KEBIJAKAN & SITUASI TERKINI

PENGENDALIAN PD3I

AGUS PRIYANA, SKM, Mkes (Epid)

Disampaikan pada Pertemuan Surveilans

KAB SRAGEN , 20 JUNI 2019

03/18/21
03/18/21
2000 2015 2030

SDGs Goals Target Indikator

MDGs Goals Target Indikator TOTAL 17 169 240

TOTAL 8 18 63 KESEHATAN 5 20 51
PENEKANAN
PENEKANAN SDGs:
SDGs:
KESEHATAN 5 9 32 5P
5P : PEOPLE, PLANET, PEACE, PROSPERITY AND
: PEOPLE, PLANET, PEACE, PROSPERITY AND PARTNERSHIP
PARTNERSHIP

DAMPAK
DAMPAK POSITIF
POSITIF MDGs
MDGs BAGI
BAGI SEKTOR
SEKTOR KESEHATAN:
KESEHATAN:
a.Meningkatnya kesadaran isu kesehatan
a.Meningkatnya kesadaran isu kesehatan
b.Meningkatnya
b.Meningkatnya alokasi
alokasi anggaran
anggaran kesehatan
kesehatan
c.Menyatunya
c.Menyatunya arah pembangunan kesehatan
arah pembangunan kesehatan 03/18/21
d.Integrasi
d.Integrasi monitoring dan evaluasi untuk
monitoring dan evaluasi untuk isu-isu
isu-isu prioritas
prioritas
 FOKUS
KEMENTERIAN KESEHATAN
2018
MANAJEMEN

TEKNIS

03/18/21
 2020 2030 2050
CDR : > 70% Insidens menurun 80%
TBC SR : > 85% Mortalitas menurun 90% Tidak Ada Kasus baru

Pengendalian Eliminasi Eradikasi

IMUNISASI (Imunisasi) PD3I tertentu PD3I tertentu
Pencegahan (campak 2020)
(polio 2020)
KLB (surveilans
PD3I)
03/18/21
 Penyakit Menular yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi

Tuberculosis Difteri Pertusis Tetanus Polio

Sindroma Rubella rotavirus Hepatitis B

Campak Pneumonia Human Papiloma Virus
Kongenital

03/18/21
 Morbili dan rubelamasalah kesehatan masyarakat

>562.000
>562.000kematian
kematiananak
anakdunia
dunia
akibat
akibatcampak
campak(tahun
(tahun2000)
2000)

70
70%%kasus
kasusrubela
rubelapada
padaanak
anak<<15
15tahun
tahun
(5(5tahun
tahunterakhir)
terakhir)

2767
2767kasus
kasusCRS
CRSdidi
Indonesia
Indonesia(tahun
(tahun2013)
2013)

.
Petunjuk teknis kampanye dan introduksi imunisasi measles rubella.Jakarta.Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia;2017

03/18/21
Negara dengan kasus campak terbanyak di dunia, 2016: Indonesia ranking 6!!
Source: Global MR Initiative.org

03/18/21
03/18/21
2015
1. Menurunkan angka kematian campak minimal 95% dari perkiraan angka kematian tahun 2000;
2. Menurunkan angka IR campak menjadi <5 kasus/satu juta penduduk
3. Menurunkan jumlah kasus rubela/CRS sebesar 50% bila dibandingkan dengan estimasi kasus tahun
2008.

2020
1.Tidak ditemukan wilayah endemis campak selama >12 bulan dan “zero” transmisi, dengan
pelaksanaan surveilans yang adekuat
2.Menurunkan jumlah kasus rubela/CRS sebesar 95% bila dibandingkan dengan estimasi kasus tahun
2008.

03/18/21
 GOAL ELIMINASI CAMPAK
Tidak ditemukan wilayah endemis
campak selama >12 bulan

Dibuktikan dengan surveilans campak yang

adekuat.

Discarded rate campak CBMS 100%

≥2/100.000 penduduk (bertahap sejak 2014)

Ditetapkan secara bertahap per regional 03/18/21

 TUJUAN SURVEILANS CAMPAK-RUBELA

MEMANDU STRATEGI PROGRAM

IMUNISASI 03/18/21
 TUJUAN SURVEILANS CRS

MEMANDU STRATEGI PROGRAM

IMUNISASI
03/18/21
• Melakukan surveilans campak berbasis kasus individu (Case Based
Measles Surveillance/CBMS): 100% spesimen diperiksa tahun 2020
• Melakukan fully investigated setiap KLB campak
• Penguatan surveilans CRS di 13 RS di 10 provinsi
• Penguatan jejaring laboratorium nasional campak dan rubela
• Pengembangan pelaporan campak individual melalui web
• Penguatan kesiapsiagaan, respon dan manajemen kasus KLB
03/18/21
Indikator Surveilans Campak-Rubella
Rutin

No Indikator Target
≥2/100.000
1 Discarded rate nasional penduduk
2 Kasus suspek campak-rubella yang diperiksa IgM ≥ 80%
3 Kelengkapan laporan Puskesmas ≥ 90%
4 Ketepatan laporan Puskesmas ≥ 80%
5 Kelengkapan laporan Rumah Sakit ≥ 80%
KLB

