Juniler Rumahloine

201783029
 Skenario 1
“Luka pada Kemaluan”
Anis, seorang laki-laki berusia 23 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan luka lecet
pada kemaluan dialami sejak 4 hari yang lalu. Awalnya berupa plentingan, kemudian
pecah menjadi luka, luka tidak nyeri, tidak ada demam, tidak ditemukan bercak merah
pada kedua telapak kaki atau tangan. Riwayat luka pada kemaluan sebelumnya
disangkal. Pekerjaan pasien adalah supir truk antar kota. Pasien sudah menikah namun
mengaku sering berganti-ganti pasangan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan ulkus soliter
pada regio glans penis, tidak nyeri, dasar bersih, tepi jelas, meninggi dan indurasi. Tidak
ditemukan roseola sifilitika pada kedua telapak tangan dan kaki.  Pemeriksaan lapang
gelap ditemukan T. pallidum.
 Learning Objective
1. Definisi dan etiologi dari sifilis
2. DD sesuai skenario
3. Tatalaksana sesuai skenario
4. APD dari sifilis
5. Patogenesis dan patomekanisme sesuai skenario
6. prognosis sesuai skenario
7. klasifikasi sifilis
8. manifestasi klinis skenario
9. komplikasi dari sifilis
10.KIE kepada pasien sifilis
11.Program nasional untuk menanggulangi IMS
 Defenisi dan etiologi sifilis

Sifilis adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh infeksi bakteri
Treponema pallidum. Sifilis mempunyai sifat perjalanan penyakit yang kronik,
dapat menyerang semua organ tubuh, menyerupai berbagai penyakit (great
imitator disease), memiliki masa laten yang asimtomatik, dapat kambuh
kembali, dan dapat ditularkan dari ibu ke janin yang menyebabkan sifilis
kongenital.

Sumber : Ummi Rinandari, Endra Yustin Ellista Sari. Terapi Sifilis Terkini. Jurnal cermin dunia kedokteran. CDK-
290/ vol. 47 no. 9 th. 2020
Treponema pallidum subsp. pallidum adalah bakteri spirochete
motil yang tumbuh lambat dengan bentuk spiral yang panjang.
Manusia adalah satu-satunya inang alami dan tidak dapat
dibudidayakan secara in vitro. Akuisisi seksual sifilis terjadi ketika
lesi infeksius (chancre, mucous patch, atau condyloma lata)
mengenai kulit atau selaput lendir orang yang tidak terinfeksi,
seringkali (tetapi tidak secara eksklusif) selama seks oral, vagina,
atau anal. Risiko penularan setelah berhubungan seksual
eksposur diperkirakan sekitar 33%. Penularan melalui darah dan
dalam rahim juga dapat terjadi.
Sumber :Amy K. Forrestel, Carrie L. Kovarik, Kenneth A. Katz. Sexually Acquired Syphilis. Part 1: Historical aspects, microbiology,
epidemiology, and clinical manifestations. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019. [PubMed]
 Manifestasi klinis

• Manifestasi klinis sifilis sangat bervariasi

• Nomenklatur pementasan sifilis terus berkembang
• Neurosifilis, sifilis otic, dan sifilis okular dapat terjadi pada
semua stadium.

Sumber :Amy K. Forrestel, Carrie L. Kovarik, Kenneth A. Katz. Sexually Acquired Syphilis. Part 1: Historical aspects, microbiology,
epidemiology, and clinical manifestations. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019. [PubMed]
Sifilis primer :
• Pada sifilis primer, lesi yang disebut chancres terbentuk di tempat inokulasi sekitar 21 hari
(kisaran, 3-90 hari) setelah terpapar.
• Chancres biasanya 0,5–3 cm timbul, tidak nyeri ulkus dengan tepi menonjol yang berwarna
merah muda, merah, atau keabu-abuan.
• Adanya indurasi dan tanda dory flop - ketika preputium membalik sekaligus saat ditarik -
dapat membantu membedakan chancres dari penyebab lain dari ulkus kelamin.
• chancres dapat bervariasi secara signifikan dalam presentasi, dan pengujian tambahan harus
dilakukan untuk menyingkirkan penyebab lain dari ulkus genital.
• Chancres dapat tunggal atau multipel dan dapat terjadi di setiap tempat yang terpapar,
termasuk jari, puting, dan permukaan mukosa atau keratin pada area anogenital atau mulut.
• Limfadenopati regional mungkin ada.
• Tanpa pengobatan, chancres sembuh tanpa jaringan parut, biasanya dalam 3-6 minggu.

