Osteo

Arthritis,
Rheumatoid
Arthritis, dan
Gout
FARMAKOTERAPI 2A
Kelompok 6
1. Definisi & Faktor
penyebab
Nanda Najmi Auliarahmah
1806194196
 Definisi
Osteoartritis (OA) adalah kelainan progresif
umum yang mempengaruhi sendi diartrodial
yang terutama menahan beban, ditandai dengan
destruksi progresif kartilago artikular,
pembentukan osteofit, nyeri, keterbatasan gerak,
kelainan bentuk, dan kecacatan (Wells et al.,
2017)
Osteoartritis atau penyakit sendi degeneratif,
adalah gangguan degeneratif tulang rawan
artikular di mana chondrocytes menanggapi
tekanan biomekanik dan biologis dengan cara
yang menghasilkan pemecahan matriks.
OA merupakan penyebab penting kecacatan
fisik pada orang yang berusia lebih dari 65
tahun (Kumar, Abbas, & Aster, 2013).

Wells, B. G., Schwinghammer, T. L., Dipiro, J. T., & Dipiro, C. V. (2017). Pharmacotherapy Handbook 10th Edition. New York: McGraw-Hill Education.
Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2013). Robbins Basic Pathology 9th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders.
 Faktor Penyebab
● Osteoarthritis primer → ● Faktor genetik → polimorfisme dan mutasi
penyebab tidak diketahui; gen yang mengkode komponen matriks
kerusakan sendi terjadi dan molekul pemberi sinyal, berkontribusi
akibat defek intrinsik pada terhadap kerentanan osteoartritis.
kartilago artikular ● Ada ketidakseimbangan dalam ekspresi,
● Osteoarthritis sekunder → aktivitas, dan pensinyalan sitokin dan
dikaitkan dengan penyebab faktor pertumbuhan yang menyebabkan
yang diketahui, seperti trauma. degradasi dan hilangnya matriks.

Wells, B. G., Schwinghammer, T. L., Dipiro, J. T., & Dipiro, C. V. (2017). Pharmacotherapy Handbook 10th Edition. New York: McGraw-Hill Education.
Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2013). Robbins Basic Pathology 9th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders.
2. Faktor Risiko OA,
RA, dan Gout
Ghina Salma Fadhila - 1806194271
 Faktor person-level

Faktor Risiko OA ● Usia

○ Diperkirakan menjadi risiko utama dari OA
○ Penyebab kerusakan sendi → multifaktorial (termasuk
kerusakan oksidatif, penipisan tulang rawan, melemahnya
Faktor risiko OA dapat dibagi menjadi: otot, dan pengurangan propriosepsi)
● Faktor person-level → usia, jenis ● Jenis Kelamin
kelamin, obesitas dan genetika ○ Prevalensi OA lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria,
dan diet dan insidensinya meningkat saat menopause
● Faktor joint-level → cedera dan ● Obesitas
beban sendi yang tidak normal ○ BMI> 30 kg / m2 berkaitan dengan OA lutut dan tangan
● Diet
○ Kekurangan vitamin D, C, dan K
● Genetik
○ 60% (OA tangan dan pinggul) dan 40% (OA lutut)
disebabkan oleh faktor genetik
Palazzo, C., Nguyen, C., Lefevre-Colau, M. M., Rannou, F., & Poiraudeau, S. (2016). Risk factors and burden of osteoarthritis. Annals of
Physical and Rehabilitation Medicine, 59(3), 134–138. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2016.01.006
 Faktor Risiko
OA Faktor joint-level

● Lutut adalah salah satu sendi yang paling sering cedera. Pecahnya ligamentum cruciatum anterior (ACL)
menyebabkan OA lutut onset dini.
● Ketika ruptur tersebut dikaitkan dengan kerusakan tulang rawan, tulang subkondral, ligamen kolateral
dan / atau menisci → prevalensi OA lutut lebih tinggi
● Stress pada sendi → aktivitas/ pekerjaan yang menempatkan tekanan berulang pada sendi dapat
meningkatkan risiko OA
● Cedera pada sendi → meningkatkan risiko terkena OA walaupun cedera sudah lama terjadi dan tampak
sudah sembuh
● Deformitas tulang → perubahan bentuk pada kaki / kondisi kelainan bentuk secara anatomi dimana
struktur tulang berubah dari bentuk yang seharusnya

Palazzo, C., Nguyen, C., Lefevre-Colau, M. M., Rannou, F., & Poiraudeau, S. (2016). Risk factors and burden of osteoarthritis. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 59(3), 134–138.
https://doi.org/10.1016/j.rehab.2016.01.006
Xu, B., & Lin, J. (2017). Characteristics and risk factors of rheumatoid arthritis in the United States: an NHANES analysis. PeerJ, 5, e4035. https://doi.org/10.7717/peerj.4035
Perhimpunan Rheumatologi Indonesia. (2014). Diagnosis
dan Penatalaksanaan Osteoartritis. Diakses dari
https://reumatologi.or.id/wp-content/uploads/2020/10/Reko
mendasi_Osteoarthritis_2014.pdf
 Faktor Risiko
RA● Usia
○ RA dapat muncul pada semua umur,tetapi kemungkinan terjadi nya RA meningkat seiring bertambahnya
usia. Onset RA paling tinggi ada pada >60 tahun
● Genetik → anggota keluarga dengan penyakit RA; jika memiliki gen HLA-DR1 dan HLA-DR4 (Human Lymphocytes
Antigen), atau keduanya lebih rentan mengalami Rheumatoid Arthritis
● Hormonal
○ Insiden RA lebih tinggi pada wanita → menunjukkan pengaruh hormonal atau reproduksi pada onset
● Merokok
○ Perokok berat (41-50 tahun pak) dan penghirupan asap rokok dapat meningkatkan risiko RA
● Diet
○ Asupan buah dan vitamin C yang rendah dapat meningkatkan risiko RA dua kali lipat
○ antioksidan (yang berpotensi melindungi dari peradangan) selain vitamin C mungkin memiliki relevansi yang
lebih besar, dan asupan b-cryptoxanthin dan zeaxanthin harian tertinggi memiliki risiko RA terendah.

Oliver, J. E., & Silman, A. J. (2006). Risk factors for the development of rheumatoid arthritis. Scandinavian Journal of Rheumatology, 35(3), 169–174
Lee, K. M., Chung, C. Y., Sung, K. H., Lee, S. Y., Won, S. H., Kim, T. G., Choi, Y., Kwon, S. S., Kim, Y. H., & Park, M. S. (2015). Risk factors for osteoarthritis and contributing factors to current
arthritic pain in South Korean older adults. Yonsei medical journal, 56(1), 124–131. https://doi.org/10.3349/ymj.2015.56.1.124
Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Rheumatoid Arthritis (RA). Diakses dari https://www.cdc.gov/arthritis/basics/rheumatoid-arthritis.html
 Faktor Risiko Gout
● Usia
○ Risiko gout lebih tinggi pada pria (7-9 kali lebih tinggi daripada wanita)
○ Tingkat serum urat : pria > 7,0 mg/dL ; wanita 6,0 mg/dL
● Genetik
○ Riwayat keluarga
● Kondisi medis
○ Penyakit tertentu seperti diabetes, penyakit jantung, hipertensi, dan ginjal
dapat meningkatkan risiko gout
● Obat
○ Obat seperti aspirin, diuretik dan antihipertensi (ACE inhibitor, diuretik, dan
beta-blocker) → meningkatkan asam urat
● Diet
○ Asupan yang kaya akan protein, produk susu, asupan yang kaya akan purin
(daging, kacang-kacangan, makanan laut), minuman manis dan alkohol
Singh, J. A., Reddy, S. G., & Kundukulam, J. (2011). Risk factors for gout and prevention: a systematic review of the literature. Current Opinion in Rheumatology, 1.
Dipiro, Joseph T. et. al. (2009). Pharmacotherapy Handbook. Ed. 7th. Mc Graw Hill.
Saag, K & Choi, H. (2006). Epidemiology, risk factors, and lifestyle modifications for gout. https://doi.org/10.1186/ar1907
2. Diagnosis OA, RA,
dan Gout
Ghina Salma Fadhila - 1806194271
 Diagnosis OA Lutut
Klasifikasi diagnosis Osteoarthritis
berdasarkan kriteria American College of
Rheumatology (ACR)