No Indikator Target
1 Kelengkapan laporan KLB 90%
2 KLB yang dilakukan fully investigated 100%
3 KLB campak yang diperiksa virologi 80%
03/18/21
 CBMS dimulai thn 2009 secara bertahap sampai di 34 provinsi:
untuk 20% suspek campak
 Thn 2012 : untuk 100% suspek campak di 6 provinsi (DI
Yogyakarta, Bali, NTB, Gorontalo, Bengkulu, Bangka Belitung)
 Setelah Kampanye MR, pada tahun 2018 CBMS dilakukan:
* Untuk 70% suspek campak di 119 kab/kota di Pulau Jawa
* Untuk 50% suspek campak di kab/kota di luar Pulau Jawa

03/18/21
03/18/21
Kegagalan imunisasi : Banyak orang yg susceptible (rentan)
Cakupan imunisasi rutin rendah (Efikasi vaksin 85%)
Cakupan imunisasi tambahan rendah (Efikasi vaksin >95%)
Kegagalan vaksin :
Imunisasi rutin (anak usia 9 – 12 bulan) 15% anak yg divaksinasi tidak terbentuk anti
bodi (VE 85%).
Pada anak >12 bulan, efikasi vaksin meningkat >95%
Masalah Cold Chain /rantai dingin , transport saat pelaksanaan vaksinasi, manajemen
vaksin saat vaksinasi (prefilling)
Kualitas Pencatatan :
Target tidak semua tercatat
Umur diluar sasaran juga dicatat
Over reporting
Migration
Banyaknya sasaran yg berpindah-pindah 03/18/21
 Semua KLB CAMPAK-RUBELLA HARUS
FULLY INVESTIGATED
Pelacakan dilakukan 1 x 24 jam
House to house Visit : Setiap 1 kasus suspek campak dilacak, cari kasus
tambahan di lingkungan rumah & di sekolah/tempat kerja kasus  ≥5 kasus:
KLB
Dilakukan pencatatan secara individual menggunakan form C1
Dilakukan pengambilan 10 spesimen serum dan 5 spesimen urin
Lakukan RCA imunisasi di wilayah KLB
ORI (Outbreak Response Immunization) segera dilakukan untuk memutus
transmisi virus.

03/18/21
 PENGUATAN SURVEILANS CAMPAK-RUBELLA

1. Peningkatan sensitifitas penemuan suspek campak

 melibatkan fasyankes, praktek swasta, sosialisasi ke ikatan profesi dan
masyarakat
2. Peningkatan Case Based Measles Surveillance (CBMS) secara bertahap
untuk menilai status eliminasi setelah dilakukan kampanye MR
 20% tahun 2017 s.d 100% tahun 2020
3. Fully Investigated KLB Campak
 Deteksi dini KLB melalui SKDR, PHEOC, pemeriksaan lab dan penghentian
transmisi virus
4. Penguatan Jejaring Lab
 Mengupayakan 3 Lab Sub Nasional mulai berfungsi sejak thn 2018
5. Pengembangan pelaporan PD3I berbasis web secara bertahap
 Laporan individu sampai pusat
6. Pengembangan surveilans CRS sentinel ( skrg ada 13 RS di 10 prov)
7. Penguatan kesiapsiagaan, respon dan manajemen kasus KLB ( TGC, PHEOC) 03/18/21
 Herd Immunity? Scenario 1
Kebal/Imun Rentan Penderita Sudah Divaksin tapi SAKIT

Kekebalan Populasi Rendah

Kemungkinan penderita kontak dengan yang rentan sangat tinggi
Penyakit menyebar dengan cepat. Transmisi terus terjadi. KLB sering terjadi
 Herd Immunity? Scenario 2
Kebal/Imun Rentan Penderita

Kekebalan Populasi Tinggi

Kekebalan Populasi yang Tinggi (95%) kemungkinan penderita kontak dengan yang rentan adalah
kecil.
Penyebaran penyakit terbatas. KLB jarang terjadi. Populasi disini mempunyai Herd immunity
1
 TANTANGAN GLOBAL
Gaya hidup, mobilitas,
teknologi, populasi
kepadatan habitat, PHBS

keragaman geografis,
Sumber : Naipospos, 2012

perdagangan hewan,
tanah dan vegetasi, cuaca
dan musim, iklim, yang keseimbangan
mempengaruhi populasi predator/pemangsa
hewan dan vector, banjir, hewan lain, habitat
erupsi gunung berapi,
deforestasi, kebakaran dan kesehatan hewan,
hutan migrasi burung, pasar
Penyakit Baru :
- Sulit Diprediksi
- Kekebalan populasi
 masih rendah