Sumber :Amy K. Forrestel, Carrie L. Kovarik, Kenneth A. Katz. Sexually Acquired Syphilis. Part 1: Historical aspects, microbiology,
epidemiology, and clinical manifestations. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019. [PubMed]
Sifilis sekunder :

• Penyebaran spirochetes secara hematogen menyebabkan manifestasi sifilis sekunder, yang

biasanya terjadi 3-12 minggu setelah resolusi chancre, tetapi bisa bersamaan.
• Sifilis sekunder paling sering terdiri dari lesi mukokutan (90-97%), dengan atau tanpa tanda
dan gejala sistemik seperti limfadenopati umum (50-85%), malaise (13-20%), sakit
tenggorokan (15-30%), nyeri tubuh (6-8%) dan demam ringan (5-8%).
• Hampir semua sistem organ dapat terpengaruh, yang dapat menghasilkan gejala klinis yang
beragam. Istilah "sifilis" mengacu pada manifestasi mukokutan dari sifilis selain chancre dari
sifilis primer. Sifilis dapat dilokalisasi atau digeneralisasikan, dan asimtomatik atau pruritik.
• Sifilis yang paling umum dari sifilis sekunder adalah eksantema yang menyebar pada batang
tubuh dan ekstremitas dengan makula bersisik dan / atau papula yang berwarna merah-
coklat atau “berwarna ham” (Gambar 2).

Sumber :Amy K. Forrestel, Carrie L. Kovarik, Kenneth A. Katz. Sexually Acquired Syphilis. Part 1: Historical aspects, microbiology,
epidemiology, and clinical manifestations. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019. [PubMed]
• Telapak tangan dan telapak kaki terlibat dalam 40-80% kasus. Lesi Palmoplantar sering
berwarna merah muda, merah, atau coklat makula atau papula dengan atau tanpa skala
kerah. Namun, hampir semua morfologi dan konfigurasi dimungkinkan, termasuk
psoriasiform, annular, lichenoid, dan nodular.
• Vesikel dan bula jarang ditemukan pada sifilis sekunder.
• Lesi biasanya tidak meninggalkan bekas luka, dan sembuh dengan hiperpigmentasi pasca
inflamasi. Temuan bisa jadi tidak kentara; 27% pasien sifilis sekunder dalam satu penelitian
tidak melihat adanya ruam.
• demam ringan (5-8%)

Sumber :Amy K. Forrestel, Carrie L. Kovarik, Kenneth A. Katz. Sexually Acquired Syphilis. Part 1: Historical aspects, microbiology,
epidemiology, and clinical manifestations. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019. [PubMed]
Sifilis mukosa :

• terjadi pada 30-40% pasien

• Bercak mukosa adalah erosi eksudatif oval yang sangat menular dan berbatas tegas dengan
batas eritematosa, paling sering muncul di lidah dan bibir.
• Mereka bisa menyatu dan membentuk serpiginous “Siput lintasan ulkus”, atau plak putih di
lidah yang menyerupai leukoplakia.
• Pada lidah punggung, depapilasi menghasilkan bercak bulat yang halus.
• Di mulut mulut, bercak mukosa dapat muncul sebagai papula dengan erosi transversal, yang
disebut "papula terbelah."
• Sifilis mukosa lainnya termasuk angina spesifik (enanthem makula eritematosa berbatas
tajam pada langit-langit mulut, uvula, dan amandel), nodul lidah tidak nyeri, lesi erosif bulosa
yang menyerupai pemfigus vulgaris, dan dangkal nonspesifik. bisul. Alopecia terjadi pada 4-
12% pasien, biasanya disertai sifilis lain, dan biasanya memiliki pola “ngengat dimakan” yang
berbalik setelah pengobatan

Sumber :Amy K. Forrestel, Carrie L. Kovarik, Kenneth A. Katz. Sexually Acquired Syphilis. Part 1: Historical aspects, microbiology,
epidemiology, and clinical manifestations. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019. [PubMed]
Sifilis Non-Primer Non-Sekunder :
• Durasi Tidak Diketahui atau Sifilis Akhir Tahap ini mengacu pada infeksi yang tidak memiliki tanda atau
gejala sifilis primer atau sekunder dan tidak memiliki bukti penularan dalam 12 bulan terakhir.
• Hanya bukti serologis dari infeksi (atau reinfeksi) yang mungkin ada, dan / atau manifestasi klinis atau
neurologis lanjut mungkin ada.
• Sekitar sepertiga pasien dengan sifilis yang tidak diobati mengembangkan manifestasi klinis akhir dari sifilis
bertahun-tahun hingga beberapa dekade setelah infeksi.
• Ini termasuk lesi inflamasi pada sistem kardiovaskular (aortitis, penyakit pembuluh koroner), kulit (lesi
gummatous atau noduloulcerative), tulang (osteitis), atau jaringan lain.
• Lesi kulit terjadi pada 16% pasien dengan manifestasi klinis lanjut.
• Lesi diklasifikasikan sebagai noduloulcerative atau gummatous. Kedua jenis biasanya tunggal hingga sedikit
jumlahnya, unilateral, dan dapat asimtomatik atau pruritik.
• Lesi noduloulcerative adalah nodul superfisial berwarna coklat ke merah yang membesar membentuk plak
arciform atau serpiginous dengan ulserasi dan pembersihan sentral.
• Gumma kulit adalah nodul kenyal tanpa rasa sakit yang berkembang menjadi bisul berlubang, yang dapat
tumbuh hingga beberapa sentimeter dan mengeringkan bahan nekrotik. Gumma bersifat merusak, dapat
menyerang jauh ke dalam jaringan dan tulang, dan sembuh dengan bekas luka yang sangat dalam

Sumber :Amy K. Forrestel, Carrie L. Kovarik, Kenneth A. Katz. Sexually Acquired Syphilis. Part 1: Historical aspects, microbiology,
epidemiology, and clinical manifestations. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019. [PubMed]
Neurosifilis, Otic Syphilis, dan Okular Sifilis Neurosifilis, sifilis otic, dan sifilis okular :
• Terjadi akibat invasi treponemal ke sistem saraf pusat atau mata. Mereka dapat terjadi selama tahap infeksi apa pun dan itu
sendiri bukan tahap sifilis
• Pada neurosifilis asimtomatik, terdapat bukti infeksi SSP pada analisis CSF (VDRL reaktif, peningkatan protein atau jumlah
leukosit), tetapi pasien tidak memiliki manifestasi klinis. Ini dapat terjadi pada awal infeksi, terutama pada orang koinfeksi HIV.
Namun, karena pengobatan neurosifilis asimtomatik selama infeksi sifilis awal belum terbukti meningkatkan hasil pada orang
yang diobati dengan tepat untuk sifilis, CDC hanya merekomendasikan analisis CSF untuk pasien dengan sifilis primer, sekunder,
atau awal non317 primer non-sekunder yang tanda atau gejala neurologis, okular, atau otik.
• Gejala awal neurosifilis yang paling umum adalah gejala meningeal ringan, sakit kepala, dan mual. Kelumpuhan saraf kranial
dapat terjadi, paling sering mengenai saraf kranial III (okulomotor), VI (abducens), VII (wajah), dan VIII (vestibulocochlear),
dengan gangguan pendengaran unilateral atau bilateral dengan atau tanpa tinnitus. Meningitis dapat menyebabkan demam,
meningismus, dan fotofobia.
• Pada sifilis meningovaskular, arteritis menyebabkan infark di otak atau sumsum tulang belakang.
• Neurosifilis lanjut bergejala, yang jarang terjadi di era antibiotik, paling sering menyebabkan paresis umum (juga disebut
paresis umum dari orang gila atau demensia paralytica), yang dapat bermanifestasi sebagai demensia, kejang, dan manifestasi
psikiatrik lainnya; dan tabes dorsalis, yang dapat bermanifestasi sebagai nyeri petir, ataksia, pupil Argyll-Robinson, hilangnya
refleks, dan gangguan indra getaran.
• Sifilis okular dini, yang dapat terjadi dengan atau tanpa neurosifilis atau sifilis otic, paling sering muncul sebagai uveitis,
meskipun gejala lain dapat terjadi. gejala termasuk penglihatan kabur (64%), kehilangan penglihatan (33%), dan sakit mata
atau mata merah (14%). Diagnosis termasuk uveitis (46%), retinitis (13%), neuritis optik (11%), dan ablasi retina (4%).
• Pada sifilis otic, T. pallidum menginfeksi kokleovestibular. sistem; Manifestasinya dapat berupa gangguan pendengaran
sensorineural, tinitus, dan vertigo.

Sumber :Amy K. Forrestel, Carrie L. Kovarik, Kenneth A. Katz. Sexually Acquired Syphilis. Part 1: Historical aspects, microbiology,
epidemiology, and clinical manifestations. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019. [PubMed]
Sumber : Khalil G. Ghanem, Sanjay Ram, Peter A. Rice. The Modern Epidemic of Syphilis. The New England
Journal of Medicine. n engl j med 382;9 nejm.org February 27, 2020. [PubMed]
 Klasifikasi sifilis

Sumber : Khalil G.
Ghanem, Sanjay Ram,
Peter A. Rice. The
Modern Epidemic of
Syphilis. The New
England Journal of
Medicine. n engl j med
382;9 nejm.org
February 27, 2020.
[PubMed]
Sumber : Ummi Rinandari, Endra Yustin Ellista Sari. Terapi Sifilis Terkini. Jurnal cermin dunia kedokteran. CDK-
290/ vol. 47 no. 9 th. 2020
Sumber : Ummi Rinandari, Endra Yustin Ellista Sari. Terapi Sifilis Terkini. Jurnal cermin dunia kedokteran. CDK-
290/ vol. 47 no. 9 th. 2020
Sumber : Ummi Rinandari, Endra Yustin Ellista Sari. Terapi Sifilis Terkini. Jurnal cermin dunia kedokteran. CDK-
290/ vol. 47 no. 9 th. 2020
 Patogenesis
• Sifilis disebabkan oleh Treponema pallidum, subspesies pallidum. Kecuali sifilis kongenital,
sifilis menyebar terutama melalui kontak lesi langsung, meskipun sebagian kecil infeksi
menyebar melalui transfer darah (misalnya, selama transfusi darah langsung atau berbagi
jarum selama penggunaan narkoba suntikan).
• Karena pertumbuhan organisme yang lambat, infeksi memiliki masa inkubasi yang lama,
memakan waktu sekitar 3 minggu dari waktu inokulasi hingga munculnya lesi awal (primer) di
tempat inokulasi.
• Tidak seperti infeksi menular seksual lainnya, masa inkubasi yang lama antara akuisisi
penyakit dan perkembangan lesi menular ini memberikan kesempatan untuk menghentikan
penularan sifilis.
• Tanpa intervensi, organisme kemudian menyebar secara luas melalui aliran darah dan ke SSP
di mana kemudian dapat menghasilkan berbagai manifestasi klinis infeksi.

