ASKEP GENEKOLOGI

PADA PASIEN DENGAN

SERCIVITIS
OLEH
MARIA G. CONSTANTIA
IDENTITAS UMUM
o Nama Pasien : Ny. N (29thn)  Gejala yang dirasakan
o Nama Suami : Tn. D (32 thn) o Gejala awal: Klien mengeluh mengalami keputihan
o Agama : Kristen Protestan banyak, bergumpal seperti ampas tahu dan bau.
o Pendidikan : SMA Setelah berhubungan mengalami perdarahan, nyeri
o Suku/Bangsa : Rote pada saat BAK, sakit pinggang dirasakan selama ±2
o Pekerjaan :IRT minggu. Nyeri pada saat berkemiih.
o Alamat : Bakunase  Timbulnya gejala
o Status Perkawinan:Menikah o Faktor-faktor yang memperbaki gejala: Klien
o Diagnosa Medik :Servisitis mengatakan jika ia merasa gejala tersebut muncul,
o Pekerjaan : Kulibangunan maka ia segera mebersihkan dengan air dan
 Alasan kunjungan atau keluhan utama : Terasa gatal dan mengkonsumsi obat yang diberikan dari puskesmas
keputihan yang banyak. yaitu obat nystatin
 Status Kesehatan atau penyakit saat ini  Faktor-faktor yang memperburuk gejala:
o Klien mengatakan bahwa faktor yang memperburuk
keadaanyaannya yaitu pada saat lupa mengganti
dalaman yang sudah lembab dan sedang beraktifitas,
saat sedang stress
 Deskripsi gejala
a. Lokasi: Jaringan Serviks
b. Kualitas: Tampak kemerahan pada jaringan serviks,
RIWAYAT GINEKOLOGIK
RIWAYAT MEDIS MASA LALU
 Karakteristik menstruasi: Pasien mengatakan haidnya
lancar, dengan lamanya haid selama 6-7 hari dengan
siklus haid 28 hari dan banyaknya haid ±50 cc.
 Menarche: pada usia 12 tahun
 Periode menstruasi terakhir: -
 Pengalaman menstruasi: Pasien mengatakan selama
menstruasi ia biasa mengalami nyeri pada bagian
abdomen yang menjalar sampai kepinggang.
 Perdarahan tengah siklus:-
 Menopouse: -
 Kontrasepsi: -
 Usia pada saat kehamilan pertama: Pasien
mengatakan ia pernah mengalami keguguran.
 Penyakit menular seksual: tidak ada.
 Status obstetric : 
G1 P 0 A 1
 Penyakit dan pengobatan : pasien mengatakan tidak
pernah menderia penyakit sebelumnya.
 Alergi: pasien tidak memili alegri pada obat
maupun makanan tertentu.
 Penyakit masa kanak-kanak dan imunisasi: pasien
mengatakan pada masa kanak-kanak biasa
mengalami penyakit batuk pilek, dan mendapatkan
imunisasi lengkap.
 Penyakit dan pembedahan sebelumya:-
 Riwayat dirawat di Rumah Sakit sebelumya
 Kecelakaan atau cedera
 Perilaku yang beresiko : tidak memiliki perilaku
berisiko
Riwayat kekerasan/penganiayaan
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
RIWAYAT PSIKOSOSIAL
 Penyakit keturunan: Pasien mengatakan tidak ada
keluarganya yang mengalami penyakit seperti yang
dialaminya sekarang.
 Genogram Keluarga: Pasien memiliki kedua orang tua
yang masih hidup dan juga memiliki 3 bersaudara yang
terdiri dari 2 perempuan dan 1 laki-laki, pasien sendiri
adalah anak ke 2. kemudia pasien menikah dengan
suaminya yang memiliki seorang ayah dan 4 bersaudara
yang terdiri dari 2 perempuan dan 2 laki-laki dan
suaminya adalah anak ke 2. pasien tinggal bersama
suaminya saja.
 Koping induvidu:
a. Kesadaran diri dan harga diri: pasien mengatakan
dirinya berharga dan menerima dengan keadaanya
sekarang.
b. Penatalaksanaan stress: pasien mengatakan Ia biasanya
sering berpikir mengenai penyakinya, memikirkan
tentang kehidupan dalam keluarganya, dan pada saat Ia
merasa stres atau terlalu banyak pikiran Ia memilih
untuk berdoa dan membaca kitab suci sesuai agama
yang dianutnya.
c. Penyalahgunaan zat: -
1)Nutrisi: Pasien mengatakan bahwa sebelum sakit Ia
makan dengan frekuensi 2-3 kali/hari dengan napsu
makan baik menghabiskan 1 porsi makan.
2) Hygiene diri : Pasien mengatakan madi 2 kali dalam
sehari yaitu pada pagi dan sore hari diikuti dengan
menggosok gigi. Mencuci rambut 2-3 hari sekali.
3) Aktifitas dan latihan: Pasien mengatakan
beraktivitas sebagaimana mestinya menjadi IRT
yang mengatur kebutuhan dalam rumah tangganya,
dan jika ada waktu Ia sering jalan santai seminggu
skali.
 Rekreasi: Pasien mengatakan jarang melakukan
rekreasi.
 Agama : Pasien menganut agama Kristen Protestan,
setiap hari minggu ke gereja dan sering mengikuti
ibadah rumah tangga disekitar wilayah tempat
tinggalnya
 Kegiatan keagamaan yang diikuti: Ibadah Rumah
tangga.
 Keadaan umum: Pasien tampak baik, kesadaran  Pernapasan : jalan napas bersih,suara napas vesikuler
composmentis. TTV: TD: 110/80 mmHg, N: 82X/menit,  Abdomen :tidak ada luka pada abdomen,bising usus
RR: 22X/menit, S: 360C.
20X/menit
 Head to toe:  Genitouri : Keputihan: Terdapat keputihan kental dan
 Kepala : Inspeksi : Kepala tampak simetris, tampak berbau yang banyak, tampak kemerahan pada daerah
bersih, tidak ada ketombe atau kutu. Tidak adanya serviks.
benjolan pada kepala. Palpasi : Tidak adanya nyeri tekan  Keputihan: Terdapat keputihan kental dan berbau yang
pada kepala.
banyak, tampak kemerahan pada daerah serviks.
 Mata : Kelopak mata : Terlihat ada bantalan hitam  Ekstremitas (Integumen/ Muskuluskletal), Turgor kulit
dibawah mata. Gerakan Mata : Normal, Konjungtiva :
:kembali dalam <3 menit,, Warna kulit :Sawo matang
pucat, sklera putih, pupil isokor.

 Hidung : tidak ada reaksi alergi.
 Mulut Tenggorokan : tidak adanya caries dan tidak ada
kesulitan menelan
 Dada dan Aksila: tidak adanya pembesaran pada mamae,
dada simetris dan tidak adanya nyeri tekan.
Analisa Data
No
Data-data Problem Etiologi
.
1. Nyeri Akut Agen cedera biologis;
DS: Pasien mengeluh nyeri pada daerah pinggang, dan nyeri
inflamasi
pada saat berkemih dan hilang timbul. Nyeri berkurang
jika sedang beristrahat.
DO: Pasien tampak meringis kesakitan, Skala nyeri 4 TTV:
TD: 110/80 mmHg, N: 82X/menit, RR: 22X/menit, S:
360C.

2. Risiko Infeksi -
DS: Klien mengeluh mengalami keputihan banyak,
bergumpal seperti ampas tahu dan bau, Setelah hubungan
seksual mengalami perdarahan.
DO: Tampak adanya keputihan yang kental dan berbau,
servik tampak kemerahan.
No.
Tujuan & Kriteria Hasil (NOC)
DX
1.   Goal: Pasien akan bebas dari nyeri selama dalam
perawatan.
Objektif: Setelah dilakukan perawatan selama 1 X
30 menit pasien akan mengatakan nyeri berkurang:
1. Kontrol nyeri
2. Tingkat nyeri
Dengan kriteria hasil:
3. Klien mampu mengurangi rasa nyeri tanpa
analgesik
4. Klien melaporkan perubahan gejala nyeri
5. Klien tidak menunjukkan tanda non verbal
terkait nyeri
6. Klien mengatakan rasa nyeri telah berkurang
7. Tanda-tanda vital dalam rentang normal
 