Berpotensi:
 KKM
 KKMMD
PENYAKIT INFEKSI EMERGING
BERBASIS SINDROM
 PHEIC / KKMMD

Public Health Emergency of International Concern

Kedaruratan Kesehatan Masyarakat yang Meresahkan Dunia

2011 2014

Kebocoran
Penyakit
Reaktor
Reaktor Virus Ebola
Nuklir

Influenza A Poliomieli Penyakit

(H1N1)pdm09 tis Virus Zika

2009 2014 2016

2016
Sebagian besar merupakan Penyakit Infeksi Emerging
2
 DETECT DETECT

FAKTOR PENCEGA
PENGEN
RESPONSE RISIKO HAN KEJADIAN RESPONSE
DALIAN PENYAKIT
PENYAKIT PENYAKIT
PENYAKIT

PREVENT PREVENT
• SKDR
• STP
• SPD3I
• SURVEILAN
KEKARANTINAAN
• Pengawasan pelaku
Perjalanan
• Kewaspadaan dini PIE
di RS, dll

• Mapping organisme • DINAS

penyebab PIE di vector
• Mapping vector
KESEHATAN
• Survei KAP • RUMAH SAKIT
• Mapping kelompok • PUSKESMAS
rentan • PUSAT
(KKP, BTKL,
LITBANGKES)
• Sero survei
• Studi obat dan vaksin

• Mapping risiko PIE

menurut Kab/Kota
• Rekomendasi P2 PIE
sesuai hasil penilian
risiko
KOLABORASI LINTAS SEKTOR
KOORDINASI, SINERGI, DAN KOLABORASI  ONE HEALTH

Sektor
Swasta/
BUMN
 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Infem
(lintas sektor)

Penurunan Surveilans Kolaborasi

Koordinasi
faktor risiko terintegrasi dan penelitian
sharing informasi

MEKANISME KOORDINASI LINTAS SEKTOR

Koordinasi, sinergi, kolaborasi, dan dukungan masyarakat menentukan kesuksesan pencegadan dan
pengendalian penyakit infeksi emerging
SITUASI SAAT INI

03/18/21
 Pemetaan Daerah Risiko Campak,
Indonesia 2017
Data s/d 15 May 2018

Legend:
Very High Risk
High Risk
Medium Risk
Low Risk
56% provinsi di Population Immunity Surveillance Performance Program Delivery
Performance
Threat Assessment

Indonesia MCV1 – MCV 2 Coverage Non-measles non-rubella

discarded rate
MCV1 – MCV 2 Trend Evidence of recent measles
cases among <5 years

adalah Percent of neighboring

districts with MCV1 <95%
% with adequate
investigation
Drop-out Rate MCV1-MCV2 Evidence of recent measles
cases among 5 - 14 years
Subnational coverage of % adequate blood Drop-out Rate DPT1-MCV1 Evidence of recent measles

Daerah Resiko measles SIA

% suspected measles cases
specimen collection
% with timely availability of
cases among >= 15 years
Population density

Sangat Tinggi unvaccinated laboratory results

Bordering area with
measles case in the past 12
months
Presence of vulnerable
population*
03/18/21 • Penilaian berdasarkan WHO Risk assessment tool tahun 2017
 Distribusi Kasus Suspek Campak menurut Provinsi
Di Indonesia, 2017-2018
(Data Not Been Closed)

2017: 15.104 cases

2018: 2.688 cases

03/18/21 : 50 measles cases

Source: Integrated VPD Surveillance report – routine data *Dots are randomly placed within provinces
 Peta Sebaran Suspek KLB Campak - Rubella
2017 - 2018
(Data Not Been Closed)

2017
•Total OB : 348
•Kasus : 3161
•30 Provinsi

2018
•Total OB : 52
•Kasus : 537
•20 Provinsi

03/18/21
 Rasio Penurunan Kasus Campak – Rubella Paska Kampanye MR
di Pulau Jawa, 2017

Terjadi penurunan kasus secara

*Source:
03/18/21 Ratio calculated by Number of measles and rubella confirmed cases bermakna paska kampanye MR
in 4th trimester per average of confirmed cases in previous trimester
CBMS TAHUN 2017
Jumlah sampel : 1248
Positif campak : 301 8
Positif rubela : 442
JEPARA
14 4
PATI 18 14
18 4 5 REMBANG
6
1 KUDUS
5 2
DEMAK
2BATANG 5 23 7
BREBES 7 12
2
TEGAL 15 KENDAL KOTA SMG
1 PKLONGAN 5 GROBOGAN BLORA
PEMALANG 5 1
1
6 18 6 31 26
CILACAP PBLG BJNGR TMG 19 8
20 7 15 KAB SMG SRAGEN
24 3 15 10 7 2
31 BANYUMAS WNSB 12 10 4
24 12 132 4
BOYOLALI
8 MGL 1 KRANYAR 8
KEBUMEN 17 8
26KLATEN 31 8
5 PWREJO SKHJ 40
D.I.Y 91

Pos campak WONOGIRI

Pos rubela
Belum kirim specimen
Sudah kirim specimen
CBMS TAHUN 2018
Jumlah sampel : 407
Positif campak : 5 8
Positif rubela : 63
JEPARA
6 2
PATI 1
1 REMBANG
8
KUDUS
1 3
DEMAK
5BATANG 9 7
BREBES 3
TEGAL 1 KENDAL KOTA SMG
6 PKLONGAN 5 GROBOGAN BLORA
PEMALANG 1