Perhimpunan Rheumatologi Indonesia. (2014). Diagnosis dan Penatalaksanaan Osteoartritis. Diakses dari
https://reumatologi.or.id/wp-content/uploads/2020/10/Rekomendasi_Osteoarthritis_2014.pdf
 Diagnosis OA Tangan

Klasifikasi diagnosis
Osteoarthritis berdasarkan
kriteria American College of
Rheumatology (ACR)

Perhimpunan Rheumatologi Indonesia. (2014). Diagnosis dan Penatalaksanaan Osteoartritis. Diakses dari https://reumatologi.or.id/wp-content/uploads/2020/10/Rekomendasi_Osteoarthritis_2014.pdf
 Diagnosis OA Panggul

Klasifikasi diagnosis
Osteoarthritis berdasarkan
kriteria American College of
Rheumatology (ACR)

Perhimpunan Rheumatologi Indonesia. (2014). Diagnosis dan Penatalaksanaan Osteoartritis. Diakses dari https://reumatologi.or.id/wp-content/uploads/2020/10/Rekomendasi_Osteoarthritis_2014.pdf
 Diagnosis
RA
Pasien dengan score > 6
diklasifikasikan mengalami
RA

Goldenberg, D. (2019). Assessment of Patients with Rheumatoid Arthritis or Osteoarthritis. Diakses dari
https://www.practicalpainmanagement.com/pain/myofascial/assessment-patients-rheumatoid-arthritis-osteoarthritis
 Diagnosis
Gout
● Artritis gout terjadi akibat
peningkatan kadar asam urat
serum atau hiperurisemia yang
berlangsung kronik sehingga
terjadi deposisi kristal MSU
(monosodium urat) di persendian

PERHIMPUNAN REUMATOLOGI INDONESIA. (2018). Pedoman Diagnosis

dan Pengelolaan Gout. Diakses dari https://reumatologi.or.id/wp-content/uploads/2020/10/Rekomendasi_GOUT_final.pdf
 Diagnosis
Gout
● Kriteria diagnosis artritis gout akut dapat
menggunakan kriteria menurut American
College of Rheumatology (ACR)/European
League against Rheumatism (EULAR)

PERHIMPUNAN REUMATOLOGI INDONESIA. (2018). Pedoman Diagnosis

dan Pengelolaan Gout. Diakses dari https://reumatologi.or.id/wp-
content/uploads/2020/10/Rekomendasi_GOUT_final.pdf
3. Komplikasi
Dheasandra N. A. - 1806185576
 Komplikasi OA
Perubahan tulang rawan yang terjadi dengan osteoartritis bisa mendorong kristal untuk terbentuk di dalam sendi, yaitu :
1. Kristal natrium urat yang dapat menyebabkan serangan gout
Gout menyebabkan rasa sakit yang sangat parah dan bengkak yang berkembang dengan cepat 12-24 jam tetapi
kembali normal dalam satu atau dua minggu. Jempol kaki adalah bagian yang paling sering terpengaruh
2. Kristal kalsium pirofosfat (pie-ro-fosil-fate) (CPP)
Menyebabkan nyeri hebat dan bengkak yang berkembang dengan cepat tetapi mengendap dalam satu atau dua
minggu. Kristal CPP dapat mempengaruhi sendi apa pun tetapi lebih sering terjadi pada sendi yang sudah terkena
osteoartritis. Artritis kemungkinan besar akan memburuk secara perlahan dan menjadi lebih parah bila terdapat kristal
CPP.

Doherty, M. (2018). Condition Osteoarthritis. Retrieved 17 March 2021, from https://www.tims.nhs.uk/wp-content/uploads/2019/03/osteoarthritis-information-booklet.pdf

 Komplikasi OA
● Chondrolysis → Kerusakan tulang rawan yang cepat dan menyeluruh mengakibatkan material jaringan lepas
pada
● Osteonecrosis → kematian tulang
● Fraktur → retakan di tulang yang berkembang secara bertahap sebagai respons cedera berulang
● Pendarahan di dalam sendi
● Infeksi persendian
● Kerusakan atau pecahnya tendon dan ligamen di sekitar sendi menyebabkan hilangnya stabilitas
● Saraf terjepit (pada osteoartritis tulang belakang)

Complications of Osteoarthritis. (2019). Retrieved 17 March 2021, from https://www.healthwise.org/specialpages/legal/abouthw/en

 Komplikasi RA
Rheumatoid Nodules
● Terjadi pada 20% pasien dengan RA
● Nodul sering terlihat pada permukaan ekstensor siku, lengan
bawah, dan tangan, tetapi juga dapat terlihat di kaki dan di
sisi lain titik tekanan
● Bisa berkembang di paru-paru atau lapisan pleura paru-paru
dan, dengan jarang, di meninges.
● Biasanya nodul reumatoid asimtomatik dan tidak
memerlukan intervensi khusus. Nodul diamati lebih sering
pada pasien dengan penyakit erosif

DiPiro, J., Talbert, R., Yee, G., Matzke, G., Wells, B., & Posey, L. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach (8th ed.). New York: McGraw-Hill Publishing.
 Vaskulitis
● Biasanya terjadi pada RA jangka panjang
● Invasi dinding pembuluh darah oleh sel inflamasi mengakibatkan
obliterasi pembuluh darah, menyebabkan infark di area yang terlibat
● Dapat menyebabkan kerusakan kulit, terutama bagian ekstremitas bawah
yang memproduksi ulkus
● Pembuluh darah yang besar dengan vaskulitis → komplikasi yang
mengancam nyawa
● Infark dari pembuluh darah ke saraf → defisit motorik ireversibel
● Pembuluh darah yang memasok sistem organ lain → keterlibatan viseral
dan penyakit mirip poliarteritis nodosa

DiPiro, J., Talbert, R., Yee, G., Matzke, G., Wells, B., & Posey, L. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach (8th ed.). New York: McGraw-Hill Publishing.
 Komplikasi paru

● Melibatkan pleura paru-paru, yang sering terjadi asimtomatik, meskipun efusi pleura bisa terjadi
● Fibrosis paru juga bisa berkembang sebagai akibat dari keterlibatan reumatoid;
● Merokok → meningkatkan risiko komplikasi ini
● Reumatoid nodul dapat berkembang di jaringan paru-paru dan tampak mirip dengan neoplasma
pada radiografi dada
● Pneumonitis interstitial dan arteritis jarang terjadi → komplikasi RA yang berpotensi mengancam
jiwa

