MELITUS
Preseptor:
dr. Wahyu Indah Dewi Aurora, M.K.M
Jumlah anak :2
KELUHAN RIWAYAT
UTAMA PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang berobat ke Puskesmas dengan
keluhan kesemutan sejak 2 hari yang lalu.
Kesemutan menyebabkan pasien sedikit
Pasien datang dengan keluhan kesulitan dalam beraktivitas. Pasien juga
kesemutan sejak 2 hari yang lalu mengeluhkan sakit kepala. .Dilakukan
pemeriksaan gula darah, didapatkan gula
darah pasien adalah 307 mg/dL.Pasien
mengakupernah beberapa kali lupa meminum
obat.
Anamnesis
RIWAYAT RIWAYAT
PENYAKIT DAHULU PENYAKIT KELUARGA
Riwayat tekanan darah tinggi (-).
Riwayat asma (-).
Riwayat Diabetes Mellitus (+) sejak kurang lebih Ada keluarga pasien yang menderita
15 tahun yang lalu, pasien mengeluh sering BAK, penyakit yang sama seperti pasien yaitu
mudah haus dan sering lapar, saat itu pasien
hanya berobat ke puskesmas dan diberikan obat
ibu.
selama 3 hari, yaitu metformin yang dikonsumsi
3 kali sehari, beberapa bulan pasien mengaku
rajin mengontrol ke puskesmas, namun setelah
obat habis pasien mengaku tidak ada keluhan
dan melanjutkan pengobatan, namu pasien
belum ada merubah pola hidupnya, seperti
mengurangi kebiasaan mkanan manisnya
sehingga gula darah pasien diperiksa saat itu
kurang lebih 300mg/dl.
Anamnesis
Hidung Telinga
Status lokalis Status lokalis
Leher Mulut
Pembesaran KGB dan Dbn
tiroid (-)
Faring
Tonsil T1/T1 tdk hiperemis Jantung
I: Iktus kordis tidak terlihat
Paru P: Iktus kordis teraba di ICS V linea
I: Bentuk thoraks normal, pergerakan
midclavicula sn
dinding dada simetris
P: Massa (-), krepitasi (-)
P: Batas jantung ki ICS V LMC sn
P: Sonor di semua lapangan paru A: BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
A: Vesikuler (+), rh (-), wh (-)
Abdomen
Ekstremitas superior
I: Kontur cembung, striae (-), venektasi (-)
P: Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar, lien, Akral hangat, edema (-/-),
ginjal tidak teraba, turgor kembali cepat CRT <2 dtk
P: Timpani (+)
A: BU (+) normal
Ekstremitas inferior
Akral hangat, edema (-/-), CRT <2 dtk
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Penunjang
DIAGNOSIS
KERJA
Keluhan lemas Mengecek obat yang masih tesisa, ternyata Pasien mulai mengurangi
berkurang pasien rutin memakan obatnya. konsumsi makan dan
Gula darah pasien Memberikan contoh gerakan kecil senam. minuman manis
pada kunjungan Dan memberikan penyuluhan mengenai Pasien mulai rajin
kedua 224mg/dl Diabetes Melitus serta table diet mengenai berolahraga, namun belum
TD: 130/80 makanan yang bisa di konsumsi. 30 menit dalam sehari Pasien
Menganjurkan pasien untuk ikut senam sudah mulai menjalankan
DM di puskesmas setiap hari sabtu kegiatan olahraga setiap
Mengingatkan pasien untuk puasa 10 jam subuh
untuk pemeriksaan gula darah puasa dan 2
jam setelah makan.
Follow Up Keadaan Pasien
Masalah yang masih di Bentuk Pembinaan yang Perkembangan Pembinaan
temukan di berikan
Tidak Ada Minum obat teratur
Setiap pagi sebelum
Gula darah pasien Konsumsi vitamin,
matahari terbit pasien jalan
normal : 134mg/dl Olah raga rutin stiap hari
pagi, kadang dirumah saja
BB : 60 kg Ikut senam di puskesmas
melakukan gerakan kecil
Jaga pola makan
dalam beberapa menit.
Kontrol sebulan sekali ke
Pasien ikut senam DM
puskesmas dan ambil obat
Sabtu pagi di puskesmas.
DM nya tiap sebulan
Jumlah obat berkurang
sekali
dari 70 jadi 50 tablet,
Hubungan diagnosis dengan keadaan
rumah dan lingkungan sekitar
ANALISIS KASUS
TERIMA KASIH