2.  Goal: Pasien tidak mengalami infeksi selama
dalam perawatan.
Objektif: Setelah dilakukan perawatan selama 1 X
24 jam pasien akan menunjukan: Status imun,
Kontrol infeksi Dengan kriteria hasil:
1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah
timbulnya infeksi
3. Jumlah leukosit dalam batas normal
4. Menunjukkan perilaku hidup sehat
Intervensi Keperawatan (NIC)
Manajemen Nyeri
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
2. Observasi adanya petunjuk nonverbal terkait nyeri maupun ketidaknyamanan
terutama pada pasien yang tidak dapat berbicara
3. Evaluasi bersama klien efektifitas tindakan pengurangan nyeri yang pernah
dilakukan sebelumnya jika ada
4. Pilih dan implementasikan tindakan yang beragam seperti farmakologis dan
non farmakolois untuk memfasilitasi penurunan nyeri
5. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri
6. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis seperti relaksasi nafas dalam,
aplikasi panas/dingin dan pijatan jika memungkinkan.
7. Kolaborasikan dengan tim kesehatan unntuk menggunakan teknik
farmakologi jika diperlukan
8. Evaluasi keefektifan dari tindakan pengontrol nyeri selama pengkajian nyeri
dilakukan
1. Pertahankan aseptif batasi pengunjung bila perlu
2. cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan
3. Gunakan alat pelindung diri
4. Berikan terapi antibiotic
5. monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local
6. Demonstrasikan /anjurkan pembersihan area genetalia yag benar setelah
berkemih dan defekasi, dan sering mengganti pembalut (bila menstruasi)
7. Monitor adanya luka
8. Beri informasi pada pasien dan keluarga mengenai tanda dan gejala infeksi
Hari/Tgl/
Tindakan Evaluasi
Jam
Jumad, 05 1. Melakukan pengkajian secara komprehensif: Klien mengeluh nyeri 11.05
Maret pada daerha pinggang dan nyeri saat berkemih, nyeri yang dirasakan S: Pasien mengatakan akan melakukan
2021 panas dan hilang timbul, skala nyeri 4 dari (1-10). anjuran yang telah diberikan jika berada
10.30 2. Menganjurkan pasien untuk menggunakan tehnik nafas dalam untuk di rumah.
mengurangi rasa nyeri O: Pasien tampak meringis kesakitan,
3. Mengajarkan pasien teknik non farmakologi lainnya; terai distraksi Skala nyeri 4 TTV: TD: 110/80 mmHg,
seperti terapi mendengarkan musik klalsik maupun musik alam.
N: 82X/menit, RR: 22X/menit, S: 360C.
4. Menganjurkan pasien untuk melakukan teknik yang telah diajarkan
A: Masalah belum teratasi
jika merasa nyeri.
P: Lanjutkan Intervensi. Anjurkan
5. Menganjurkan pasien untuk slalu memperhatikan lingkungan sekitar
penggunaan nafas dalam dan distraksi
agar tetap tenang, sehingga bisa membantu dalam istrahat pasien.
yang telah diajarkan..
6. Mengukur TTV TD: 110/80 mmHg, N: 80X/menit, RR: 23X/menit, S:
36,50C.

Jumad, 05 1. Mengobservasi adanya tanda-tanda infeksi: Pasien mengeluh keluarnya 11.00

Maret keputihan kental dan berbau, serviks tampak kemerahan. S: Pasien mengeluh keluarnya keputihan
2021 2. Mendemonstrasikan pembersihan area genetalia yag benar setelah kental dan berbau.
10.30 berkemih dan defekasi. O: seriviks tampak kemerahan, tampak
3. Menganjurkan pasein untuk selalu menjaga kebersihan pada daerah adanya keputihan yang kental dan
genitalia. berbau.
4. Menganjurkan pasien untuk mengenakan pakian dalam yang tidak A: Masalah belum teratasi
terlalu ketat dan sering-sering mengganti jika sudah terllalu basah. P: Intervensi dilanjutkan
5. Memberikan obat Nystatin 2X1 (oral), dan obat Metronidazol 2X1  
(oral).