3 3 2
CILACAP PBLG BJNGR TMG
7
10 5
24 4 9 KAB SMG SRAGEN
5 82 11 1 4
2 BANYUMAS 10 WNSB 2 2 3
7 6 11 BOYOLALI
2 MGL 1 KRANYAR 11
KEBUMEN 2 7
33
4 KLATEN 2 3
2 PWREJO SKHJ 62
D.I.Y 8
1
Pos campak Negatif WONOGIRI
Pos rubela
Belum kirim specimen
Sudah kirim specimen
HASIL LAB KLB CAMPAK TAHUN 2017
Jml KLB = 14, Pos campak = 8, Pos rubela = 6

JEPARA

PATI
KUDUS REMBANG
DEMAK
BREBES BATANG
TEGAL KENDAL KOTA SMG
PKLONGAN GROBOGAN
PEMALANG BLORA

CILACAP PBLG BJNGR TMG

KAB SMG SRAGEN
BANYUMAS WNSB
BOYOLALI
MGL KRANYAR
KEBUMEN SKHJ
PWREJO KLATEN
D.I.Y
Pos campak WONOGIRI
Pos rubela negatif
Tdk ada KLB
Ada KLB
HASIL LAB KLB CAMPAK TAHUN 2018
Jml KLB = 5, Pos campak = 1, Pos rubela = 1, neg = 3

JEPARA

PATI
KUDUS REMBANG
DEMAK
BREBES BATANG
TEGAL KENDAL KOTA SMG
PKLONGAN GROBOGAN
PEMALANG BLORA

CILACAP PBLG BJNGR TMG

KAB SMG SRAGEN
BANYUMAS WNSB
BOYOLALI
MGL KRANYAR
KEBUMEN SKHJ
PWREJO KLATEN
D.I.Y
Pos campak WONOGIRI
Pos rubela negatif
Tdk ada KLB
Ada KLB
 Multiple Mayor Syndrome pada Kasus CRS Pasti
2017 - 2018
Total Kasus CRS Pasti
2017 2017 : 54 kasus 2018
2018 : 38 kasus

Penyakit Penyakit
Jantung Jantung
Kongenital Kongenital
8 kasus; 5 kasus;
14,8 % 13,1 %
7 kasus; 3 kasus; 16 kasus; 0 kasus;
13 % 16 5,5 % 42,1 % 3 0%
29,6 % 7,9 %
7 kasus; 9 3 Kasus; 8 kasus; 4 1 kasus;
13 % Kasus 5,5 % 21 % kasus 2,6 %
Katarak 16,7 Gangguan Katarak 10,5% Gangguan
Kongenital % Pendengaran Kongenital Pendengaran
*Data 2015 – 2017 is final data

DIREKTORAT SURVEILANS DAN KARANTINA KESEHATAN

DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
03/18/21
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
APA PERAN KITA SEMUA YANG ADA DI SINI UNTUK
ELIMINASI CAMPAK & PENGENDALIAN RUBELLA ?
Desiminasi informasi kegiatan surveilans campak-rubella ke dokter, perawat, bidan dan staff
terkait di semua tingkatan
Memonitor pelaksanaan surveilans campak di wilayah kerjanya  Memastikan semua kasus
campak/rubela yang ada di RS/Faskes swasta tercatat, terlaporkan dan dilakukan
pemeriksaan spesimen.
Rumah Sakit
 Direktur RS menetapkan tim surveilans RS (SK Direktur RS).
 Tim surveilans RS : koordinator surveilans RS dan kontak person surveilans di setiap unit yang yang
berpotensi menemukan kasus suspek campak-rubella
Berkoordinasi dengan dinas kesehatan setempat dalam pelaporan campak dan rubela.
petugas Dinkes mereview buku register rawat jalan/inap anak untuk mencari
kemungkinan adanya kasus campak/PD3I lainnya yg tidak terlaporkan setiap minggu

DIREKTORAT SURVEILANS DAN KARANTINA KESEHATAN

DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
03/18/21
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
 *TANTANGAN
*Belum semua layanan kesehatan swasta terlibat dalam jejaring
surveilans PD3I
*Kasus yang tidak datang ke pelayanan kesehatan cukup tinggi, tetapi
belum ada sistem pelaporannya
*Surveilans Aktif Rumah Sakit belum dilaksanakan secara optimal
*Belum semua kasus diperiksa spesimennya
*Pertemuan review surveilans PD3I belum bisa melibatkan anggota
IDAI atau seluruh layanan kesehatan swasta

03/18/21
 *SURVEILANS AFP
Dalam
ERADIKASI POLIO
Sidang Majelis Kesehatan Dunia/ World Health Assembly (2012)  pencapaian eradikasi/bebas polio merupakan komitmen kesehatan masyarakat
global
Rencana Strategis 2013 - 2018 dan Inisiatif Pencapaian Eradikasi Polio Global  Penguatan
Surveilans AFP dan memastikan Cakupan Imunisasi Polio Yang Tinggi & Merata