DiPiro, J., Talbert, R., Yee, G., Matzke, G., Wells, B., & Posey, L. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach (8th ed.). New York: McGraw-Hill Publishing.
 Manifestasi Mata
● Manifestasi mata termasuk keratoconjunctivitis sicca dan peradangan sklera, episclera, dan kornea
● Atrofi lakrimal duktus → penurunan pembentukan air mata, menyebabkan kering dan gatal pada
mata disebut keratoconjunctivitis sicca
● Asosiasi dengan RA disebut sebagai sindrom Sjögren
● Air mata buatan digunakan untuk meredakan gejala
● Kelenjar ludah dapat terlibat dalam sindrom Sjögren → mulut kering (xerostomia)
● Keterlibatan jaringan yang lebih dalam (skleritis) biasanya menyebabkan peradangan yang lebih
serius, menyakitkan, dan kronis
● Reumatoid nodul bisa berkembang pada sklera

DiPiro, J., Talbert, R., Yee, G., Matzke, G., Wells, B., & Posey, L. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach (8th ed.). New York: McGraw-Hill Publishing.
 Keterlibatan Jantung

● RA berkaitan dengan peningkatan risiko kematian kardiovaskular

● Risiko tampaknya lebih tinggi pada mereka dengan peradangan yang lebih aktif dan dikurangi
dengan pengobatan, terutama dengan metotreksat
● Perikarditis dapat terjadi → penumpukan cairan, namun jarang
● Kelainan konduksi jantung dan inkompetensi katup aorta, yang disebabkan oleh pelebaran akar
aorta, mungkin terjadi
● Miokarditis adalah komplikasi RA yang jarang terjadi

DiPiro, J., Talbert, R., Yee, G., Matzke, G., Wells, B., & Posey, L. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach (8th ed.). New York: McGraw-Hill Publishing.
 Felty’s Syndrome
● RA berkaitan dengan splenomegali dan neutropenia dikenal sebagai sindrom Felty
● Trombositopenia juga mungkin menjadi manifestasi dari sindrom tersebut
● Pasien dengan sindrom Felty dan leukopenia parah lebih rentan terhadap infeksi
● Penurunan granulosit tampaknya dimediasi oleh sistem kekebalan karena splenektomi tidak menghasilkan
perbaikan pada pasien

Komplikasi Lain
● Limfadenopati dapat terjadi pada pasien dengan RA, terutama pada proksimal node ke sendi yang lebih aktif
terlibat
● Keterlibatan ginjal jarang tetapi dapat dikaitkan dengan pengobatan, termasuk NSAID, gold salts, dan
penicillamine.
● Amiloidosis adalah komplikasi langka dari RA yang sudah berlangsung lama → umum di Eropa daripada di
Amerika Serikat.
DiPiro, J., Talbert, R., Yee, G., Matzke, G., Wells, B., & Posey, L. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach (8th ed.). New York: McGraw-Hill Publishing.
 Komplikasi Gout
● Tophi (endapan urat) jarang ditemukan pada populasi umum
gout
● Merupakan komplikasi lanjut dari hiperurisemia
● Tempat paling umum dari endapan tophaceous untuk pasien
dengan artritis gout akut rekuren adalah pangkal jempol
kaki, heliks telinga, bursae olekranon, tendon Achilles, lutut,
pergelangan tangan, dan tangan, bahkan pinggul, bahu, dan
tulang belakang bisa terpengaruh.
● Selain menyebabkan deformitas yang jelas, tophi dapat
menyebabkan kerusakan jaringan lunak di sekitarnya,
menyebabkan kerusakan sendi dan nyeri, dan bahkan Gout tophaceous dengan nodul
menyebabkan sindrom kompresi saraf termasuk carpal subkutan hampir
tunnel syndrome
menembus kulit

DiPiro, J., Talbert, R., Yee, G., Matzke, G., Wells, B., & Posey, L. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach (8th ed.). New York: McGraw-Hill Publishing.
 Penyakit Ginjal
● Dapat muncul secara kronis dengan batu atau secara akut dengan gagal ginjal akibat nefropati kristal, sebagai hasil dari
defisiensi enzim purin atau dari katabolik enzim xantin dehidrogenase (XDH)
● Gout meningkatkan bahaya perkembangan penyakit ginjal stadium akhir, 57% lebih tinggi dari populasi umum
● Komplikasi penyakit ginjal yaitu batu ginjal, batu asam urat dan nefropati asam urat akut dan kronis nefropati
● Komplikasi ini tidak hanya disebabkan oleh gout itu sendiri, tapi juga oleh penyakit yang sering menyertai asam urat,
seperti hipertensi, hiperlipidemia, penyakit jantung dan tipe 2 diabetes

Kerusakan dan Deformitas Sendi

● Asam urat kronis → pembengkakan pada persendian secara rutin
● Peradangan kronis dan tofi dapat menyebabkan kerusakan sendi permanen, kelainan bentuk, dan kekakuan
● Dalam kasus gout kronis yang paling parah, diperlukan pembedahan untuk memperbaiki kerusakan sendi, atau mengganti
sendi

Kim KY, Schumacher HR, Hunsche E, Wertheimer AI, Kong SX. A literature review of the epidemiology and treatment of acute gout. Clin Ther 2003;25(6):1593–617.
 Penyakit Aterosklerosis → Penyakit Jantung Koroner
● Hiperurisemia dan gout secara signifikan meningkatkan risiko
CVD
● Kadar asam urat yang tinggi dapat menyebabkan pembentukan
kristal di persendian dan jaringan lain. Peradangan yang terkait
dengan gout dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke.

Zhong, M. (2019). Research on Complications of Gout and Prevention. Advances In Social Science, Education And Humanities Research, 196. doi: https://doi.org/10.2991/ssphe-18.2019.61
 4. Pengobatan OA
(Algoritme & DRP)
Annisa Afriliani - 1806194656
 Terapi Farmakologis OA

Dipiro, Joseph T, et al. (2015). Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition. New York: Mc Graw Hill Medical
 Terapi Farmakologis OA

Dipiro, Joseph T, et al. (2015). Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition. New York: Mc Graw Hill Medical
 Acetaminoph ● Mekanisme Aksi: Menghambat sintesis prostaglandin dengan

en menghalangi aksi siklooksigenase pusat

● Dosis (dapat diminum sebelum/sesudah makan):
- 325 hingga 650 mg setiap 4 - 6 jam dengan dosis maksimal 4
gram per hari nya
- Pasien pengkonsumsi alkohol : maksimal 2 gram per hari
● Kontraindikasi: Hipersensitivitas, Hepatic Disease
● Efek Samping: Hepatotoksik, Hipertensi, Renal Toxicity
● Rute: Per Oral

Dipiro, Joseph T, et al. (2015). Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition.

New York: Mc Graw Hill Medical
 ● Mekanisme Aksi: Merangsang sintesis proteoglikan dari kartilago
artikular
● Dosis: 1500 mg/hari glucosamine dan 1200 mg/hari chondroitin
● Efek Samping: gas, bloating, cramps
● Kontraindikasi: Hipersensitivitas pada glucosamine dan shellfish
● Rute: Per Oral

Glucosamine
and
Chondroitin

Dipiro, Joseph T, et al. (2015). Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition.

New York: Mc Graw Hill Medical
 ● Mekanisme Aksi : Menghambat sintesis prostaglandin dengan
menginhibisi COX-1 dan COX-2
● Dosis : berbeda tergantung dengan jenis obatnya (pada tabel), diminum
setelah makan kecuali untuk tablet salut enterik
● Kontraindikasi : Hypersensitivitas, third trimester pregnancy, penyakit
lambung
● Efek Samping : Nausea, dyspepsia, anorexia, abdominal pain, diare,
ulkus peptikum, hiperkalemia, penyakit ginjal, cardiovascular disease,
hepatotoksik, atrial fibrillation

NSAIDs ● Rute : Per Oral

Dipiro, Joseph T, et al. (2015). Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition.

