Teknik intubasi Fiberoptic (FOB)

Awake Nasal Technique

Oral Technique
 Prinsip-prinsip Algoritma ASA Difficult Airway (DA)
Prinsip
A. Sejarah jalan napas berguna
B. Pemeriksaan jalan napas (11 langkah)
C. Evaluasi tambahan mungkin ditunjukkan
pada beberapa pasien rawat inap
D. Persiapan dasar untuk jalan napas
yang sulit,
E. Ketika pasien diidentifikasi memiliki DA
beberapa hal harus terjadi:
F. Ahli anestesi harus memiliki strategi untuk 1. Menilai kemungkinan salah satu dari empat masalah dasar:
manajemen DA - salah satu strategi tersebut
adalah mengikuti algoritma (Lihat algoritma,
Gambar 2.37B–2.42)
Contoh/komentar
Tanyakan pasien, periksa bagan/gelang
Harus dilakukan pada semua pasien kapan pun
layak (Tabel 2.3).
misalnya, rheumatoid arthritis pasien mungkin membutuhkan
fleksi / ekstensi C-tulang belakang x-ray
Memerlukan unit penyimpanan DA portabel dengan konten
yang menyertakan alat saluran napas yang dapat
membantu manajemen saluran napas yang sulit (Tabel
2.1).
1. Menginformasikan pasien / keluarga risiko, rencana, dan G. Ahli anestesi juga harus memiliki
metode manajemen alternatif
2. Identifikasi pembantu berpengalaman untuk membantu
mengelola Jaksa Wilayah
3. Preoxygenate
4. Mengejar peluang untuk memberikan O2 kepada pasien
selama manajemen DA
• Ventilasi yang sulit
• Intubasi sulit
• Kesulitan dengan kerja sama atau persetujuan pasien
• Trakeostomi yang sulit
2. Pertimbangkan manfaat menyeberangi tiga jembatan dasar
ke akses jalan napas:
H. Tindak lanjut perawatan dan
• Terjaga vs. anestesi umum (RSI +/– dimodifikasi dengan PPV) dokumentasi
• Jalur udara alami dengan tabung endotrakea (ETT) vs. surgical
airway
• Ventilasi spontan vs. Apnea
strategi untuk ekstubasi atau
perubahan tabung pasien DA. Setiap
strategi ekstubasi DA memerlukan
pertimbangan dari empat elemen
berikut:
3. Identifikasi pendekatan utama yang disukai (khusus
pasien dan kondisi)
4. Identifikasi pendekatan cadangan (yaitu, Rencanakan
"B").
5. Exhaled CO2 harus digunakan untuk konfirmasi intubasi
trakea
6. Pertimbangan melakukan operasi dengan teknik
regional/lokal. Penilaian signifikan diperlukan. Regional
jarang menjadi pilihan bijak bagi pasien politrauma akut
1. Manfaat relatif dari ekstubasi terjaga.
2. Faktor-faktor yang mungkin memiliki dampak buruk pada
ventilasi after extubation
3. Merumuskan rencana manajemen jalan napas yang
dapat diterapkan jika rawat inap tidak dapat
mempertahankan ventilasi yang memadai setelah
ekstubasi
4. Pertimbangkan penggunaan AEC untuk penggunaan
jangka pendek. AEC dapat berfungsi sebagai panduan
reintubasi forexpedited, atau (melalui inti bagian dalam
berongga) sebagai metode untuk menyediakan O2
dengan insufflation (jika pasien bernapas secara spontan)
atau melalui ventilasi jet.
1. Beri tahu pasien/keluarga kesulitan. Sarankan pasien
mendapatkan kartu di dompet dan abracelet yang
menyatakan DA (diffcicult airway)
2. Dokumen dalam bagan masalah spesifik dengan ventilasi
masker, LMAventilasi, atau intubasi. Selain itu, dokumen
alat mana yang berhasil atau tidak berhasil. Berikan
semua panduan yang relevan untuk orang berikutnya
yang mengelola pasien di masa depan.
Recognition of the Difficult Airway

Penetrasi trauma ke leher dengan stridor dan sianosis berpotensi mudah dikenali sebagai jalan napas sulit.
Namun, penyebab anatomi atau patologis dari kesulitan saluran napas lebih sulit untuk dikenali. Setiap kali
pasien diakui memiliki saluran napas yang sulit, dokter harus mempertimbangkan untuk mengamankan saluran
napas dengan menggunakan teknik awake, selama pasien kooperatif, hemodinamik astabil secara medis, dan
spontan ventilasi.

Awake Limb of the ASA Difficult Airway Algorithm

Jika sesuatu saat selama manipulasi awake intubation, pasien tidak dapat terventilasi oleh mask dan
intubasi, maka pertimbangkan penggunaan alat tambahan jalan napas darurat seperti LMA, Combitube,
TTJV, atau saluran udara bedah

Uncooperative/Unstable/“Anesthetized”
Limb of the Algorithm

Pada pasien yang tidak kooperatif, penilaian preinduksi harus telah mengidentifikasi faktor-
faktor yang mungkin membuat intubasi trakesulit dan ahli harus mempertimbangkan
menggunakan teknik yang mempertahankan ventilasi spontan meskipun perlu anestesi
 ASA Difficult Airway Algorithm Modified for Trauma
Pilihan Manajemen Standar ASA DA Algoritma Trauma ASA DA Algoritma

Intubasi tidak berhasil setelah anestesi Membangunkan pasien selalu Kebangkitan/berhenti jarang menjadi
umum diinduksi menjadi pilihan pilihan
Keputusan surgical airway Saluran udara bedah invasif dilakukan Surgical airway mungkin menjadi
untuk intubasi gagal / ventilasi gagal pilihan pertama / terbaik

Manajemen recognized difficult Intubasi terjaga Teknik intubasi terjaga hanya jika
airway kooperatif, stabil, dan spontan
ventilasi

Intubasi terjaga gagal Batal adalah opsi Pasien yang tidak kooperatif/
combative membutuhkan anestesi
umum dengan atau tanpa ventilasi
spontan

Regional untuk manajemen anestesi Anestesi regional biasanya menjadi Regional kadang-kadang menjadi
pilihan pilihan