Penguatan Surveilans
AFP
 Pedoman Penyelenggaraan Penyelenggaraan
Sistem Surveilans Epidemiologi
Penyakit Menular & Penyakit
Surveilans Kesehatan
Tidak Menular Terpadu

Pedoman
Surveilans Acute
Jenis Penyakit Menular
Flaccid Paralysis
(AFP) Tertentu yang Dapat
Menimbulkan Wabah &
Upaya Penanggulangan
* KONSEP SURVEILANS AFP
 * Indikator Utama Surveilans AFP

• Non-polio AFP rate

Minimum Target: ≥2/100,000 populasi <15 thn
Indonesia: min. 1421 kasus thn 2017
• 2 spesimen adekuat (diambil dg interval ≥24 jam dalam
waktu ≤14 hari sejak onset kelumpuhan)
Minimum Target: ≥80%
Indonesia: 2017: 92,6%
*Acute:
Prosesnya mendadak < 14 hr
*Flaccid:
Hilangnya/Berkurang tonus otot  “floppy” (tidak spastik
atau kaku)
*Paralysis/Parese:
Penurunan kekuatan otot dari normal ‘5’ menjadi kurang
dari ‘5’
 DEFINISI KASUS AFP

Anak usia < 15 th dengan (gejala) LUMPUH – LAYUH – AKUT

bukan oleh karena ruda paksa/kecelakaan

Atau

Usia 15 th >, secara klinis poliomielitis.

 * Konsep Surveilans AFP/Lumpuh Layuh Akut
Sebelum & sesudah Program Imunisasi

AFP-NP antara lain:

AFP - Tidak ada 1. GBS
POLIO
2. Myelitis Transversa
lagi
3. Myelopati Gravis
4. Parese/Paralitik
5. Neuritis
AFP - AFP - 6. Hipokalemia

Non Non
POLIO POLIO
Yang ini selalu terjadi,
karena
Sebelum Sesudah Tidak ada
pencegahannya
 *KEKEBALAN
thd Poliomeylitis
Melalui pemberian imunisasi/infeksi

Kekebalan terhadap satu tipe tidak menyebabkan kekebalan pada tipe

lain.

Ada dua jenis kekebalan: intestinal dan humoral

Kekebalan berlangsung seumur hidup

Bayi yg lahir dari ibu yg mempunyai antibodi tinggi akan terlindungi

selama beberapa minggu pertama.
* Membentuk kekebalan
* 4 dosis tOPV (3 serotypes) pada bayi sebelum umur 1 tahun.

* Memutus transmisi virus polio

* Mop-up/Sub PIN/PIN, tanpa melihat status imunisasi sebelumnya.

* Mempunyai community effect

*MANFAAT
Imunisasi dengan OPV
 Anak Anak Anak
Tidak Imunisasi Telah Imunisasi Baru Imunisasi

Transmisi (+) Transmisi (+) Transmisi (-)

Sakit (+) Sakit (-) Sakit (-)
 *Tatalaksana Kasus AFP

Mulai Lumpuh
Periksa
Dilaporkan
Ulang
Dilacak
>6 0
Spesimen I
>24
B
LA

14 jam

LAB hasil Spesimen II

<28 hr
LAB terima <3 hr Kirim Spesimen
 N P -A F P R a t e

0
1
2
3
4
5
6
Ja m b i

No case/report

NP AFP rate < 1

Ja w a T e n g a h
S u m a t e ra S e la t a n
S u la w e s i Se la t a n
Ja k a rt a
D I Y o gy a k a r t a

NP AFP rate ≥ 2
Su la w e s i U t a ra

NP AFP rate 1 - 1,99

B a n g k a B e lit u n g
Ja w a T im u r
B a li
K a lim a n t a n B a ra t
K a lim a n t a n T e n g a h
S u m a t e ra B a ra t
S u la w e s i B a r a t
NP-AFP Rate IN D O N E SIA
N u s a T e n g ga ra T im u r
A ce h
S u m a t e ra U t a ra
K e p u la u a n R ia u
Provinsi

Published 28 November 2018

K a lim a n t a n T im u r
• 130 kasus pending belum di follow up
• 193 kasus belum terlaporkan ke Pusat

B e n gk u lu
Su la w e s i T e n g ga ra
Ja w a B a r a t
La m p u n g
R ia u
Target NP-AFP Rate

Ban ten
Papua
G o ro n t a lo
N u s a T e n gga ra B a r a t
K a lim a n t a n U t a ra
K a lim a n t a n Se la t a n
P a p u a B a ra t
M a lu k u
Su la w e s i T e n g a h
M a lu k u U t a ra
 1
1 kasus
kasus positif
positif VDPV1
VDPV1 dari
dari Distrik
Distrik Dekai,
Dekai, Kab.
Kab. Yahukimo,
Yahukimo, Prov.
Prov.
Papua.
Papua. Kasus berusia 2 tahun 6 bulan, mengalami kelumpuhan di
Kasus berusia 2 tahun 6 bulan, mengalami kelumpuhan di
tungkai kiri pada 27 November 2018. Kasus selama ini
tungkai kiri pada 27 November 2018. Kasus selama ini belum belum
Published 25 January 2019 pernah
pernah diimunisasi
diimunisasi polio.
polio.
Hanya menemukan kasus AFP sekali dalam rentang 3 tahun
Published 28 November 2018
Tidak menemukan kasus AFP dalam 3 tahun terakhir
 MAP OF SILENT DISTRICTS
IN REGIONAL JAVA
(Periode 2015 – 2017)

Hanya menemukan kasus AFP sekali dalam rentang 3 tahun

Published 28 November 2018
Tidak menemukan kasus AFP dalam 3 tahun terakhir
MAP OF SILENT DISTRICTS
IN REGIONAL KALIMANTAN
(Periode 2015 – 2017)

Hanya menemukan kasus AFP sekali dalam rentang 3 tahun

Tidak menemukan kasus AFP dalam 3 tahun terakhir Published 28 November 2018
 MAP OF SILENT DISTRICTS
IN REGIONAL BALI & NUSA TENGGARA
(Periode 2015 – 2017)

Hanya menemukan kasus AFP sekali dalam rentang 3 tahun

Published 28 November 2018
Tidak menemukan kasus AFP dalam 3 tahun terakhir
MAP OF SILENT DISTRICTS
IN REGIONAL SULAWESI
(Periode 2015 – 2017)

Hanya menemukan kasus AFP sekali dalam rentang 3 tahun

Published 28 November 2018
Tidak menemukan kasus AFP dalam 3 tahun terakhir
 MAP OF SILENT DISTRICTS
IN REGIONAL MALUKU & PAPUA
(Periode 2015 – 2017)

Published 28 November 2018

Hanya menemukan kasus AFP sekali dalam rentang 3 tahun

Tidak menemukan kasus AFP dalam 3 tahun terakhir
 2018
National: 1.30

27 PROVINSI DI INDONESIA
BELUM MEMENUHI TARGET (≥1,60)

2017
National: 1.94

No cases / no report

0.1 – 1.59
HANYA 21 PROVINSI DI INDONESIA
1.60 – 1.79

>= 1.80
YANG SUDAH MEMENUHI TARGET (SI ≥ 1,60)
 SI= non-polio AFP rate X % adequate specimen
Published 28 November 2018
 MINIMUM Target for SI is 1.6
2.00 cases non-polio AFP cases/ 100,000 X 80% adequate stool specimens
 Distributions of AFP Cases With Vaccine Polio Virus Positive
Indonesia, 2017 - 2018
2017 (sudah bOPV)
n = 5 Cases

VPV Mix Cases

(Pesisir Selatan)
Onset Paralysis
26/05/2017
BUKAN POLIO VPV 3 Cases (Dompu)
VPV Mix Cases
Onset Paralysis
(Bone) VPV Mix Cases
04/05/2017
VPV 3 Cases (Sleman) VPV Type 1 Cases Onset Paralysis 04/01/2018 (Muna)
VPV Mix Cases BUKAN POLIO
Onset Paralysis (Bireuen) Belum Kunjungan Ulang 60 Onset Paralysis 19/02/2018
(Kota Bandar Lampung) Hari
21/05/2017 Onset Paralysis 09/03/2018 Belum Kunjungan Ulang 60
Onset Paralysis 30/11/2017
VPV 3 Cases (Bandung) BUKAN POLIO Belum Kunjungan Ulang 60 Hari
Belum Kunjungan Ulang 60
Hari Onset Paralysis 24/01/2017 Hari
Belum Kunjungan Ulang 60
Hari

VPV 3 Cases (Kota Batam) n = 1 Cases

Onset Paralysis 28/02/2018
Belum Kunjungan Ulang 60
Hari

VPV 3 Cases (Kota Batam)

Onset Paralysis 28/02/2018
Belum Kunjungan Ulang 60 VPV 3 Cases (Penukal Abab
Hari Lematang Ilir)
Published 28 November 2018 Onset Paralysis 10/04/2018
VPV Type 1 Cases
(Kota Bekasi)
Belum Kunjungan Ulang 60 Onset Paralysis 02/04/2018
: VPV type 1 : VPV type 2 Hari Belum Kunjungan Ulang 60
2018 (sudah bOPV)
Hari
: VPV type 3 : VPV Mix * Dots are randomly place
 7
7
JEPARA
5
2
24
PATI
2 2 KUDUS REMBANG
13 6 4 DEMAK
BREBES BATANG
8
TEGAL KENDAL KOTA SMG
3
PKLONGAN 5 9 GROBOGAN
PEMALANG BLORA
5
2 4
3 2
CILACAP PBLG BJNGR TMG
KAB SMG5 3
1 8 SRAGEN
BANYUMAS 11 WNSB
11
8
BOYOLALI 1 7
7 MGL 7 KRANYAR
9 KEBUMEN 2 8 7
KLATEN SKHJ
PWREJO
D.I.Y 1