New York: Mc Graw Hill Medical
 Capsaicin
Cream ● Mekanisme Aksi : depletes substansi P dari serabut saraf nosiseptif

0,025% atau aferen

● Penggunaan :

0,075%
- Digunakan secara setiap hari selama 2 minggu sebanyak 2 atau 4
kali penggunaan seharinya
- tidak untuk penggunaan pada mata, mulut, luka terbuka dan tidak
diperbolehkan mencuci tangan setelah aplikasi
● Kontraindikasi : Hipersensitivitas
● Efek Samping : Perasaan terbakar, stinging, erythema
● Rute : Topikal
Dipiro, Joseph T, et al. (2015). Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition.
New York: Mc Graw Hill Medical
 Corticosteroi ● Mekanisme Aksi : Mengurangi permeabilitas vaskular dan

ds menghambat akumulasi sel-sel inflamasi, mencegah sintesis dan sekresi

beberapa mediator inflamasi seperti prostaglandin dan leukotrien
● Dosis : 10 - 20 mg, efek akan bertahan selama 24 hingga 72 jam
● Efek Samping : Hiperglikemia, edema, hypertensi, dyspepsia
● Rute : Injeksi

Dipiro, Joseph T, et al. (2015). Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition. New York: Mc Graw Hill Medica
Ayhan, E., Kesmezacar, H., & Akgun, I. (2014). Intraarticular injections (corticosteroid, hyaluronic acid, platelet rich plasma) for the knee osteoarthritis. World journal of
orthopedics, 5(3), 351–361. https://doi.org/10.5312/wjo.v5.i3.351l
 Hyaluronate
Injections ● Mekanisme Aksi : Mampu meningkatkan viskositas, memiliki efek
antiinflamasi
● Dosis : 20 mg
● Kontraindikasi : Hipersentivitas, anaphylaxis infeksi atau penyakit kulit
di tempat injeksi,
● Efek Samping : Bengkak, ruam, sakit kepala, demam, sakit punggung
● Rute : Injeksi

Dipiro, Joseph T, et al. (2015). Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition. New York: Mc Graw Hill Medic
Walker K, Basehore BM, Zito PM. Hyaluronic Acid. [Updated 2019 Oct 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482440/a
 Algoritma
Terapi

Dipiro, Joseph T, et al. (2015). Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition. New York: Mc
Graw Hill Medical
Rekomendasi
 5. Pengobatan RA
(Algoritme & DRP)
Eva Rizky Prasetyaning -
1806136050
 Tujuan Terapi
Tujuan untuk meningkatkan atau
mempertahankan status fungsional,
Utama sehingga meningkatkan kualitas hidup.

Penekanan
pada mencapai remisi penyakit yang
lengkap, meskipun tujuan ini mungkin
pengobatan tidak dapat dicapai pada beberapa
agresif di pasien.
awal
mengendalikan aktivitas penyakit dan
Tujuan nyeri sendi, mempertahankan
kemampuan untuk berfungsi dalam
Tambah aktivitas atau pekerjaan sehari-hari,
meningkatkan kualitas hidup, dan
an memperlambat perubahan sendi yang
merusak.
DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Golongan Obat yang Digunakan

Non BIologic
DMARDs Biologic DMARDs

Kortikosteroid NSAIDs

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Obat
yang
Digunak
an
DiPiro, J. et.al. (2011).
Pharmacotherapy A
Pathophysiologic Approach. 8th
ed. New York: McGraw-Hill
Medical.
 Nonbiologic DMARDs
● Terapi dengan DMARD harus dimulai dalam 3 bulan pertama setelah
timbulnya gejala
● DMARDs termasuk juga agen biologis harus digunakan pada semua pasien
kecuali pasien dengan penyakit terbatas.
● DMARD yang biasa digunakan yaitu methotrexate, hydroxychloroquine,
sulfasalazine, dan leflunomide.
● Urutan di mana agen lini pertama digunakan tidak jelas, meskipun metotreksat
sering dipilih karena data jangka panjang menunjukkan hasil yang lebih baik
dengan metotreksat dibandingkan dengan DMARD lain dan biaya lebih
rendah daripada agen biologis.

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Nonbiologic DMARDs
Metotreksat

● Mekanisme Aksi: menghambat produksi sitokin, menghambat biosintesis

purin, dan dapat merangsang pelepasan adenosin, yang semuanya dapat
menyebabkan sifat antiinflamasi.
● Dosis: 7.5–15 mg setiap minggu
● Kontraindikasi: wanita hamil dan menyusui, pasien dengan penyakit hati
kronis, defisiensi imun, efusi pleura atau peritoneal, leukopenia,
trombositopenia, kelainan darah yang sudah ada sebelumnya, dan klirens
kreatinin kurang dari 40 mL / menit.
● Toksisitas: gastrointestinal, hematologi, paru, dan hati; stomatitis; diare,
mual, dan muntah; trombositopenia; leukopenia; fibrosis paru dan
pneumonitis.
● Rute: intramuskular, subkutan, atau oral.

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Nonbiologic DMARDs
Metotreksat

● Obat ini memiliki onset kerja yang cukup cepat; hasil dapat terlihat paling
cepat 2 sampai 3 minggu setelah memulai terapi.
● Dosis lebih dari 15 mg per minggu umumnya diberikan secara parenteral
karena penurunan bioavailabilitas oral dari dosis yang lebih besar.
● Methotrexate harus dihentikan jika nilai tes fungsi hati menunjukkan hasil
yang berkelanjutan lebih dari dua kali batas atas normal.
● Biopsi selama terapi metotreksat direkomendasikan hanya untuk pasien yang
secara konsisten mengembangkan tes fungsi hati yang abnormal.
● Karena obat ini teratogenik, pasien harus menggunakan kontrasepsi untuk
menghindari kehamilan dan menghentikan penggunaan obat jika konsepsi
direncanakan.
● Karena merupakan antagonis asam folat, metotreksat dapat menyebabkan
defisiensi asam folat.
DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Nonbiologic DMARDs
Leflunomide

● Mekanisme Aksi: menghambat sintesis pirimidin, yang

menyebabkan penurunan proliferasi limfosit dan
modulasi inflamasi.
● Dosis: 100 mg / hari selama 3 hr, kemudian 10-20 mg /
hari atau 10-20 mg / hari tanpa dosis loading
● Kontraindikasi: pasien dengan penyakit hati yang sudah
ada sebelumnya.
● Toksisitas: toksisitas hati, toksisitas sumsum tulang

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Nonbiologic DMARDs
Leflunomide

● Obat ini teratogenik, dan tindakan kontrasepsi yang tepat dianjurkan untuk
menghindari kehamilan bagi semua pasien pria dan wanita yang aktif secara
seksual yang menggunakan leflunomide
● Karena leflunomida mengalami sirkulasi enterohepatik, obat membutuhkan
waktu berbulan-bulan untuk turun ke konsentrasi plasma yang dianggap aman
selama kehamilan (<0,02 μg / mL [<0,02 mg / L; 74 nmol / L]). Cholestyramine
dapat digunakan untuk membersihkan obat dari plasma dengan cepat.
● Selain kehamilan, penggunaan cholestyramine mungkin diperlukan untuk
membersihkan obat dengan cepat jika terjadi toksisitas yang parah.

