MR Neurologi 29/12/2020

Oleh:

DM Khoirun Nada DM Nena Ristra

DM Mochamad Fikri DM Ronik Harsono
DM Nathanael Jordan DM Shania Diva
DM Robby Azhari Kawaii DES DM Emir
DM Shinta Dewi

Pembimbing: Deby Wahyuning Hadi, dr., Sp.S(K)

Identitas

- Nama : Ny. X
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Usia : 52 tahun
- Status : Menikah
- Pekerjaan : Ibu rumah tangga
- Alamat : Lampung
Anamnesis

- Keluhan Utama : Pusing berputar

- Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar yang dirasakan memberat sejak 1
hari yang lalu. Keluhan datang tiba-tiba dan dirasakan terus menerus hingga pasien
tidak bisa tidur. Pasien merasa lingkungan sekitarnya berputar. Keluhan tersebut
bertambah berat saat pasien berubah posisi dari tidur ke bangun dan merasa lebih
enak saat pasien memejamkan mata. Keluhan disertai mual dan muntah. Telinga
berdenging dan gangguan pendengaran disangkal. Tidak ada demam, lemah
anggota gerak, penurunan kesadaran, kejang, pandangan kabur. Tidak ada keluhan
BAB dan BAK.
Anamnesis

- Riwayat Penyakit Dahulu :

● Sekitar 1 tahun yang lalu, pasien pernah mengalami keluhan serupa.
● Pasien memiliki riwayat hipertensi, tetapi tidak rutin minum obat.
- Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa.
- Riwayat Pemberian Obat : Pasien belum mengonsumsi obat apapun terkait
keluhannya saat ini.
Pemeriksaan Fisik

Vital Sign K/L : dalam batas normal

GCS : 456 Tho : dbn
Keadaan Umum : tampak sakit sedang Cor : dbn
TD :140/90 mmHg Pulmo : dbn
HR : 92x/menit Abd : dbn
RR : 20x/menit Ext : dbn
SpO2 : -
Suhu : 36.8 celcius
Nyeri :-
 Pemeriksaan Neurologis

Kesadaran: Compos mentis Motorik: -

Meningeal sign: - Refleks fisiologis (BPR, TPR, KPR, APR): -
Nervus cranialis: N. VIII (vestibuocochlear) Refleks patologis: -
- Romberg + ke kanan (mata tertutup), Babinski: -/-
Unterberger / Fukkuda stepping test Sensoris: -
+ ke kanan, Past pointing + ke kanan. Otonom: -
Tandem test + ke kanan. Nystagmus Cerebellum: -
fase lambat ke arah lesi.
Diagnosis

Dx Klinis : Vertigo perifer

Dx Topis : Utriculus, Sacculus, dan KSS posterior dextra

Dx Etiologis : Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) posterior dextra

Dx Sekunder : Hipertensi grade I JNC VII

DD : Meniere’s Disease, Neuritis vestibularis, Neuroma N. VIII

Planning
BPPV
Tx:
● Non-Medikamentosa
BPPV
○ Mengembalikan otokonia ke vestibulum:
Dx :
eppley manuver, seamont, Brandt daroff
- Dix Hallpike Test ● Simptomatik:
- Audiometri (Penapisan Meniere’s Disease) ○ Betahistin Mesylate 6 mg 3 dd tab 2 po
○ Domperidone 10 mg 3 dd tab p.o prn
Hipertensi
Dx : Hipertensi Grade 1 JNC VII
- Foto Thoraks (Penapisan Komplikasi Tx :
Hipertensi) ● Non Medikamentosa
- Funduskopi ○ Retriksi konsumsi garam
- Urinalisis ● Medikamentosa:
○ Amlodipine 10 mg 1.dd tab.1
Perlu pertimbangan rapid/swab covid-19
(pandemi)
Planning Monitoring dan Edukasi

Planning Monitoring
- Klinis pasien
- TTV

Planning Edukasi
- Mengedukasi tentang diagnosis, planning
diagnosis, planning terapi pasien, serta prognosis
dan adanya kekambuhan.
- Mengedukasi tentang cara melakukan manuver
Epley di rumah.
- Mengedukasi pasien jika keluhannya kambuh atau
tidak segera membaik segera dibawa ke faskes
terdekat
THANKS