TERAPI CAIRAN

Dr. Anna Millizia, M. Ked (An), Sp. An

Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran
Universitas Malikussaleh
FISIOLOGI CAIRAN
TUBUH
 KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH

INTRASEL

2/3 x TBW

CAIRAN TUBUH = TBW PLASMA

(TOTAL BODY WATER)

EKSTRASEL

1/3 x TBW

INTERSTITIAL
 Kompartemen cairan dan total air
tubuh
• TBW
– Hub TBW dan BB tergantung lemak tubuh
– Laki-laki: TBW=60% BB
– Wanita: TBW=50% BB
– % TBW akan menurun sesuai umur dan obesitas
• TBW intrasel, plasma dan interstitial selalu dlm
keseimbangan dinamis; jika terjadi perubahan
salah satu kompartemen akan merubah
kompartemen lainnya
 KOMPARTEMEN.. LANJUTAN
BAYI 3
KOMPARTEMEN BAYI BARU LAHIR BULAN DEWASA GERIATRI

INTRASEL 40% 40% 40% 27%

PLASMA 5% 5% 5% 7.5%
EKSTRA
SEL
INTERS 35% 25% 15% 18%
TITIAL

TOTAL CAIRAN 80% 70% 60% 52%

TUBUH
 Komposisi cairan tubuh

• Kation penting adalah Natrium dan Kalium

– Na terutama terdapat di ekstrasel, dgn
klorida dan HCO3 sbg anion
– Kalium terutama di intrasel, dgn fosfat
dan anionik protein sbg anion.
mEq/L ICF ECF
Komposisi elektrolit
Plasma
Interstitial
15 142 144
150 4 4
2 5 2.5
27 3 1.5

1 103 114
10 27 30
100 2 2
20 1 1
- 5 5
63 16 6
 Pertukaran air dan elektrolit
normal
• Kehilangan air:
– Sensibel; urin, tinja dan keringat
(postoperatif – NGT, drain dan fistula)
– Insensibel (IWL); penguapan lewat kulit
dan pernafasan
• 8-12 ml/kg/hari, 600-900 ml/hari
• Meningkat 10% untuk setiap kenaikkan suhu
10 C
• Meningkat pada trakeostomi
• Pemasukkan air:
– 2 lt/hari, 1/3 dari makanan
– Katabolik meningkat 500 ml/hari
• Pertukaran garam/natrium:
– Intake natrium harian; 100-250 mEq/hari,
keseimbangan lewat keringat, urin, tinja.
Kebutuhan normal 1-2 mEq/kg/hari
– Intake kalium harian; 40-120 mEq/hari
(0.5-1.0 mEq/kg/hari)
• 85% kalium dikeluarkan lewat urin
• 15% lewat tinja
 Jenis cairan parenteral

• RL: Komposisi sama dgn plasma dan

digunakan u/ mengganti cairan tubuh yg
hilang. Efek thd elektrolit serum minimal.
– Tidak mengandung dekstrosa
– Konc Na 130 mEq/L; efek hinatremia ringan
pada penggunaan lama
– Ion laktat dimetabolisme menjadi bicarbonat
(25 mEq/L)
– Kalim 4 mEq/L, kalsium 4 mEq/L, Klorida 109
mEq/L.
• NaCl 0.9%: Na 154mEq/L
– Baik u/ restorasi defisit volume
ekstrasel, atau dgn hiponatremia dan
hipokloremia (contoh; pd emesis dgn
obstruksi gaster)
– Penggunaan berlebih menyebabkan
asidosis metabolik hiperkloremik
• 0.45% Na dgn Dx 5%:
– Na dan Cl = 77 mEq/L. Hipotonik
– Penambahan Kalium 20 mEq/L baik untuk
terapi cairan pemeliharaan dan mengganti
kehilangan melalui NGT
– Penambahan Dx untuk kalori 200 kcal/L
• D5W: Tidak mengandung Na, sering
digunakan bersama obat2an
– Baik u/ hipernatremia
– Dapat menyebabkan lisis sel darah merah
jika diberikan secara cepat karena
hipotonisitinya.Oleh sebab itu D5W tidak
boleh untuk cairan resusitasi.
• Larutan Protein Plasma (SPPS): 5%
atau 20% albumin
– Mahal, tidak umum digunakan kecuali
hipoalbumin
– Meningkatkan tekanan onkotik plasma
– Resiko edema paru interstitial
TERAPI CAIRAN
 TERAPI CAIRAN

RESUSITASI MAINTENANCE

KRISTALOID KOLOID ELEKTROLIT NUTRISI

1. Meng. Kehil. akut 1. Mengg.kehil.normal

(perdrhn, GI loss, (IWL + urin+ tinja)
3rd
rd space etc) 2. Nutrisi
 BACIC PRINCIPLES

Resusitasi Abnormal loss: GIT, 3rd

rd space,

Ongoing loss, septic and

Hypovolemic shock

Maintain IWL + urine

Repair Acid base, electrolyte imbalances

 RESUSITASI ;
TERAPI CAIRAN PADA SYOK

• Terapi awal hampir semua syok  mengganti volume

intravaskular
• Pem fisik penting u/ menilai status volume
intravaskular:
– Ronki dan  JVP  suspek dekomp kiri kecuali
ARDS atau pneumonia difus
– Jika paru bersih dan JVP   hipotensif  perlu
tambahan cairan.
• Jika pasien tidak anemik berikan cairan
kristaloid/koloid.
• Target pertama resusitasi cairan  koreksi
hipotensi, selanjutnya akan menurunkan HR
dan koreksi hipoperfusi
• Keberhasilan resusitasi jika : produksi urin
0,5-1 cc/kg/jam, status mental normal dan
asidosis terkoreksi
• Jika status volume cukup, CVP normal atau  ,
masih hipotensi  berikan inotropik
• Note: CVP “is not a single measurement” –
fluid Challenge test.
 PEMILIHAN JENIS CAIRAN

• Kristaloid dan koloid : kontroversi

KRISTALOID
Keuntungan:
– Murah
– Mudah didapat
– Resiko overload kecil
– Reaksi alergi tidak ada
Kerugian:
– Edema paru
– Memerlukan 2-3 kali volume darah yg
hilang
– Hanya 15-30 menit dlm pembuluh darah
• KOLOID
– Darah : PRC, Whole blood
– Plasma dan komponennya: Albumin 5%
dan 25%, Fresh Frozen, plasmanate dll
– Koloid sintetik : BM 40.000 – 400.000
• Poligelin (gelafundin, haemacell)
• Dextran ( 40 - 10%, dan 70 - 6%)
• Hetastarch (Expafusin 6%)
 SYARAT IDEAL KOLOID SINTETIK

• BM < 50.000 dalton (batas ambang memb glomerulus)

• Tek onkotik = plasma
• Menetap dlm sirkulasi tidak terlalu lama
• Efek samping minimal
• Bebas pirogen
• Non toksik
• Non antigenik
• Mudah degradasi dan diekskresikan
 EFEK YANG TIDAK DIINGINKAN

• Alergi dan anafilaktoid

• Menetap dalam jaring dan metabolisme tidak
lengkap
• Efek pada hemostatik
• Gagal ginjal akut
• Masalah pada waktu cross match
• Overload
 DISTRIBUSI CAIRAN KRISTALOID VERSUS KOLOID DALAM
VASKULAR, INTERSTITIAL DAN INTRASEL setelah 1 jam
diberikan perinfus, pada Laki-laki 70 kg

Larutan Plasma Inters Intrasel

• Alb 5% 1000
• Expafusin 6% 1000
• Poligeline 700 300
• Dextran 40 1600 -260 -340
• Dextran 70 1300 -130 -170
• NaCl 0,9% 200 800
• NaCl 1,8% 320 1280 -600
• NaCl 0,45% 141 567 292
• RL 200 800
• D5% 83 333 583
 Defisit
.
Dehidrasi hipovolemi

* haus • sakit kepala

* urine  • mual
• pingsan

hypotonic isotonic
electrolytes electrolytes

5% Dextrose Ringer’s acetate

N/2-D5 Ringer’s lactate
Normal saline
 3 kategori cairan berdasarkan
.
osmolaritasnya
Isotonic – osmolaritas sama dgn plasma
Normal Saline (N/S or 0.9% NaCl),
Ringers Acetate(RA), Ringer’s lactate (RL)

Hypotonic –zat terlarut < plasma

Water, 1/2 N/S (0.45% NaCl), and D5W
(5% dextrose in water) after the sugar is
used up

Hypertonic-zat terlarut > plasma

5 % Dextrose in Normal Saline (D5 N/S),
3% saline solution, D5 in RL.
 Dehidrasi Isotonik
Penyebab tersering dehidrasi

Cairan dan elektrolit (zat terlarut) hilang dlm jumlah yg

sama

Tidak ada pergeseran cairan intersel

Penyebab tersering
terapi diuretik
muntah >>
produksi urin >>>
perdarahan
kurang masukkan cairan
 Dehidrasi hipertonik
Tipe dehidrasi kedua terbanyak.

Terjadi krn air yg keluar dr ekstrasel > dari zat

terlarutnya

Hiperventilasi, demam dg kehilangan air murni, dan

diare air.

