Morning Report

• Kamis, 12 November 2020

Nathanael Jordan | Robby Azhari

Anamnesis
Identitas

• Nama: An. K
• Jenis kelamin: Perempuan
• Usia: 2 tahun 6 bulan
• Alamat: Jl. Kutai
• No RM: 12.65.47.xx
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang

• Demam sejak 3 hari lalu disertai nyeri perut. Demam langsung tinggi, turun dengan
obat penurun panas, kemudian naik lagi. Demam menggigil.
• Dua hari yang lalu dibawa ke RS dengan panas 39℃.
• Kemarin pasien panas, gusi berdarah spontan, tidak ada bintik merah di badan. Saat ini
sudah tidak ada gusi berdarah.
• Tidak kejang, tidak batuk pilek, tidak ada keluhan buang air.
• Sulit minum, mau makan.
• Nafas cepat — diberi O2 nasal.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat sakit jantung saat usia 13 bulan. Rutin kontrol ke poli jantung anak RSDS.
Minum propranolol. Kateterisasi pada 6 bulan lalu.
• MRS sebulan lalu karena dehidrasi selama tiga hari di BONA 2.
Anamnesis

• Riwayat Penyakit Keluarga: Anak pertama dari dua bersaudara, adik sehat.
• Riwayat Natal: Cukup bulan, spontan, langsung menangis, tidak biru. BBL 3000 gram. Saat
usia seminggu dilakukan echocardiography, ada kelainan jantung.
• Riwayat Nutrisi:
• ASI s.d. usia 7 bulan
• Susu formula mulai usia 3 bulan
• Makan mulai usia 6 bulan
• Riwayat Imunisasi: Dasar lengkap.
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital

• TD 103/65 mmHg
• Nadi 112x/menit
• Suhu 38℃
• RR 16x/menit
• SpO2 81% dengan O2 nasal 2 lpm
Pemeriksaan Fisik
Antropometri

• BB 10 kg
• TB 88 cm
• WAZ Underweight
• LAZ Normal
• WLZ Wasted
• Lingkar kepala 49 cm (normal)
• Lingkar lengan atas 13 cm (normal)
Pemeriksaan Fisik

• K/L: anemis -, icterus -, cyanosis +, dyspneu -.

• Thorax: tidak ada retraksi, simetris
• Paru: ves/ves, rhonki -/-, wheezing -/-
• Jantung: S1 S2 tunggal, murmur di ICS 3 MCL S, gallop -.
• Abdomen: supel, bising usus + (normal), hepar 3x3x2 cm, lien tak teraba.
• Extremitas: akral hangat kering, sianosis, CRT <2s.
• Neurologi: GCS 456, C spine stabil.
Pemeriksaan Penunjang

• Produksi urin 270 ml/6 jam = 4,5 ml/kg/jam.

• DL
• WBC 4,31
• Hb 8,36
• PCV 22,9
• Plt 32
• IgM -, IgG -, NS1 -.
• Thorax AP: Tidak ada gambaran efusi pleura, kesan cardiomegaly dengan gambaran pembesaran ventrikel
kanan.
Assessment

• Diagnosis Primer: Dengue Fever

• Diagnosis Sekunder: Tetralogy of Fallot
• Diagnosis Komplikasi: -
• Diagnosis Banding:
Planning

• Diagnosis Primer: Dengue Fever

• Diagnosis Sekunder: Tetralogy of Fallot
• Diagnosis Komplikasi: -
• Diagnosis Banding: