THE

UNIVERSITY
Of SYIAH KUALA

Endometrial Cancer
 2

PENDAHULUAN
Karsinoma endometrium adalah keganasan tersering pada saluran kelamin wanita di negara
maju, dan kanker tersering keempat pada wanita setelah payudara, paru-paru, dan kolorektum.

Negara berkembang dan Jepang memiliki tingkat kejadian empat sampai lima kali lebih rendah
daripada negara-negara industri Barat, dengan tingkat terendah di India dan Asia Selatan.

Di Amerika Serikat, diperkirakan ada 53.630 kasus baru dan 8.590 kematian akibat penyakit
tersebut pada tahun 2014.

Wanita Afrika-Amerika memiliki risiko 40% lebih rendah untuk terkena penyakit ini, tetapi risiko
kematian 54% lebih besar, terutama karena diagnosis yang terlambat.

Sembilan puluh persen pasien dengan kanker endometrium akan mengalami perdarahan
vagina yang tidak normal, paling sering perdarahan postmenopause, dan perdarahan biasanya
terjadi pada fase awal penyakit.
 THE
UNIVERSITY
Of SYIAH KUALA
Pathogenesis
Tipe I (80%), terjadi pada wanita
dengan riwayat pajanan estrogen
kronis yang tidak diimbangi oleh
progesteron. Ini disebut sebagai
neoplasma yang bergantung pada
estrogen.

Dua etiologi patogen dari

kanker endometrium

Kanker endometrium tipe II (20%)

diyakini merupakan neoplasma yang
tidak bergantung pada estrogen yang
tidak terkait dengan stimulasi estrogen
atau hiperplasia endometrium
4
5
 6

DIAGNOSIS
Semua pasien yang diduga menderita karsinoma endometrium harus menjalani kuretase
endoserviks dan biopsi endometrium.

Biopsi endometrium secara histologis memungkinkan perencanaan pengobatan definitif. Jika

jaringan yang diperoleh tidak mencukupi, perdarahan ringan dapat dianggap berasal dari
endometritis yang atrofi tanpa perlu kuretase lebih lanjut jika ketebalan endometrium pada USG
transvaginal didapatkan 4 mm atau kurang dari 4 mm .

Karena sering didapatkan negatif palsu dari biopsi, sekitar 10%, biopsi endometrium negatif pada
pasien dengan perdarahan berat, atau dengan ketebalan endometrium lebih dari 4 mm, sehingga
harus dilakukan kuretase bertingkat
 7

Manajemen ENDOMETRIAL CANCER

Prinsip pengobatan untuk kanker endometrium adalah histerektomi total dan salpingooforektomi
bilateral, operasi ini harus dilakukan dalam semua kasus bila memungkinkan.

Banyak pasien memerlukan beberapa jenis terapi radiasi adjuvan untuk membantu mencegah
kekambuhan

Pembedahan secara umum dilakukan melalui laparotomi, tetapi banyak dari pasien adalah lansia
dan memiliki penyakit penyerta seperti diabetes, hipertensi, dan obesitas.
MANAGEMENT ENDOMETRIAL CANCER 8
STAGE 1 and 2
9
 10
MANAGEMENT ENDOMETRIAL CANCER
STAGE 2
MANAGEMENT ENDOMETRIAL CANCER 11

STAGE 2
 12

SURGICAL STAGING
Keputusan untuk melakukan staging bedah biasanya didasarkan pada histopatologi dari kuret,
penemuan dari saat laparotomi di atas meja operasi, dan hasil PA dari uterus.

Tujuannya adalahmengambil spesimen di atas meja operasi untuk menentukan kebutuhan

stagging bedah pada pasien dengan tumor tingkat 1 atau 2.

Semua pasien dengan endometrioid derajat 3, serosa, atau karsinoma sel bening menjalani
pembedahan.

Untuk tumor tingkat 1, pemeriksaan kasar cukup akurat untuk memprediksi kedalaman invasi
miometrium. Sebuah penelitian di Yunani terhadap 142 pasien dengan kanker endometrium
stadium awal yang jelas melaporkan akurasi 93,5% untuk memperkirakan kedalaman invasi
miometrium untuk tumor tingkat 1, 80,4% untuk tingkat 2, dan 58,6% untuk tingkat 3. Keterlibatan
serviks ditentukan dengan benar pada 138 142 pasien (97,2%). Diameter tumor harus
diperhitungkan saat menentukan kebutuhan stadium bedah. Schink melaporkan kejadian 22% dari
metastasis kelenjar getah bening untuk tumor kelas 2 yang berdiameter lebih dari 2 cm. Tak satu
pun dari 19 tumor tingkat 2 dengan diameter kurang dari 2 cm memiliki metastasis nodal.
 13

Stage 3A
Pasien dengan kanker endometrium stadium IIIA termasuk mereka yang memiliki tumor yang
melibatkan serosa uterus, tuba atau ovarium. Semua penyakit makroskopik dapat dihilangkan pada
pasien ini. Meskipun tidak ada studi acak yang pasti untuk memandu terapi adjuvan, radiasi pelvis
eksternal dan kemoterapi sistemik sesuai, berdasarkan data yang tersedia.

Stage 3B
Satu-satunya studi khusus pasien dengan kanker endometrium FIGO stadium IIIB dilaporkan oleh
Nicklin dan Petersen pada tahun 2000 . Metastasis vagina sangat jarang terjadi, dan hanya 14 (0,7%)
dari 1.940 pasien dengan kanker endometrium yang dirawat di Pusat Kanker Ginekologi Queensland
dari Januari 1982 hingga Desember 1996 yang dapat diidentifikasi. Tak satu pun dari 14 pasien dalam
penelitian ini mengalami diseksi kelenjar getah bening panggul atau para-aorta, sehingga banyak yang
mungkin telah ditingkatkan . Kelangsungan hidup serupa dengan pasien dengan penyakit stadium IIIC,
dan penulis menyimpulkan bahwa kasus dapat dibuat untuk menghapus substage ini dan memasukkan
pasien yang saat ini diklasifikasikan memiliki penyakit stadium IIIC

Stage 4A
Kanker endometrium yang hanya menyebar ke kandung kemih atau mukosa rektal sangat jarang
terjadi. Dalam Laporan Tahunan FIGO terbaru, hanya 49 dari 7.990 pasien (0,6%) dengan kanker
endometrium yang memiliki penyakit stadium IVA. Perawatan membutuhkan beberapa jenis modifikasi
eksenterasi panggul, dengan atau tanpa radiasi pelvis dan kemoterapi.
 14

Stadium 4B
Karsinoma endometrium stadium IVB jarang terjadi, dan hasil terapinya buruk. Kadang-
kadang pasien terlihat dengan adenokarsinoma yang berdiferensiasi baik yang telah
menyebar karena penundaan pasien atau dokter, yang berkepanjangan atau karena
stenosis serviks mencegah munculnya perdarahan abnormal. Tumor semacam itu biasanya
ER-positif dan PR-positif dan kelangsungan hidup yang lama dapat terjadi dengan terapi
progestin sebelum atau setelah histerektomi total, salpingo-ooforektomi bilateral, dan
mungkin terapi radiasi.
Dari 83 pasien yang dilaporkan oleh Aalders et al dari Rumah Sakit Radium Norwegia, paru-
paru adalah tempat utama penyebaran ekstrapelvis, dengan 36% pasien mengalami
metastasis paru. Pengobatan penyakit stadium IV biasanya melibatkan kombinasi
pembedahan, terapi radiasi, dan terapi hormonal atau kemoterapi.
 16

THANKS