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Nonbiologic DMARDs
Hydroxychloroquine

● Dosis: 400 mg sehari sebagai dosis tunggal atau dalam 2 dosis terbagi.
● Kontraindikasi: Makulopati mata yang sudah ada sebelumnya.
● Toksisitas: efek gastrointestinal seperti mual, muntah, dan diare; toksisitas
okuler termasuk cacat akomodasi, endapan kornea jinak, penglihatan kabur,
skotoma (area kecil dengan penglihatan menurun atau tidak ada di lapang
pandang), dan rabun senja; toksisitas dermatologis termasuk ruam, alopecia,
dan peningkatan pigmentasi kulit; neurologis seperti sakit kepala, vertigo, dan
insomnia biasanya ringan.

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Nonbiologic DMARDs
Hydroxychloroquine

● Onset kerja hydroxychloroquine mungkin tertunda hingga 6 minggu, tetapi

obat tersebut dianggap gagal terapeutik hanya ketika 6 bulan terapi tanpa
respon telah berlalu.
● Keuntungan utama dari hydroxychloroquine adalah kurangnya
myelosuppressive, hepatik, dan toksisitas ginjal yang dapat dilihat dengan
DMARD lain sehingga menyederhanakan pemantauan (monitoring).
● Setiap perubahan visual harus segera dilaporkan.

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Nonbiologic DMARDs
Sulfasalazine

● Mekanisme Aksi: mungkin memiliki tindakan anti-inflamasi

langsung di usus besar. Ini juga secara sistemik
mengganggu sekresi oleh penghambatan sintesis
prostaglandin.
● Dosis: 500 mg setiap hari untuk minggu pertama
● Kontraindikasi: Hipersensitivitas terhadap sulfonamid atau
salisilat, porfiria, usia <2 thn, obstruksi usus atau kencing,
diskrasia darah, riwayat leukopenia dengan terapi emas.
● Efek Samping: gastrointestinal seperti mual, muntah, diare,
dan anoreksia adalah yang paling umum; ruam, urtikaria,
dan reaksi seperti penyakit serum dapat ditangani dengan
antihistamin dan, jika diindikasikan, kortikosteroid.

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
https://www.mims.com/indonesia/drug/info/sulfasalazine?mtype=generic
 Nonbiologic DMARDs
Sulfasalazine

● Efek antirematik harus terlihat dalam 2 bulan.

● Efek samping gastrointestinal dapat diminimalkan dengan memulai terapi
dengan dosis rendah dan titrasi secara bertahap ke dosis yang lebih tinggi,
membagi dosis lebih merata sepanjang hari, atau menggunakan sediaan
berlapis enterik (enteric-coated).
● Jika terjadi reaksi hipersensitivitas, terapi harus dihentikan segera dan
diganti dengan DMARD lain.
● Dapat menyebabkan urin dan kulit pasien berubah warna menjadi kuning-
oranye, yang bukan merupakan konsekuensi klinis; pasien harus dididik
tentang hal ini untuk menghindari penghentian prematur.
● Penyerapan sulfasalazine dapat diturunkan jika antibiotik digunakan untuk
menghancurkan bakteri usus besar.
● Sulfasalazine dapat mengikat suplemen zat besi di saluran pencernaan yang
dapat menyebabkan penurunan penyerapan sulfasalazine. Pemberian kedua
agen ini harus dipisahkan sementara untuk menghindari interaksi ini.
DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Algoritme Nonbiologic
DMARDs

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Biologic DMARDs
● Agen biologis adalah molekul protein rekayasa genetika yang memblokir
sitokin proinflamasi TNF-α (infliximab, etanercept, adalimumab,
golimumab, dan certolizumab), IL-1 (anakinra), dan IL-6 (tocilizumab),
menguras sel B perifer (rituximab) , atau ikat ke CD80 / 86 pada sel T untuk
mencegah costimulation yang diperlukan untuk mengaktifkan sel T
sepenuhnya (abatacept).
● Obat-obatan ini mungkin efektif ketika DMARD lain gagal mencapai
respons yang memadai tetapi jauh lebih mahal untuk digunakan.
● Selain anakinra dan tocilizumab, agen ini tidak memiliki toksisitas yang
memerlukan pemantauan laboratorium, tetapi memiliki peningkatan risiko
infeksi yang kecil.
● Ada peningkatan kejadian tuberkulosis pada pasien yang diobati dengan
obat ini. Tes kulit tuberkulin dianjurkan sebelum pengobatan dengan obat ini
sehingga tuberkulosis laten dapat dideteksi.
● Vaksin hidup tidak boleh diberikan kepada pasien yang memakai agen
biologis.

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Biologic DMARDs (TNF-α
Inhibitors)
● Gagal jantung kongestif (CHF) adalah kontraindikasi relatif untuk agen anti-
TNF.
● Pasien dengan riwayat CHF tidak terkompensasi atau baru masuk rumah
sakit untuk CHF sebaiknya tidak menggunakan terapi anti-TNF-α. Pasien
dengan CHF yang memburuk saat menggunakan terapi anti-TNF-α harus
menghentikan obat.
● Terapi anti-TNF-α telah dilaporkan menyebabkan penyakit seperti multiple
sclerosis atau memperburuk multiple sclerosis pada pasien dengan
penyakit tersebut.
● Pasien dengan gejala neurologis yang menunjukkan multiple sclerosis harus
menghentikan terapi.
● Penghambat TNF dapat mempengaruhi pasien untuk meningkatkan risiko
kanker, terutama kanker limfoproliferatif, karena TNF berperan dalam
membersihkan sel-sel kanker dari tubuh.

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Biologic DMARDs (TNF-α
Inhibitors)
Infliximab

● Infliximab adalah antibodi chimeric yang

menggabungkan bagian tikus dan IgG1 manusia.
● Mekanisme Aksi: berikatan dengan TNF dan
mencegah interaksinya dengan reseptor TNF pada
sel inflamasi.
● Dosis: 3 mg / kg BB pada 0, 2, dan 6 minggu lalu
setiap 8 minggu
● Kontraindikasi: Pasien dengan TB atau infeksi berat
lainnya (misalnya sepsis, abses, infeksi oportunistik),
gagal jantung sedang atau berat
● Efek Samping: Menggigil, demam, dispnea, nyeri
dada, hipertensi atau hipotensi, urtikaria, pruritus,
● Rute: infus intravena
DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
https://www.mims.com/indonesia/drug/info/infliximab?mtype=generic
 Biologic DMARDs (TNF-α
Inhibitors)
Infliximab

● Untuk mencegah pembentukan antibodi terhadap protein asing ini,

metotreksat harus diberikan secara oral dalam dosis yang biasanya
digunakan untuk mengobati RA selama pasien terus menggunakan
infliximab.
● Reaksi infus dapat terjadi pada setiap pasien yang diobati dengan obat
tersebut. Baik reaksi akut (dalam 24 jam setelah infus) dan tertunda (24 jam
hingga 14 hari) setelah infus telah diidentifikasi. Reaksi infus akut dengan
gejala termasuk demam, menggigil, pruritus, dan ruam dapat terjadi selama
infus atau dalam 1 hingga 2 jam setelah pemberian obat. Perawatan termasuk
memperlambat laju infus dan pemberian acetaminophen, diphenhydramine,
atau kortikosteroid, tergantung pada tingkat keparahan gejala.
● Obat ini dapat meningkatkan risiko infeksi.

