GANGGUAN KULIT

(DERMATOLOGIS)
SITI PANDANWANGI
 GANGGUAN DERMATOLOGI

Androgen yang bersirkulasi menyebabkan kelenjar

sebaceous meningkatkan ukuran dan aktivitasnya.
Ada peningkatan keratinisasi sel-sel epidermis dan
perkembangan suatu folikel sebaceous terhambat,
yang disebut microcomedone.
Sel saling menempel,membentuk sumbat keratin
yang padat.Sebum, diproduksi dalam jumlah yang
meningkat, menjadi terperangkap di belakang
sumbat keratin dan mengeras, berkontribusi pada
pembentukan komedo yang terbuka atau tertutup.
JERAWAT
• Jerawat berkembang melalui empat tahap:
• (1) peningkatan keratinisasi folikel,
• (2) peningkatan produksi sebum,
• (3) lipolisis bakteri trigliserida sebum untuk membebaskan lemak
asam, dan
• (4) peradangan.
• • Penumpukan sebum dalam folikel memfasilitasi proliferasi bakteri
anaerob Propionibacterium acnes, yang menghasilkan respons sel-T
yang mengakibatkan peradangan. P. acnes menghasilkan lipase yang
menghidrolisis sebum trigliserida menjadi lemak bebas asam yang
dapat meningkatkan keratinisasi dan menyebabkan pembentukan
microcomedone
• Komedo tertutup (whitehead) adalah lesi jerawat pertama yang terlihat. Hampir
sepenuhnya terhambat drainase dan memiliki kecenderungan pecah.
• • Komedo terbuka (komedo) terbentuk saat colokan memanjang ke saluran atas
dan melebarkan pembukaannya. Jerawat yang ditandai dengan komedo terbuka
dan tertutup disebut jerawat tidak radang.
• • Pembentukan nanah terjadi karena rekrutmen neutrofil ke dalam folikel selama
proses inflamasi dan pelepasan kemokin yang dihasilkan oleh P. acnes. P. acnes
juga menghasilkan enzim yang meningkatkan permeabilitas dinding folikel,
menyebabkannya pecah, sehingga melepaskan keratin, lipid, dan mengiritasi asam
lemak bebas ke dalam dermis.Lesi inflamasi yang dapat membentuk dan
menyebabkan jaringan parut termasuk pustula, nodul, dan kista.
• 
• TERAPI NONFARMAKOLOGI
• • Dorong pasien untuk menghindari faktor yang memberatkan,
mempertahankan pola makan seimbang, dan mengendalikan stres.
• • Pasien harus mencuci tidak lebih dari dua kali sehari dengan opak
ringan dan tidak berfragmentasi atau sabun gliserin atau pembersih
tanpa sabun. Penggosokan harus diminimalkan untuk mencegah
pecahnya folikel.
• • Ekstraksi komedo menghasilkan perbaikan kosmetik langsung tetapi
belum diuji secara luas dalam uji klinis.
• Terapi pemeliharaan untuk jerawat: Retinoid topikal paling sering
direkomendasikan (adapalene, tazarotene, atau tretinoin). Asam
azelaic topikal adalah alternatif.Pemeliharaan biasanya dimulai
setelah periode induksi 12 minggu dan berlanjut selama 3 sampai 4
bulan.Durasi yang lebih lama mungkin diperlukan untuk mencegah
kekambuhan setelah penghentian.Terapi jangka panjang dengan
antibiotik tidak dianjurkan untuk meminimalkan antibiotic
perlawanan.Exfoliants (Peeling Agents)
• • Retinoid topikal aman, efektif, dan ekonomis untuk mengobati semua
kecuali yang paling kasus jerawat yang parah. Mereka harus menjadi
langkah pertama dalam jerawat sedang, sendirian atau dalam kombinasi
dengan antibiotik dan benzoil peroksida, dikembalikan ke retinoid saja
pemeliharaan setelah hasil yang memadai tercapai.Efek samping
termasuk eritema, xerosis, terbakar, dan terkelupas.
• • Retinoid harus diterapkan pada malam hari, setengah jam setelah
pembersihan, dimulai dengan setiap malam lainnya selama 1 hingga 2
minggu untuk menyesuaikan diri dengan iritasi. Dosis dapat ditingkatkan
setelahnya dimulai dengan 4 hingga 6 minggu dengan konsentrasi
terendah dan kendaraan yang paling tidak menjengkelkan.
• AGEN ANTI BAKTERI TOPIKAL
• • Benzoil peroksida bersifat bakterisida dan juga menekan produksi
sebum dan berkurang asam lemak bebas, yang merupakan pemicu
komedogenik dan inflamasi. Ini berguna untuk baik jerawat
noninflamasi dan inflamasi.Ini memiliki onset yang cepat dan dapat
menurun jumlah lesi yang meradang dalam 5 hari.Digunakan sendiri
atau dalam kombinasi, benzoyl peroksida adalah standar perawatan
untuk jerawat papulopustular ringan hingga sedang.Seringkali
dikombinasikan dengan retinoid topikal atau antimikroba.Untuk terapi
pemeliharaan, benzoil peroksida dapat ditambahkan ke retinoid topikal.
• Erythromycin dan clindamycin topikal menjadi kurang efektif karena
resistensi oleh P. acnes. Penambahan benzoil peroksida atau retinoid
topikal pada makrolida lebih banyak efektif daripada monoterapi
antibiotik.Clindamycin lebih disukai karena kuat aksi dan kurangnya
penyerapan sistemik.Ini tersedia sebagai topikal bahan tunggal
persiapan atau dalam kombinasi dengan benzoil peroksida.Eritromisin
tersedia sendiri dan dalam kombinasi dengan asam retinoat atau
benzoil peroksida.
• ANTI BAKTERI ORAL
• • Antibiotik sistemik adalah terapi standar untuk jerawat sedang dan
berat jerawat inflamasi yang resisten terhadap pengobatan. Karena
meningkatnya resistensi bakteri, pasien dengan bentuk yang kurang
parah tidak boleh diobati dengan antibiotik oral, dan di
manakemungkinan durasi terapi harus dibatasi (misalnya, 6-8
minggu).
• Eritromisin efektif, tetapi karena resistensi bakteri, penggunaannya
harus terbatas pada pasien yang tidak dapat menggunakan turunan
tetrasiklin (misalnya, wanita hamil dan anak-anak <8 tahun).
Ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole, dan trimethoprim saja
juga efektif dalam kasus di mana antibiotik lain tidak dapat digunakan
atau tidak efektif.
• AGEN ANTI SEBUM
• • Isotretinoin menurunkan produksi sebum, menghambat pertumbuhan P.
acnes, dan mengurangi peradangan. Ini disetujui untuk pengobatan jerawat
nodular bandel parah.Saya t juga berguna untuk jerawat yang kurang parah yang
resisten terhadap pengobatan atau yang menghasilkan salah satunya jaringan
parut fisik atau psikologis.Isotretinoin adalah satu-satunya pengobatan untuk
jerawat yang menghasilkan remisi berkepanjangan.
• • Dosis yang disetujui adalah 0,5 hingga 2 mg / kg / hari, biasanya diberikan
selama 20 minggu. Obat penyerapannya lebih besar saat dikonsumsi bersama
makanan. Pembakaran awal dapat diminimalkan dengan dimulai dengan 0,5
mg / kg / hari atau kurang. Atau, dosis yang lebih rendah dapat digunakan lebih
lama periode, dengan total dosis kumulatif 120 hingga 150 mg/kg.
• EVALUASI HASIL TERAPEUTIK
• • Memberi pasien jerawat kerangka pemantauan yang mencakup spesifik
parameter dan frekuensi pemantauan. Mereka harus mencatat respons
objektif untuk perawatan dalam buku harian.Hubungi pasien dalam
waktu 2 hingga 3 minggu setelah dimulainya terapi untuk menilai
kemajuan.