Ketoasidosis diabetikum dan Diabetes Insipidus

Penyebab Iatrogenic
prolonged NPO, cairan hipertonik >>, pemberian
bicnat, atau makanan per NGT tanpa air yg cukup
 Dehidrasi hipotonik

Relatif jarang – Kehilangan Na > dari air.

Menyebabkan cairan berpindah dari intravaskular

ke dalam sel  volume vaskular turun- syok

Sel membengkak  peningkatan TIK  bingung.

 Infus Isotonic
• Ringer’s acetate
• Ringer’s lactate
• Normal saline

Replace acute/
increases ECF abnormal
loss

ICF
ICF ISF
ISF Plasma
Plasma

800 ml 200 ml
 Hypotonic infusion
• 5% dextrose

Replace
Replace Normal
Normal
increases ICF > ECF loss
loss (IWL
(IWL +
+ urine)
urine)

ICF
ICF ISF
ISF Plasma
Plasma

660
660 ml
ml 255
255 ml
ml 85
85 ml
ml
 Fluid Therapy

• Resusitasi
• Maintenance
• Repair deficit
 FLUID SELECTION
• Replace : RA, RL, NS

• Maintain: N/2 + D (adult) + K++ 20 mEq

N/4 + D (chlldren) + K++ 20 mEq

• Repair : NaHCO3 8,4%

KCl 25 mEq/25 ml
NaCl 3%
 Maintenance
• IWL + urine
• Adults/children : 4:2:1
eg 60 kg 4 x 10 + 2 x 10 + 1 x 40 =
100ml/hr
 Requirements
• Fever
• Restless/delirium
• Warm ambient temperature
• Hyperventilation
 Requirements
• Hypothermia
• High humidity
• Oliguria/anuria
• Reduced consciousness
• Retention/oedema
• Increased intracranial pressure
Rationale of maintenance
solutions
• Fluid redistribution
• Basal requirement of potassium &
sodium
• electrolyte concentration in
infusion solutions
• ‘Ready for use’ solutions
minimizes risk of contamination
 Electrolyte solutions

Plasma Isotonic Hypotonic solutions

solutions

290 308 273 278 290

278

Normal Ringer’s D5 KAEN 3B*

saline acetate/ lactate

* KAEN 3B : contains 50 mmol Na+, 20 mmol K+, 50 mmol

Cl-, 20 mmol lactate, 27 g dextrose per L.
 Basal requirement of
Potassium

" K++ intake ranges from 40-150 mEq daily

" Homeostasis (minimum req) 20-30 mEq/day
" Increased requirement in heart failure and
hypertension
Relationship between serum K+ serum and
TBK at various levels of deficit and excess
10 -
-
8-
-
6-
serum K++ -
(meq/L) 4 -
-
2-
-
-
-900 -600 -300 0 +300
K++ deficit (meq) K++ excess (meq)
 Decreased serum K++
and deficit of TBK (%)
5-
-
4-
-
3-
serum K++ -
(meq/L) 2 -
-
1-
- total body K++ = 50 mEq/kg body weight
-
05 10 15 20 25 K++ deficit (%)
 K+ and acid-base status
Blood pH 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 K+ depletion
5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 0 mEq
Serum K+ 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 100 mEq
4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 200 mEq
3.2 3.0 2.5 2.0 1.5 400 mEq

Acidosis Alkalosis

cell ECF DCC Cell ECF Tubulus distal

3 K+ 3 K+ H+ 3 K+ 3 K+
K+ K+
H+ H+ H+ H+ H+
2 Na + 2 Na + 2 Na + 2 Na +

Urine Urin
H + acid urine H + Urine Alkali
K + low urine K+ K + K+ urin tinggi
 Standard K+ concentration in i.v.
solutions
1 Cnc: <40 mEq/L
<
< 40mEq/L
40mEq/L
2 Rate of adm: <20 mEq/hr KCl

3 daily dosage : <100 mEq/day

4 Monitor ECG and serum K++
5 U r i n e output: >0.5 ml/kg/hr

ﾗ KCl bolus
Rate of administration of
Electrolyte & glucose
Na+ 100 mEq/hr

K+ 20 mEq/hr

Ca++ 20 mEq/hr

Mg++ 20
20 mEq/hr
-
HCO3 100 mEq/hr

Glucosa 0,5 gr/kg/hr ( 4 mg/kg/min)*

* Neonates 6-8 mg/kg/min

 Conclusion
• Maintenance fluid therapy : normal loss
• (IWL + Urine)
• Suitable in hypertonic dehydration
• Minimized risk of potassium depletion in cases
of prolonged inadequate oral intake
• ‘Ready for use” product associated with less
risk of contamination
• Can be combined with amino acids