Sumber : Edward W Hook. Syphilis. University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL, . Vol 389 April 15, 2017.
[PubMed]
Alur penegakan diagnosis
 Anamnesis
• Data diri pasien (nama, umur, alamat, status pernikahan)
• Menanyakan keluhan utama dan keluhan penyerta
• Riwayat pasien (Lokasi lesi, kapan waktu onset dan evolusi)
• Apakah adanya gejala sistemik seperti demam, malaise, gastrointestinal,
atau gejala saluran pernapasan atas
• Bagaimana lingkungan pekerjaan pasien
• Apakah pasien memiliki riwayat sering berganti-ganti pasangan

Djoko santoso. Pemeriksaan klinik dasar. Airlangga University Press. Surabaya, 2016. hal 111-112
 Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan TTV
• Pemeriksaan seluruh kulit dan permukaan mukosa sekitar (Inspeksi).
Perhatikan lokasi, warna, perbatasan, dan jenis lesi
• Palpasi kulit untuk membantu menilai tekstur lesi, kedalaman, struktur lesi

Djoko santoso. Pemeriksaan klinik dasar. Airlangga University Press. Surabaya, 2016. hal 111-112
 Pemeriksaan penunjang
• Kultur yang berkelanjutan dari T pallidum sulit dan biasanya digunakan hanya dalam penelitian.
Model hewan, paling sering menggunakan inokulasi kelinci, telah berharga untuk isolasi T
pallidum, serta untuk mempelajari respons inang terhadap infeksi.
• Deteksi langsung T pallidum dari eksudat lesi yang dikumpulkan dari pasien dengan sifilis primer
dan sekunder lebih disukai, tetapi tes ini tidak mudah diakses di banyak tempat.
• Mikroskopi darkfield secara tradisional telah digunakan untuk mendeteksi T pallidum; namun,
baik mikroskop medan gelap maupun keahlian untuk menggunakannya tidak tersedia secara
luas.
• Alternatif untuk deteksi langsung T pallidum termasuk mikroskop fluoresensi dan amplifikasi
asam nukleat (PCR); Namun, tes ini juga tidak tersedia dan tidak digunakan secara luas.
• Pengujian serologis adalah metode yang paling umum untuk skrining sifilis, diagnosis, dan
tindak lanjut pengobatan. sedangkan ketika serologi digunakan untuk diagnosis, sensitivitas tes
menjadi pertimbangan utama. Ketika digunakan untuk menilai respon terhadap terapi, test-to-
test reproduktifitas dan antisipasi waktu respon terhadap terapi menjadi pertimbangan penting.

Sumber : Edward W Hook. Syphilis. University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL, . Vol 389 April 15, 2017.
[PubMed]
 • Tes treponemal, yang mendeteksi antibodi terhadap antigen treponemal, juga biasa
digunakan. Tes ini termasuk tes fluorescent treponemal antibody adsorbed (FTA-
ABS) dan Treponema pallidum particle agglutination (TPPA), tetapi lebih murah,
lebih mudah dilakukan, dan tes treponemal otomatis seperti enzyme immunoassay
telah menjadi jauh lebih banyak digunakan. Terlepas dari itu, tes treponemal
cenderung bersifat kualitatif, bukan kuantitatif, tetapi seringkali tetap positif
seumur hidup, meskipun terapi berhasil dan, oleh karena itu, tidak membantu
untuk evaluasi respons terhadap terapi.

pungsi lumbal dan analisis CSF saat ini hanya direkomendasikan untuk diagnosis
neurosifilis pada individu dengan sindrom klinis yang sesuai, untuk evaluasi
kemungkinan kegagalan pengobatan, dan untuk beberapa pasien dengan sifilis
laten.

Sumber : Edward W Hook. Syphilis. University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL, . Vol 389 April 15, 2017.
[PubMed]
 Diagnosis pasti
Sifilis primer
• „Ulkus atau chancre tidak nyeri, pada genitalia eksterna, uretra, perineum,
anus, vagina, serviks, rektum orofaring/rongga mulut, bibir, tangan, dapat
asimtomatik „
• Ulkus diameter beberapa milimeter sampai 2 cm, biasanya soliter, tepi
teratur, batas tegas, ada indurasi, dasar bersih „
• Ulkus dapat juga multipel, nyeri, purulen dan ekstragenital
• Limfadenopati regional (mungkin ada): kenyal dan tidak nyeri
• Chancres dapat tunggal atau multipel dan dapat terjadi di setiap tempat
yang terpapar, termasuk jari, puting, dan permukaan mukosa atau keratin
pada area anogenital atau mulut.
 Diagnosis banding