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Biologic DMARDs (Antagonis
Receptor
Tocilizumab
IL-6)
● Mekanisme Aksi: berikatan pada reseptor IL-6, yang
mencegah sitokin berinteraksi dengan sel.
● Dosis: 4 sampai 8 mg / kg diberikan setiap 4 minggu
● Kontraindikasi: Infeksi aktif yang parah (misalnya
sepsis, abses, hepatitis B, TB aktif). Penggunaan
bersama dengan DMARDs biologis lainnya.
● Efek Samping: Perforasi GI, peningkatan
transaminase, hiperlipidemia, neutropenia,
trombositopenia, reaktivasi virus
● Rute: intravena

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
https://www.mims.com/indonesia/drug/info/tocilizumab?mtype=generic
 Biologic DMARDs
Rituximab

● Rituximab adalah antibodi kimerik monoklonal yang sebagian

besar terdiri dari protein manusia dengan daerah pengikatan
antigen yang berasal dari antibodi tikus terhadap protein
CD20 yang ditemukan pada permukaan sel limfosit B dewasa.
Rituximab berguna pada pasien yang gagal metotreksat atau
penghambat TNF.
● Dosis: dua infus 1.000 mg diberikan dalam waktu 2 minggu.
● Kontraindikasi: Hipersensitif terhadap protein murine.
Pasien dengan infeksi berat, aktif. Keadaan
immunocompromised parah. Penggunaan bersama dg vaksin
virus hidup. Laktasi
● Efek Samping: pengaktifan kembali virus hepatitis B. Demam,
Pruritus, ruam kulit,

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical
https://www.mims.com/indonesia/drug/info/rituximab?mtype=generic.
 Biologic DMARDs
Abatacept

● Mekanisme Aksi: mengikat reseptor CD80 / CD86 pada

antigen-presenting cells sehingga menghambat interaksi antara
antigen-presenting cells dan sel T, mencegah aktivasi sel T untuk
mendorong proses inflamasi, yang menghasilkan pengurangan
sitokin, proliferasi sel T, dan konsekuensi lain dari aktivasi sel T.
● Dosis: berdasarkan berat badan pasien (<60 kg [<132 lb]: 500
mg; 60–100 kg [132–220 lb]: 750 mg;> 100 kg [> 220 lb]: 1.000
mg) setiap 2 minggu untuk dua dosis setelah dosis awal dan
kemudian setiap 4 minggu.
● Kontraindikasi: Hipersensitivitas, laktasi
● Efek Samping: sakit kepala, nasofaringitis, pusing, batuk, sakit
punggung, hipertensi, dispepsia, infeksi saluran kemih, ruam,
dan nyeri ekstremitas

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
https://www.mims.com/indonesia/drug/info/abatacept?mtype=generic
 Algoritme Biologic
DMARDs

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Algoritme Terapi
Rheumatoid Arthritis
DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New
York: McGraw-Hill Medical.
 Kortikosteroid
● Mereka mengganggu antigen presentation ke limfosit T, menghambat sintesis
prostaglandin dan leukotrien, dan menghambat neutrofil dan monocyte superoxide
radical generation.
● Kortikosteroid oral dapat digunakan dalam terapi penghubung, terapi dosis
rendah berkelanjutan, dan high-dose bursts jangka pendek untuk mengendalikan
flare.
○ Terapi penghubung: steroid oral (misalnya, prednison, metilprednisolon)
dapat digunakan untuk mengontrol nyeri dan sinovitis saat DMARD mulai
berlaku.
○ Terapi dosis rendah berkelanjutan: Pasien dengan penyakit yang sulit
dikendalikan dapat diberikan terapi kortikosteroid dosis rendah jangka
panjang untuk mengontrol gejala mereka.
● Rute intramuskular mungkin lebih disukai pada pasien dengan masalah
kepatuhan untuk terapi jangka pendek.
● Kortikosteroid intravena dapat digunakan untuk memberi pasien sejumlah besar
obat selama steroid burst untuk mengontrol gejala yang parah.
● Rute intraartikular sering dipilih karena dikaitkan dengan jumlah efek samping
sistemik yang paling sedikit.
DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
 Kortikosteroid
● Batasan utama penggunaan kortikosteroid jangka panjang adalah efek samping.
Mereka termasuk penekanan hipotalamus-hipofisis-adrenal, sindrom Cushing,
osteoporosis, miopati, glaukoma, katarak, gastritis, hipertensi, hirsutisme,
ketidakseimbangan elektrolit, intoleransi glukosa, atrofi kulit, dan peningkatan
kerentanan terhadap infeksi. Untuk meminimalkan efek ini, gunakan dosis
kortikosteroid efektif terendah dan batasi durasi penggunaan.
● Kortikosteroid melipatgandakan risiko osteoporosis pada pasien. Pasien yang
menjalani terapi jangka panjang harus diberikan kalsium dan vitamin D untuk
meminimalkan keropos tulang.

DiPiro, J. et.al. (2011). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical.
NSAID jarang digunakan sebagai terapi tunggal untuk artritis reumatoid karena tidak
mengubah perjalanan penyakit; sebaliknya, mereka harus dilihat sebagai tambahan
untuk pengobatan DMARD. NSAID memiliki sifat analgesik dan antiinflamasi dan
mengurangi kekakuan yang terkait dengan RA. NSAID terutama menghambat sintesis
prostaglandin, yang hanya merupakan sebagian kecil dari kaskade inflamasi.

NSAI
Ds
DiPiro, J. et.al. (2011).
Pharmacotherapy A
Pathophysiologic Approach. 8th
ed. New York: McGraw-Hill
Medical.
 Pengobatan GOUT
(Algoritme & DRP)
Nabila Ariestiani - 1806136183
 Tujuan
Terapi
● Mengurangi gejala dari serangan
akut (inflamasi)
● Menurunkan resiko serangan
berulang
● Menurunkan kadar kristal asam urat
dalam serum

Sumber: Dipiro, Joseph T, et al. (2017). Pharmacotherapy Handbook Tenth Edition. New York: Mc Graw Hill Medical
 Algoritme Terapi

Sumber: Dipiro, Joseph T, et al. (2017). Pharmacotherapy Handbook Tenth Edition. New York: Mc Graw Hill Medical
 NSAID
● Obat NSAID merupakan terapi utama untuk serangan akut gout
karena efikasinya yang sangat baik dan toksisitas minimal dengan
penggunaan jangka pendek.
● NSAID yang sering digunakan → Indomethacin, naproxen, dan
sulindac
● Mulai terapi dalam waktu 24 jam setelah onset serangan dan
lanjutkan sampai sembuh total (biasanya 5-8 hari).
● Inhibitor siklooksigenase-2 selektif (celecoxib) dapat menjadi
pilihan bagi pasien yang tidak dapat menggunakan NSAID
nonselektif → risiko kardiovaskular harus dipertimbangkan.

