EVIDENCE BASED IN

MIDWIFERY PRACTICE
 SEJARAH EVIDENCE BASED
PRACTICE
Suksesnya Evidence Based Medicine (EBM) (Tanner
(1999)) :
 Menstandarkan praktik profesi dokter
 Mengeliminasi praktik yang tidak layak (buruk)
 Mendukung praktik yang baik (terbaik)
 Meminimalkan biaya dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan

(Keele (2011))

Evidence Based Practice (EBP)

 DEFINISI EVIDENCE
BASED PRACTICE
• Pengertian evidence Base jika ditinjau dari pemenggalan kata
(Inggris) maka evidence Base dapat diartikan sebagai berikut:
• Evidence : Bukti, fakta
• Base   : Dasar
• Jadi evidence base adalah: praktik berdasarkan bukti.
•  Pengertian Evidence Base menurut sumber lain:
• The process of systematically finding, appraising and using
research findings as the basis for clinical decisions.4
•  Evidence base adalah proses sistematis untuk mencari, menilai
dan menggunakan hasil penelitian sebagai dasar untuk
pengambilan keputusan klinis.

• Jadi pengertian Evidence Base-Midwifery dapat disimpulkan

sebagai asuhan kebidanan berdasarkan bukti penelitian yang telah
teruji menurut metodologi ilmiah yang sistematis.
 DEFINISI EVIDENCE
BASED PRACTICE
• Menurut Greenberg & Pyle (2006) dalam Keele (2011),
“Evidence-Based Practice adalah penggunaan bukti untuk
mendukung pengambilan keputusan di pelayanan
kesehatan”.

• Menurut Melnyk & Fineout-Overholt (2011) Evidence-

Based Practice in Nursing adalah penggunaan bukti
ekternal, bukti internal (clinical expertise), serta manfaat
dan keinginan pasien untuk mendukung pengambilan
keputusan di pelayanan kesehatan.
 KOMPONEN EBP
(MELNYK & FINEOUT-OVERHOLT, 2011)

Bukti
Bukti
Internal
ekternal

Manfaat
dan
keinginan
pasien

Evidence Based Clinical Decision Making

 KOMPONEN EBP
(MELNYK & FINEOUT-OVERHOLT, 2011)

Hasil penelitian, teori-

teori yang lahir dari
penelitian, pendapat dari
BUKTI Bukti
ahli, hasil dari diskusi
EKTERN Internal
panel para ahli
AL

Manfaat dan
keinginan
pasien

Evidence Based Clinical Decision Making

 KOMPONEN EBP
(MELNYK & FINEOUT-OVERHOLT, 2011)

 Penilaian klinis
 Hasil dari proyek peningkatan Bukti
kualitas dalam rangka Internal
Bukti pelayanan
meningkatkan kualitas
klinik ekternal (Clinical
 Hasil dari pengkajian dan Expertise)
evaluasi pasien
 Alasan klinis Manfaat
 Evaluasi dan penggunaan dan
sumber daya tenaga kesehatan keinginan
yang diperlukan untuk pasien
melakukan treatment yang dipilih
 Mencapai hasil yang diharapkan

Evidence Based Clinical Decision Making

 KOMPONEN EBP
(MELNYK & FINEOUT-OVERHOLT, 2011)

Memberikan manfaat terbaik untuk kondisi

pasien saat itu dan meminimalkan
pembiayaan

Manfaat
dan
keinginan
pasien

Evidence Based Clinical Decision Making

 MANFAAT EBP
(TRINDER & REYNOLDS, 2006)

Menjadi jembatan antara penelitian dan praktik

Mengeliminasi penelitian dengan kualitas penelitian yang

buruk

Mencegah terjadinya informasi yang overload terkait

hasil-hasil penelitian

Mengeliminasi budaya “practice which is not evidence based”

 KEKUATAN DAN
KELEMAHAN EBP
(TRINDER & REYNOLDS, 2006)

KEKUATAN

●
Memberikan pelayanan yang terbaik
●
Menggunakan sumber daya yang terbaik dan terpercaya

KELEMAHAN

●
Membatasi autonomi professional
 SUMBER EVIDENCE
BASED
Sumber EBM dapat diperoleh melalui bukti publikasi jurnal dari internet

maupun berlangganan baik hardcopy seperti majalah, bulletin, atau CD.