Sumber : Edward W Hook. Syphilis. University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL, . Vol 389 April 15, 2017.
[PubMed]
 Komplikasi dari sifilis
• Reaksi Jarisch-Herxheimer merupakan sindrom yang timbul 12 jam setelah terapi, selanjutnya
akan hilang spontan dalam 24- 36 jam. Reaksi ini merupakan efek samping signifikan yang
dapat terjadi dengan terapi antibiotik sifilis apapun tetapi paling umum setelah penggunaan
penisilin.
• Kejadiannya pada 1/3 sampai 2/3 pasien sifilis primer dan sekunder yang diterapi penisilin.
Manifestasi termasuk demam, ruam, malaise, sakit kepala lesi mukokutan, limfadenopati
yang nyeri pada penekanan, nyeri tenggorokan, malaise, dan mialgia terlihat pada 10%
hingga 35% pasien dan biasanya sembuh sendiri
• Reaksi alergi penisilin dapat berupa urtikaria, angioedema, atau syok anafilaksis.
• Syok anafilaksis memiliki gejala obstruksi saluran napas atas, bronkospasme, atau hipotensi.
Terapinya epinefrin (adrenalin) 1:1000 IM, 0,5 mL dilanjutkan dengan antihistamin IM/ IV
(contohnya difenhidramin 10 mg) dan hidrokortison IM/IV 100 mg.
• Desensitisasi penisilin merupakan pilihan dalam situasi berikut: (1) neurosifilis pada orang
dengan riwayat reaksi hipersensitivitas berat terhadap penisilin; (2) sifilis tersier pada semua
pasien alergi penisilin; (3) semua stadium sifilis pada wanita hamil yang alergi penisilin; dan
(4) sifilis kongenital pada bayi yang alergi penisilin.
 Tatalaksana

Sumber : Khalil G. Ghanem, Sanjay Ram, Peter A. Rice. The

Modern Epidemic of Syphilis. The New England Journal of
Medicine. n engl j med 382;9 nejm.org February 27, 2020.
[PubMed]
Sumber : Edward W Hook. Syphilis. University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL, . Vol 389 April 15, 2017.
[PubMed]
 Prognosis

• Sifilis primer dan sekunder memiliki prognosis yang baik,

angka kesembuhannya cukup tinggi apabila diberikan terapi
sejak dini. Prognosis juga ditentukan oleh kepatuhan pasien
berobat dan mengubah perilaku berisiko.
 KIE
• Edukasi dilakukan secara langsung oleh dokter yang menangani kepada pasien. Disampaikan
dengan bahasa sehari-hari, agar apa yang disampaikan oleh dokter mudah dipahami dan
dimengerti oleh pasien.
• Cara mengdekuasi pasien yang terkena sifilis sebagai upaya dalam pencegahan dan
pengobatan pasien disampaikan bagaimana cara penyakit ini bisa menular dan memberi
peringatan kepada pasien agar tidak berhubungan seksual terlebih dahulu termasuk kedalam
upaya agar pasien tidak menularkannya kepada orang lain.
• Dokter menjelaskan aturan untuk meminum obat dan kontrol rutin yang harus dijalani oleh
pasien minimal 2 minggu sekali sebagai bentuk pengobatan terhadap pasien.
• Cara edukasi yang dilakukan dokter sangat baik, karena tidak hanya dalam bentuk
pengobatan untuk pasien, tetapi juga dalam bentuk pencegahan agar pasien tidak
menularkan penyakitnya kepada orang lain.

Sumber : Andre Setiawan. Edukasi Dokter pada Pasien Sifilis sebagai Upaya Pencegahan dan Pengobatan. Prodi
Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret. Surakarta, 2019.
 Program nasional untuk penanggulangan IMS

1. Mengurangi morbiditas dan mortalitas berkaitan dengan IMS

2. Mencegah infeksi HIV
3. Mencegah komplikasi serius pada kaum perempuan
4. Mencegah efek kehamilan yang buruk

Sumber : Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Tahun 2016
Thanks