Ks. AFP WONOGIRI

AFP Rate > 2 / 100.000
AFP Rate < 2 / 100.000
AFP Rate = 0
 12
8
JEPARA
4
4
20
PATI
2 2 KUDUS REMBANG
21 6 DEMAK
BREBES 10 BATANG
8
TEGAL KENDAL KOTA SMG
5
PKLONGAN 14 7 GROBOGAN
PEMALANG BLORA
5
8 2
4 3
CILACAP PBLG BJNGR
TMG KAB SMG8 4
1 7 SRAGEN
BANYUMAS 7 WNSB
6
17
BOYOLALI 2 7
10 MGL 8 KRANYAR
8 KEBUMEN 7 6 4
KLATEN SKHJ
PWREJO
D.I.Y 1

Ks. AFP WONOGIRI

AFP Rate > 2 / 100.000
AFP Rate < 2 / 100.000
AFP Rate = 0
*SURVEILANS diptheri
Adanya kasus Difteri disuatu daerah menunjukkan
* adanya kegagalan cakupan
*Adanya kegagalan vaksinasi
*Adanya kelemahan program kesehatan termasuk keterbatasan
jangkauan pelayanan maupun mahalnya pelayanan sehingga tdk
mampu dijangkau
* merupakan indikator daerah yang bermasalah
 PENYAKIT DIFTERI
Kuman Penyebab Corynebacterium diphtheriae
Sumber penularan Manusia (Penderita/Carrier)
Cara penularan • Kontak dengan penderita pada masa inkubasi
• Kontak dengan Carrier
• Melalui pernafasan (droplet infection, vomite,
luka di tangan (difteri kulit)
• Mencemari tanah sekitarnya.

Masa Inkubasi 2 – 5 hari

Masa penularan • Dari penderita : 2 – 4 minggu (sejak masa
inkubasi)
• Dari Carrier bisa sampai 6 bulan
Buat kurva
epidemik
 Bagan Investigasi dan Respon KLB Difteri
Case Report
(W1 Form) Tidak ada Kontak
yg Lolos
Confirmation
Kontak erat diidentifikasi
Case Management Investigation
(Referral Case)

Kumpulkan spesimen Prophylactic

IDENTIFIKASI :
Environment ERYTROMISIN
•Kelompok rentan, cakupan
50 mg/Kg.BB/Hari
imun 5-10 thn terakhir 
ORI (status imun DPT3 Identifikasi faktor risiko
/lengkap) - Prov Lab
- Nat Lab - Monitoring
•Sumber penularan + carrier Coverage Survey
- SIDE EFECT
 profilaksis, carrier diobati
sampai lab (-) SURVEILANS KETAT

Follow Up
DPT-Hb-Hib, DT & Td
60
52

50

42
40

32

30

15
20

9 12
8
10
3
2 1
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
ks. Diptheri

81
 KASUS DIFTERI DI JATENG TH 2017 ( 12 ks)
YA(8 th), Bumiayu Ky(6,2 th), Banyuputih
DNW(21 th), Smg Tmr RK(29
RMAN(4,11 th), Weleri th),Mijen
Jepara
Jepara
LAR(5 th), Smg
Pati
Kudus Rembang
Kota Kota Pekalongan
Brebes Tegal Demak
2 Blora
Batang
Batang Kendal
Pekalongan
Tegal Pemalang
Kab Semarang Grobogan
Pekalongan
Temanggung
Salatiga
Cilacap Purblg Bj negara Wonosobo Sragen
JABAR

Kab. Mgl
Banyumas Magelang
Boyolali Surakarta MH (12 th), Jumantono RA(8 th)
Kota Mgl SRK Kr.anyar Krg.anyar
Kebumen
Klaten Sukoharjo
Purworejo Magelang

JATIM
HAA(11 th), Adipala DI. Yogyakarta
HR(29 th), Pangadegan
Wonogiri
ZAR(27,8 th), Purwokerto ARPS(4 th),
Keterangan : Purwokerto
Tidak ada kasus
Terjadi kasus

82
 KASUS DIFTERI DI JATENG TH 2018 ( 42 ks, 6 ks meninggal)
DEB,46 th), Demak SEG(8,11 th), Bae
MS (22 th), Boja KTK (9,6 th) Mranggen HB (2,8 th), Tayu
FHR(6,5 th), Boja
S (53 th), Sukorejo 11 ks meninggal 3
AA(4 th), Pkl timur A N(4 th), Lasem
AnA(5 th), Pkl barat ES (47 th) Patebon Jepara
Jepara
Pati
Kudus Rembang
Kota Kota Pekalongan
Brebes Tegal Demak
2 Blora
Batang
Batang Kendal
Pekalongan
APA(11,4 th), Tegal Pemalang
Baturaden Kab Semarang Grobogan
Pekalongan MA(19 th), Blora
Temanggung
Salatiga
Cilacap Purblg Bj negara Wonosobo Sragen R (16,4 th), Grogol A AK(12 th)
JABAR