Situs internet yang ada dapat diakses, ada yang harus dibayar namun

banyak pula yang public domain. Contoh situs yang dapat diakses

secarea gratis (open access) seperti:

1)    Evidence Based Midwifery di Royal College Midwives Inggris :

http://www.rcm.org.uk/ebm/volume-11-2013/volume-11-issue-1/the-physi
cal-effect-of-exercise-in-pregnancy-on-pre-eclampsia-gestational-diabet
es-birthweight-and-type-of-delivery-a-struct/

2)    Midwifery Today :

3)    International Breastfeeding Journal :
http://www.internationalbreastfeedingjournal.com/content
4)    Comfort in Labor : http://Childbirthconnection.org.
5)    Journal of Advance Research in Biological Sciences :
 
http://www.ejmanager.com/mnstemps/86/86-1363938342.pdf?t=1
370044205
6)    American Journal of Obstetric and Gynecology :
http://ajcn.nutrition.org/
7)    American Journal of Clinical Nutrition :
http://ajcn.nutrition.org/
8)    American Journal of Public Health : http://ajcn.nutrition.org/
9)    American Journal of Nursing :
http://journals.lww.com/ajnonline/pages/default.aspx
10) Journal of Adolescent Health :
http://www.jahonline.org/article/S1054-139X(04)00190-9/abstract
  TINGKATAN EVIDENCE BASE

Quality : Type Of Evidence

1 a (best) : Systematic review of randomized controlled trials
1b : Individual randomized controlled trials with narrow
confidence interval
1C : All or one case series (when all patients died before a new
therapy was introduced but     patient receiving the new
therapy now survive)
2a : Systematic review of cohort studies
2b : Individual study or randomized controlled trials with
<80% follow up
2c : outcome research: ecological studies
  

3a :Systematic review of case –control studies

3b : Individual case –control study
4 : Case series
5 (worse) : Expert opinion

Tidak semua EBM dapat langsung diaplikasikan oleh semua

professional kebidanan di dunia. Oleh karena itu bukti ilmiah
tersebut harus ditelaah terlebih dahulu, mempertimbangkan
manfaat dan kerugian serta kondisi setempat seperti budaya,
kebijakan dan lain sebagainya.
KEBIASAAN KETERANGAN

Tampon vagina
EBM INC & PNC
Tampon vagina menyerap darah tetapi tidak
menghentikan perdarahan, bahkan perdarahan tetap
terjadi dan dapat menyebabkan infeksi

Selama 2 jam pertama atau selanjutnya penggunaan

Gurita atau sejenisnya gurita akan menyebabkan kesulitan pemantauan
involusio rahim

Bayi benar-benar siaga selama 2 jam pertama setelah

kelahiran. Ini merupakan waktu yang tepat untuk
Memisahkan ibu dan bayi
melakukan kontak  kulit ke kulit untuk mempererat
bonding attachment serta keberhasilan pemberian ASI

Duduk diatas bara yang panas dapat menyebabkan

Menduduki sesuatu yang
vasodilatasi, menurunkan tekanan darah ibu dan
panas
menambah perdarahan serta menyebabkan dehidrasi
• Review dari Cochrane menginformasikan bahwa epidural tidak
hanya menghilangkan nyeri persalinan, namun seperti tindakan
medikal lainnya berdampak pada perpanjangan persalinan,
peningkatan penggunaan oksitosin, peningkatan persalinan dengan
tindakan seperti forcep atau vakum ekstraksi,  dan tindakan seksio
sesarea karena kegagalan putaran paksi dalam, resiko robekan
hingga tingkat 3-4 dan lebih banyak membutuhkan tindakan
episiotomy pada nulipara. 9
• Studi lain tentang sentuhan persalinan membuktikan bahwa dengan
sentuhan persalinan 56% lebih sedikit yang mengalami tindakan
Seksio Sesarea, pengurangan penggunaan anestesi epidural hingga
85%,  70 % lebih sedikit kelahiran dibantu forceps, 61%
penurunan dalam penggunaan oksitosin; durasi persalinan yang
lebih pendek 25%, dan penurunan 58% pada neonatus yang rawat
inap.10
•
Menyusui secara esklusif dapat meingkatkan gerakan peristaltic
ibu sehingga mencegah konstipasi ibu. Ibu yang menyusui secara
eksklusif akan lebih sedikit yang konstipasi.11
 NEWBORN CARE
• TEMUAN ILMIAH
• Breastfeeding berhubungan dengan perkembangan neurodevelopment pada
usia 14 bulan.12
• Perawatan tali pusan secara terbuka lebih cepat puput dan mengurangi
kejadian infeksi TP dari pada perawatan tertutup dengan penggunaan
antiseptik13
• Penyebab kematian terbanyak pada anak adalah pneumonia dan diare,
sedangkan penyebab lain adalah penyakit menular atau kekurangan gizi.
Salah satu upaya untuk mencegah kematian pada anak adalah melalui
pemberian nutrisi yang baik dan ASI eksklusif. 14
• Penelitian yang dilakukan di Banglades melaporkan bahwa pemberian  ASI
ASI secara eksklusif merupakan faktor protektif terhadap infeksi saluran
pernapasan akut OR (IK 95%) : 0,69 (0,54-0,88) dan diare OR (IK95%) :
0,69 (0,49-0,98)15
• TERIMA KASIH