Sumber: Dipiro, Joseph T, et al. (2017). Pharmacotherapy Handbook Tenth Edition. New York: Mc Graw Hill Medical
 NSAID
● Mekanisme: bekerja dengan menghambat motilitas
polimorponuclear leukosit, menekan biosintesis mukopolisakarida,
dan secara langsung, memberikan efek COX-independent
vasokontriktor.
● Penggunaan :
● 25-50 mg
● 3-4 Kali Sehari
● Penyakit Reumatik: 50-200 mg sehari dalam dosis terbagi,
ANAK: tidak dianjurkan
● Gout akut, 150-200 mg sehari dalam dosis terbagi
● Efek Samping : Mual, Konstipasi, gastric/duodenal ulcer
● Rute : Oral

Sumber: Dipiro, Joseph T, et al. (2017). Pharmacotherapy Handbook Tenth Edition. New York: Mc Graw Hill Medical
 Colchicine
● Colchicine digunakan apabila pasien memiliki intoleransi atau kontraindikasi terhadap NSAID.
● Colchicine dapat menyebabkan efek samping seperti nausea, muntah, dan diare.

● Mekanisme: sebagai antiinflamasi → menghambat enzim COX-1

dan COX-2 sehingga menghambat produksi prostaglandin. Onset
dapat terlihat setelah 30-60 menit
● Rute administrasi: Oral
● Dosis: 0.5 mg oral sehari tiga kali
● Efek Samping: Nausea, muntah, diare.
● Kontraindikasi: Sejarah kelainan darah, pasien yang menjalani
hemodialisis, pasien yang menggunakan inhibitor P-glikoprotein
dan CYP3A4.

Sumber: Dipiro, Joseph T, et al. (2017). Pharmacotherapy Handbook Tenth Edition. New York: Mc Graw Hill Medical
 Kortikosteroid
● Digunakan untuk terapi gout jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap NSAID atau colcichine.
● Kortikosteroid harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang menderita diabetes karena dapat meningkatkan kadar
glukosa di dalam darah.

● Mekanisme Aksi: mengurangi inflamasi dengan cara menginhibisi migrasi

sel polimorfonuklear (PMN) dan mengurangi peningkatan permeabilitas
kapiler.
● Penggunaan : 30-60 mg sehari satu kali selama 3-5 hari. Karena serangan
rebound dapat terjadi pada pemberian steroid, dosis harus dikurangi secara
bertahap dalam peningkatan 5 mg selama 10 hingga 14 hari dan dihentikan.
● Efek Samping : mual, muntah, sakit perut atau gangguan pencernaan,
hilang nafsu makan
● Rute : Oral

Sumber: Dipiro, Joseph T, et al. (2017). Pharmacotherapy Handbook Tenth Edition. New York: Mc Graw Hill Medical
 Uricosurics: Probenecid
● Probenecid → Asam organik lemah yang meningkatkan klirens ginjal dari asam urat dengan menginhibisi dengan
menghambat penukar uratean dalam tubulus proksimal yang memediasi reabsorpsi urat.
● Terapi dimulai dari dosis rendah untuk menghindari urikosuria yang ditandai dan kemungkinan pembentukan batu.
● Mempertahankan aliran urin yang cukup dan alkalinisasi urin selama beberapa hari pertama terapi → mengurangi
kemungkinan pembentukan batu asam urat.
● Dosis:
○ Dosis awal 250 mg 2x1 selama 1 hingga 2 minggu
○ Kemudian 500 mg 2x1selama 2 minggu.
○ Tingkatkan dosis harian setelah itu dengan penambahan 500 mg setiap 1 hingga 2 minggu sampai kontrol
yang memuaskan tercapai atau dosis maksimum 2 g / hari tercapai.

Sumber: Dipiro, Joseph T, et al. (2017). Pharmacotherapy Handbook Tenth Edition. New York: Mc Graw Hill Medical
 Uricosurics: Probenecid
● Kontraindikasi: Pasien dengan kliren kreatinin < 50 mL/menit dan overproduksi asam urat
● Efek samping: dari probenesid termasuk iritasi GI, ruam dan hipersensitivitas, pengendapan artritis gout akut, dan
pembentukan batu.
● Interaksi Obat: Metotreksat, paracetamol, naproxen, indometacin, lorazepam, rifampicin

Sumber: Dipiro, Joseph T, et al. (2017). Pharmacotherapy Handbook Tenth Edition. New York: Mc Graw Hill Medical
Cara Pencegahan
Dheasandra N. A. - 1806185576
 Pencegahan OA
1. Edukasi
Membutuhkan perubahan gaya hidup karena penyakit terkait kehilangan atau keterbatasan fungsi →
pasien tidak ragu terkait dengan kondisi mereka, untuk mengontrol keluhan mereka dan menangani
masalah mereka, dan kepatuhan pengobatan mereka meningkat

2. Olahraga
● Kelemahan pada otot yang melemahkan sendi → meningkatkan risiko OA
● Contoh OR : sepeda, berenang, dan olahraga air

1. Penurunan Berat Badan dan Rekomendasi Diet

● Kasus OA lutut pada wanita
● Kelebihan berat badan → meningkatkan risiko awal pengembangan OA
● Kehilangan BB hanya 5 kg dapat mengurangi risiko OA lutut yang bergejala 50%

Complications of Osteoarthritis. (2019). Retrieved 17 March 2021, from https://www.healthwise.org/specialpages/legal/abouthw/en

 4. Nutrasetika (suplemen)
● Produk yang tergolong kategori suplemen makanan yang dianggap memiliki efek medis, terutama
glukosamin dan kondroitin sulfat, banyak diminati dalam pengobatan OA
● Dosis glukosamine untuk OA → 1500mg/hari

4. Mengkonsumsi senyawa Allium

● Dalam penelitian, diketahui bahwa allium yang ditemukan di bawang putih, bawang merah, dan daun
bawang, sebenarnya menghambat enzim yang menyebabkan persendian degenerasi

4. Menggunakan Orthoses, Sepatu, dan Alat Berjalan

● Menggunakan sepatu yang nyaman, sol yang lembut untuk mengatur beban pada sendi
● Menggunakan wedges menurunkan efek deformitas varus dan valgus pada OA lutut
● Perangkat berjalan sederhana seperti tongkat atau alat bantu jalan memiliki dampak positif pada mobilitas
dan kehidupan mandiri dengan mengurangi beban sendi yang berlebihan

Complications of Osteoarthritis. (2019). Retrieved 17 March 2021, from https://www.healthwise.org/specialpages/legal/abouthw/en

 Pencegahan RA
1. Pencegahan Primer (sebelum berkembangnya penyakit)
● Menghindari pemicu seperti merokok
● Mengubah gaya hidup menjadi lebih sehat seperti tidak banyak mengkonsumsi soda

1. Pencegahan Sekunder (saat berkembangnya penyakit)

● Modifikasi faktor lingkungan bisa efektif untuk menghentikan inisiasi atau perkembangan
autoimunitas dini
● Intervensi farmakologis yang diketahui efektif untuk penyakit rematik

Finckh, A., & Deane, K. D. (2014). Prevention of rheumatic diseases: strategies, caveats, and future directions. Rheumatic diseases clinics of North America,
40(4), 771–785. https://doi.org/10.1016/j.rdc.2014.07.010
 Pencegahan Gout
Modifikasi Diet

● Penambahan berat badan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk asam urat pada
pria,
● Asupan sirup jagung tinggi fruktosa harus dibatasi karena fruktosa berkontribusi pada
peningkatan produksi asam urat sebagai produk sampingan dari katabolisme adenosin
trifosfat
● Pasien dengan asam urat harus membatasi asupan protein hewani purin kaya (misalnya,
jeroan, daging sapi, domba, babi, kerang) dan hindari alkohol (terutama bir)
● Sayuran kaya purin tidak meningkatkan risiko asam urat
● Mengkonsumsi sayuran dan produk susu rendah lemak atau tanpa lemak

