se debe realizar en flexión de 90° o mas y en pronación

 Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón
 Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos
 Se deben remarcar los signos a tener en cuenta:
 Mano cianótica con hormigueos

 Dolores del antebrazo

 Pérdida o disminución de los movimientos de la mano.

¿Qué se debe buscar en el examen clínico ante una sospecha
fractura supracondílea de codo en hiper-extensión?

 La deformación clásica en “golpe de hacha posterior”

 El triángulo isósceles de los 3 puntos óseos del codo esta conservado
 El pulso radial (compresión de la arteria humeral)
 La sensibilidad de los dedos (mediano, radial)
 La motricidad de los dedos
RADIO
 Fracturas dela cabeza del radio
 Mecanismo de producción

•casi siempre indirecto

•en general por caída sobre la mano con el codo en

extensión semiflexión.

•componente de valgo que hace chocar la cabeza

contra el cóndilo humeral.
 Fracturas de la cabeza del radio
 Clinica

•Varia de dolor e impotencia funcional discreto hasta un codo

en semiflexión con hemartros claro, dolor e impotencia
funcional que es siempre mayor para la pronosupinación que
para la flexoextensión.

•Siempre cursa con dolor local en la cabeza del radio.

•Puede asociarse a luxaciones o fracturas del cúbito.

 Fracturas dela cabeza del radio
 Clasificación de Mason:
I II III

IV: se asocia con luxación de codo

Fracturas de la cabeza del radio
 Tratamiento
TIPO I : de forma conservadora mediante la inmovilización con férula de
yeso durante una o dos semanas, seguida de rehabilitación intensa.

TIPO II: se trata de forma conservadora (como tipo I) únicamente si se

mantiene rango de movilidad pasiva tras la infiltración articular con
anestesia local. En los demás casos Reducción abierta y osteosintesis

TIPO III: osteosintesis si el grado de conminución lo permite o resecar la

cabeza del radio

TIPO IV: osteosintesis o sustitución de la cabeza del radio por implante

metálico ( estabilidad)
CÚBITO
 Fractura del Olécranon
 Mecanismo de Producción
• Arrancamiento de su parte más proximal por contracción incoordinada del tríceps

• Traumatismo directo, sobre el codo en flexión.

• Clínica
•Antecedente traumático con hematoma local y en el 25 % de los casos la
fractura por su superficialidad es abierta

•Incapacidad para extender el codo de forma activa, lo cual indica la

discontinuidad del mecanismo del tríceps.

•Rx lateral pura del codo, para evaluar la magnitud de la fractura y el grado de
desplazamiento.
 Fractura de apófisis coronoides
 Mecanismo de producción
•arrancamiento de la punta tras una contracción violenta del braquial
•caída con el brazo en semiflexión.

•Clínica
•Dolor en la cara anterior del codo con dificultad en la flexo-extensión y
sensación de inestabilidad en la extensión.
 Fracturas de la apófisis coronoides
 Tratamiento

Depende del tamaño y del desplazamiento del fragmento:

•En fracturas de la base y poco desplazadas: inmovilización del codo en

ángulo agudo de 20-30 días.

•En fragmentos grandes y desplazado: intervención y fijación mediante

tornillo o cerclaje.

•Si el fragmento es pequeño es preferible extirparlo.

 El choque directo es el mecanismo mas
frecuente

 Desplazamiento por la tracción del

tríceps

 Extensión activa imposible

 Palpación: dolor
fragmento óseo móvil
 Radiografía

 Fractura de la parte media

 fractura articular
 desplazamiento importante

 Fracturas conminutas
 Tratamiento dificultoso
Técnica del cerclaje en 8

- 2 clavijas
- 1 hilo metálico en 8
- Compresión del foco de fractura
- Movilización activa y pasiva
Técnica del cerclaje en 8

- 2 clavijas
- 1 hilo metálico en 8
- Compresión del foco de fractura
- Movilización activa y pasiva
Luxaciones del Codo
11 a 28 % de las lesiones de codo.
La luxación posterior es la más frecuente.
Incidencia máxima entre los 10 a 20 años asociado a lesiones
deportivas.

Articulación charnela modificada “Ginglimotrocoide”

Alto grado de estabilidad intrínseca debido a la congruencia articular, a la tensión

opuesta del tríceps y de los flexores y las fijaciones ligamentosas.
3 Art.
-Humero cubital: charnela
-Humero radial: rotación
-Radio/C : Rotación
 Luxación póstero-externa
 La mas frecuente

 Caída sobre la mano

 Sensación de dislocación
 Impotencia funcional
 Ruptura de los ligamentos
internos
 Examen de una luxación de codo
 Codo voluminoso
 Aumento del diámetro antero-posterior
 El antebrazo parece mas corto
 El olécranon se desplaza hacia posterior
 La paleta humeral se desplaza hacia adelante
 Actitud en flexión y en pronación
 Examen: 3 puntos a localizar
en el codo
Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon

Alineamiento en extensión . Triángulo isósceles en

flexión.
Los 3 puntos del codo delimitan un Ellos están en un plano frontal
triángulo isósceles de frente
PALPACION
Anterior:
 Relieve de la tróclea

Posterior:
 Olécranon

 Cúpula radial

 Los 3 puntos del codo se modifican

 Evaluar las complicaciones

 Lesión cutánea
 Compresión vascular (pulso , color,
calor)
 Compresión nerviosa (sensibilidad,
motricidad)

 Lesiones asociadas
 Apófisis coronoides
 Epicóndilo
 Epitróclea
 Tratamiento de la luxación del codo
Reducción bajo anestesia general en la urgencia
Tracción del antebrazo
en flexión de codo
contra tracción del brazo
± presión sobre el olécranon

Férula de yeso en flexión durante 15 días

 Evolución

 Reeducación suave, para recuperar una movilidad normal

 No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un

osteoma del braquial anterior
rigidez y osificación visible y palpable

 Las luxaciones recidivantes no son frecuentes

GRACIAS!!