• • Jumlah lesi harus menurun 10% hingga 15% dalam waktu 4 hingga 8
minggu atau lebih dari 50% dalam 2 hingga 4 bulan. Lesi inflamasi akan
hilang dalam beberapa minggu, dan komedo harus diselesaikan dalam 3
hingga 4 bulan. Jika kecemasan atau depresi hadir di permulaan, kontrol
atau peningkatan harus dicapai dalam 2 hingga 4 bulan.
• Reaksi Dermatologis Obat 16 dan Kondisi Kulit Umum
• • Reaksi kulit yang diinduksi oleh obat dapat menyebabkan iritasi atau
alergi. Reaksi obat alergi adalah diklasifikasikan menjadi erupsi
eksantematosa, urtikaria, lepuh, dan pustular.Gangguan kulit yang
dibahas termasuk dermatitis kontak, dermatitis popok, dan dermatitis
atopik.
• Reaksi obat eksantematosa meliputi ruam makulopapular dan
sindrom hipersensitif obat. Reaksi urtikaria termasuk urtikaria,
angioedema, dan serum reaksi seperti penyakit.Reaksi melepuh
termasuk erupsi obat tetap, Stevens - Sindrom Johnson, dan nekrolisis
epidermal toksik. Erupsi pustular termasuk reaksi obat jerawat dan
pustulosis eksantematosa generalisata akut (AGEP)
• PRESENTASI KLINIS
• • Reaksi kulit makulopapular muncul dengan makula eritematosa dan
papula
• mungkin pruritus. Lesi biasanya mulai dalam 7 sampai 10 hari setelah
memulai pengobatan yang menyinggung dan umumnya sembuh
dalam 7 sampai 14 hari setelah penghentian obat.Lesi dapat
menyebar dan menjadi konfluen. Penyebab umum termasuk
penisilin,sefalosporin, sulfonamid, dan beberapa antikonvulsan.
• • Reaksi obat akneiformis adalah erupsi pustular yang menyebabkan
jerawat. Onset ada di dalam 1 hingga 3 minggu.Penyebab umum
termasuk kortikosteroid, hormon androgenik, beberapa
antikonvulsan, isoniazid, dan litium.
• Jika dicurigai terjadi reaksi kulit yang diinduksi obat, pengobatan yang paling
penting adalah menghentikan obat yang dicurigai secepat mungkin dan
menghindari penggunaan potensi. sensitisasi silang.
• • Langkah selanjutnya adalah mengendalikan gejala (misalnya, pruritus).
Tanda atau gejala sistemik atau reaksi umum mungkin memerlukan terapi
suportif tambahan. Untuk demam tinggi,
• acetaminophen lebih tepat daripada aspirin atau NSAID lain, yang
mungkinmemperburuk beberapa lesi kulit.
• • Sebagian besar reaksi makulopapular menghilang dalam beberapa hari
setelah penghentian agen, jadi kontrol gejala pada area yang terkena adalah
intervensi utama.
• EVALUASI HASIL TERAPEUTIK
• • Memberikan pasien informasi tentang faktor-faktor penyebab,
penghindaran zat yang memicu reaksi kulit, dan potensi manfaat dan
keterbatasan nondrug dan terapi obat.
• • Mengevaluasi pasien dengan kondisi kulit kronis secara berkala
untuk menilai pengendalian penyakit, kemanjuran terapi saat ini, dan
adanya kemungkinan efek samping.
• • Psoriasis adalah penyakit radang kronis yang ditandai dengan
eksaserbasi berulang dan remisi plak yang menebal, eritematosa, dan
bersisik.
• TERAPI NON FARMAKOLOGIS
• • Pengurangan stres dengan menggunakan gambar terpandu dan
manajemen stres dapat meningkatkan luasnya dan keparahan
psoriasis.
• • Pelembab tanpa obat membantu menjaga kelembaban kulit,
mengurangi penumpahan kulit, mengontrol penskalaan, dan
mengurangi pruritus.