Hainer, B., & Matheson, E. (2014). Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout Vol 90. Retrieved 17 March 2021, from https://www.aafp.org/afp/2014/1215/afp20141215p831.pdf
Penatalaksanaan OA,
RA, Gout
Theresia P G Taa-1706103556
Penatalaksanaan
Osteoartritis
Penatalaksana
an
Rheumatoid
Arthritis
Penatalaksaan
aan Gout
Penatalaksanaan
Gout
Referensi
- Perhimpunan Reumatologi Indonesia. (2014). Diagnosis dan Penatalaksanaan Osteoartritis. Retrieved from
reumatologi.or.id/reurek/download/24
- Perhimpunan Reumatologi Indonesia. (2014). Diagnosis dan Pengelolaan Artritis Reumatoid. Retrieved from
reumatologi.or.id/reurek/download/23
- Perhimpunan Reumatologi Indonesia. (2018). Pedoman Diagnosis dan Pengelolaan Gout. Retrieved from
http://reumatologi.or.id/reurek/download/42
Our Center
Venus has a beautiful name
and is the second planet
from the Sun. It’s terribly
hot and its atmosphere is
extremely poisonous
 Mission
Mercury is the closest planet to
the Sun and the smallest one in
the Solar System. It’s only a bit
larger than the Moon
Vision
Venus has a beautiful name
and is the second planet from
the Sun. It’s terribly hot, even
hotter than Mercury
“This is a quote, words full of
wisdom that someone
important said and can make
the reader get inspired.”
—Someone Famous
 02
Key
Numbers
You can enter a subtitle
here if you need it
Key Numbers

This is the number of transplants

5,000 performed so far

20,00 This is the number of patients

we had last month
0
50,00 This is the number of total
visitors we had last month
0
This Is a Graph

16% 34%
Jupiter is the Venus has a good
biggest planet name, but it’s hot

22% 28%
Mercury is the Despite being red,
closest to the Sun Mars is cold

To modify this graph, click on it, follow the link,

change the data and paste the new graph here
 A Brief
Story
Mercury is the closest
planet to the Sun and the
smallest one in the Solar
System. It’s only a bit
larger than the Moon
Milestones Reached
2013-2015 2017-2019
Despite being red, It’s the farthest
Mars is cold from the Sun

2011-2013 2015-2017 2019-2021

Jupiter is the It’s the closest Venus has a
biggest of them all planet to the Sun beautiful name
Our Process

Jupiter Venus
Jupiter is the Venus has a
biggest planet beautiful name

Mercury Mars
Mercury is the Despite being
smallest planet red, Mars is cold
A Picture Is
Worth a
Thousand
Words
Areas We Cover

Mercury Venus Mars

Mercury is the closest Venus has a beautiful Despite being red,
planet to the Sun name, but it’s hot Mars is a cold place
Aweso
me
Words
Services

Mercury Mars
Mercury is the closest Despite being red, Mars is
planet to the Sun actually a very cold place

Venus Saturn
Venus has a beautiful Yes, Saturn is a gas giant
name, but it’s very hot and has several rings
Key
Accomplishments
Do you know what helps you make your
point clear? Lists like this one:

● They’re simple
● You can organize your ideas clearly
● You’ll never forget to buy milk!

The audience won’t miss the point of

your presentation
 95%
of customers are
satisfied with the services
of the health center
Innovations

Jupiter Neptune
Jupiter is the It’s the farthest
biggest of them all from the Sun

2014 2016 2018 2020

Mars Venus
Despite being red, Venus has a
Mars is cold beautiful name
Quality Improvement Measures
A B C
Mercury Venus Mars
Mercury is the closest Venus has a beautiful Despite being red,
planet to the Sun name, but it’s hot Mars is a cold place

D E F
Saturn Jupiter Neptune
Yes, this is the ringed It’s the biggest planet It’s the farthest planet
one. It’s a gas giant in the Solar System from the Sun
Testimonials
Jenna Doe, 25
“Neptune is the fourth largest planet by
diameter in the Solar System”

Fred Bloggs, 31
“Despite being red, Mars is a very cold
place. It’s full of iron oxide dust”

John James, 36
“Mercury is the closest planet to the Sun
and the smallest of them all
Awards

2004 2010 2014 2018

+ 12 +8 +6 + 15

Mercury is the It’s a gas giant and Venus has a Jupiter is the
smallest planet has rings beautiful name biggest of them all
Where Are We?

30%
Venus
Venus has a
beautiful name

70%
Mars
Despite being
red, Mars is cold
Our Team

Nurse Doctor Surgeon

Here you can talk a bit Here you can talk a bit Here you can talk a bit
about this person about this person about this person
Follow Us

You can replace the

images on the screens
with your own work. Just
delete these ones and
add yours
Thanks
Do you have any questions?
addyouremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com

CREDITS: This presentation template was created

by Slidesgo, including icons by Flaticon and
infographics & images by Freepik
Please keep this slide for attribution
Alternative Resources
Did you like the resources of this template?
Find more options for free on our other sites
Resources
Did you like the resources of this
template? Get them for free at our
other websites
Photos:
● Woman medic wearing stethosc
ope red uniform
● Doctor doing vaccine patient
● Woman walking retirement hom
e
● Smiley female nurse office with l
aptop
Vectors:
● Medical composition with elements
● Flat nurse helping patient background
● Hand drawn nurse team collection
● Hand drawn nurse team collection
● Hand drawn nurse taking care patient
● Health professional team cartoon style
● Hand drawn nurse helping patient
● Health professional team illustration
● Flat nurses helping patient background
● Team pharmacists front line
 Instructions for use
In order to use this template, you must credit Slidesgo by keeping the Thanks slide.

You are allowed to:

- Modify this template.
- Use it for both personal and commercial projects.

You are not allowed to:

- Sublicense, sell or rent any of Slidesgo Content (or a modified version of Slidesgo Content).
- Distribute Slidesgo Content unless it has been expressly authorized by Slidesgo.
- Include Slidesgo Content in an online or offline database or file.
- Offer Slidesgo templates (or modified versions of Slidesgo templates) for download.
- Acquire the copyright of Slidesgo Content.

For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School:
https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
 Fonts & colors used
This presentation has been made using the following fonts:

Patrick Hand
(https://fonts.google.com/specimen/Patrick+Hand)

Open Sans
(https://fonts.google.com/specimen/Open+Sans)

#d1f8f8 #6fd6d6 #62bdbd #4e9696 #101f1f #ffc09c #ffb082 #ec8e57

 Storyset
Create your Story with our illustrated concepts. Choose the style you like the most, edit its colors, pick
the background and layers you want to show and bring them to life with the animator panel! It will boost
your presentation. Check out How it Works.

Pana Amico Bro Rafiki Cuate

 Use our editable graphic resources...
You can easily resize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource
and click on the object you want to change. Then, click on the paint bucket and select the color you want.
Group the resource again when you’re done. You can also look for more infographics on Slidesgo.
 JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE

PHASE 1

Task 1

Task 2

PHASE 2

Task 1

Task 2

JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL

PHASE
1

Task 1

Task 2
Medical Infographics
 ...and our sets of editable icons
You can resize these icons without losing quality.
You can change the stroke and fill color; just select the icon and click on the paint bucket/pen.
In Google Slides, you can also use Flaticon’s extension, allowing you to customize and add even more icons.
Educational Icons Medical Icons
Business Icons Teamwork Icons
Help & Support Icons Avatar Icons
Creative Process Icons Performing Arts Icons
Nature Icons
SEO & Marketing Icons