Kab. Mgl
Magelang Grogol
Banyumas Boyolali Kh Ts (12 th) Weru
Kota Mgl SRK Kr.anyar
Kebumen
Klaten
Purworejo Magelang
Az ( 4 th), Ngargoyoso
Yy (4 th), Temanggung DI. Yogyakarta
AA(7,5 th), Kaligalih BNE (5 th) Mateseh
S F(12 th), Temanggung
DP (25 th) Ngluwar HAU (8 th) Jatiyoso
R A ( 18 th), Mateseih
Keterangan :
AA(7,5 th), Kaligalih
Tidak ada kasus DP (25 th) Ngluwar
AMD ( 9,6 th), Laweyan
DNN (4 th) Laweyan
Terjadi kasus KDNR ( 5 th), Musuk
Khdj (17), Ampel
83
 PETA DIFTERI TH. 2018
EKS KARESIDENAN PEKALONGAN
AA(4 th), Pkl timur
AnA(5 th), Pkl barat
Kota Tegal Kota Pekalongan
Data Puskesmas

Brebes
Data Puskesmas Batang
Tegal Pemalang Data Puskesmas
Data Puskesmas Data Puskesmas
Pekalongan
Data Puskesmas
 PETA DIFTERI 2018
EKS KARESIDENAN BANYUMAS

Purbalingga
Data Puskesmas Banjarnegara
Data Puskesmas
Cilacap Banyumas
Data Puskesmas Data Puskesmas

APA(11,4 th), Baturaden

 PETA DIFTERI 2018
EKS KARESIDENAN KEDU
Yy (4 th), Temanggung
S F(12 th), Temanggung

Temanggung
Data Puskesmas

Wonosobo
Data Puskesmas

Kota. Magelang

Data Puskesmas
Kab. Magelang
Data Puskesmas
Kebumen Data Puskesmas

Purworejo AA(7,5 th), Kaligalih

DP (25 th) Ngluwar

GAPP(11 th), Kutoarjo

MD (10 th) Kaligesing
 PETA DIFTERI 2018
EKS KARESIDENAN SURAKARTA
AMD ( 9,6 th), Laweyan
DNN (4 th) Laweyan
KDNR ( 5 th), Musuk
Khdj (17), Ampel

Sragen
Az ( 4 th), Ngargoyoso
BNE (5 th) Mateseh
Boyolali Surakarta Data Puskesmas HAU (8 th) Jatiyoso
R A ( 18 th), Mateseih
Data Puskesmas Data Puskesmas

Klaten Karanganyar
Sukoharjo
Data Puskesmas Data Puskesmas
Data Puskesmas

Wonogiri
Data Puskesmas
R (16,4 th), Grogol
AK(12 th) Grogol
Kh Ts (12 th) Weru
 PETA DIFTERI 2018
EKS KARESIDENAN PATI

HB (2,8 th), Tayu A N(4 th), Lasem

Jepara
Data Puskesmas
Pati
Data Puskesmas
Rembang
Kudus Data Puskesmas
Data Puskesmas
Blora
Data Puskesmas
SEG(8,11 th), Bae

MA(19 th), Blora

 PETA DIFTERI 2018
EKS KARESIDENAN SEMARANG
DEB,46 th), Demak
KTK, (9,6 th), Mranggen

Demak
Data Puskesmas
Kendal Kota Smg
Data Puskesmas

Grobogan
Data Puskesmas
Kab Semarang
Data Puskesmas

MS (22 th), Boja

Salatiga
Data Puskesmas
FHR(6,5 th), Boja IA(4,5 th), Ngalian
S (53 th), Sukorejo SRS (17,1 th), Mijen
ES (47 th) Patebon KMTB (14 th), Kranggan
AA (5,11 th) (+) Tembalang
Ad (2 th 9 bl) (+) Bangetayu
Bn Y (12 th) (+) Genuk
Ys (13 th) Genuk
M R Hn (17 th) Genuk
Za (7 th) Genuk
Sa (11 th) Genuk
TLS (20 th) Smg Tmr
 PETA DIFTERI 2018
EKS KARESIDENAN SEMARANG
DEB,46 th), Demak

Demak
Data Puskesmas
Kendal Kota Smg
Data Puskesmas

Grobogan
Data Puskesmas
Kab Semarang
Data Puskesmas

MS (22 th), Boja

Salatiga
Data Puskesmas
FHR(6,5 th), Boja IA(4,5 th), Ngalian
S (53 th), Sukorejo SRS (17,1 th), Mijen
ES (47 th) Patebon KMTB (14 th), Kranggan
AA (5,11 th) (+) Tembalang
Ad (2 th 9 bl) (+) Bangetayu
Bn Y (12 th) (+) Genuk
Ys (13 th) Genuk
M R Hn (17 th) Genuk
Za (7 th) Genuk
Sa (11 th) Genuk
12
10
10

8
6 Kasus TN Mati
6 5
4 4
3
4

2 2
2
00 1 1
00 00 00 00
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
91
“Without high quality surveillance, the billion
dollar program effort is flying blind’.

03/18/21