A.

Diagnosis
 Diagnosis sindrom menopause sangatlah tergantung kepada
fasilitas dan peralatan yang dimiliki oleh masing-masing
sarana pelayanan kesehatan sep; (fasilitas laboratorium,dsb)
 Diagnosis dapat ditegakan secara sederhana sebagai
berikut ;
1. Anamnesis
a. Perempuan berusia 40 tahun atau lebih
b. Gangguan siklus haid berupa haid yang mulai tidak
teratur atau tidak haid dalam jangka waktu 12 bulan
c. Riwayat operasi pengangkatan kedua indung telur
d. Keluhan sindroma menopause sep; gejolak panas,
keringat malam, sukar konsentrasi, mudah pingsan,
rambut rontok, gigi goyang, ngilu pada persendian
dsb
e. Tidak haid selama 1 tahun walaupun tanpa atau
gejala sindroma menopause. Pengobatan pasien
bertujuan untuk mencegah timbulnya penyakit
akibat kekurangan estrogen
2. Pemeriksaan fisik
a. Sesuai dengan keluhan pasien ( gejolak panas,
vagina kering, keputihan, ngilu tulang, dsb)
b. Perabaan payudara
c. Lihat vulva, vagina dan serviks

3. Pemeriksaan laboratorium dan penunjang

a. Sitologi vagina dijumpai gambaran atrofi
b. Kadar hormon - FSH > 30 UI/ml
- Estradiol < 50 pg/ml
c. Densitometer tulang untuk mendeteksi osteoporosis
b. Pencegahan
 Upaya pencegahan yang dapat dilakukan oleh petugas
kesehatan adalah
1). Lihat cervik, vulva dan vagina
 Perhatikan bagaimana permukaan luar alat kemaluan; normal,
adakah luka lecet, adakah infeksi jamur atau adakah
pertumbuhan abnormal
 Untuk melihat mukosa vagina dan serviks, dapat
dipergunakan cocor bebek lihat permukaan mukosa vagina
adakah cairan keputihan, atau tidak, permukaannya rata atau
berbenjol, adakah pertumbuhan yang abnormal
 Lihat cerviks secara teliti apakah permukaannya rataatau
berbenjol atau terdapat pertumbuhan yang abnormal, rapuh
dan mudah berdarah
 Perhatikan warna dari cerviks, normal atau merah,
karena proses radang, bubuhi permukaan cerviks
dengan larutan asam cuka 3 %,perhatikan apakah ada
gambaran bercak putih pada permukaan cerviks
tersebut
 Jika ditemukan pertumbuhan yang abnormal, serviks
yang rapuh dan mudah berdarah, tanda-tanda
peradangan hebat pada permukaan vagina atau
cerviks, dan dijumpai bercak putih pada serviks yang
telah dibubuhi asam cuka 3 %, maka lakukan
rujukan ke pusat pelayanan kesehatan dengan
fasilitas dokter obgyn
2). Papsmir
 Lakukan pengusapan permukaan dalam serviks
(endocerviks) dan permukaan luar cerviks (ektoserviks)
dengan spatula Ayre yang terbuat dari kayu atau plastik dn
dapat juga kombinasi spatula dengan cytobras
 Letakan hasil usapan tersebut kepermukaan kaca obyek,
untuk mempererat perlengketan sel endo dan ekto
kepermukaan kaca obyek tersebut dapat dilakukan
perendaman dengan alkohol 75 % selama 20 menit kemudian
dikeringkan atau dapat pula membiarkannya kering tanpa
perendaman dengan alkohol
 Kirim kaca obyek ini ke laboratorium untuk pewarnaan dan
penilaian hasil
 Hasil dinyatakan baik tidak dijumpai tanda-tanda infeksi
bakteri atau jamur dan tidak dijumpai adanya sel abnormal
seperti displasia atau kanker
4). Perabaan payudara
 Dapat dilakukan 1 tahun sekali atau diajarkan teknik
SADARI (perksa Payudara sendiri) dalam upaya
menemukan tumor payudara sedini mungkin ada 7 langkah :
1. Memperhatikan payudara di depan kaca, sementara lengan
lurus kebawah
2. Memperhatikan payudara di depan kaca, sementara lengan
diangkat lurus ke atas, adakah tarikan pada permukaan kulit
3. Memijat disekitar daerah putting dengan perlahan untuk
melihat apakah ada cairan yang abnormal keluar apakah
cairan yang abnormal keluar
4. Berbaring dengan lengan kanan dibawah kepala sementara
punggung kanan diganjal dengan bantal kecil, kemudian
seluruh permukaan payudara kanan diraba dengan pucuk jari
tangan kiri yang dirapatkan
5. Ketiga jari tersebut kemudian digerakan memutar dengan
tekanan lembut tapi tapi manta, dimulai dari pinggir terus
ketengah putting dan kembali ketengah mengikuti putaran
jarum jam
6. Melakukan hal yang sama pada payudara kiri
7. Memperhatikan secara khusus seperempat bagian payudara
sebelah luar atas, baik kanan maupun kiri, karena bagian
tersebut paling sering mengandung tumor
8. Pemeriksaan dianjurkan untuk dilakukan sebulan sekali,
sesudah masa haid
4). Penggunaan bahan makanan yang mengandung unsur
phyto-estrogen sep; kedelai (tahu, tempe, kecap dsb)
pepaya dan semanggka merah
5). Penggunaan bahan makanan yang mengandung sumber
kalsium sep; ikan teri, produk dari susu (susu, keju,
yogurt, mentega dsb) brokoli
6). Menghindari bahan makanan yang tidak dianjurkan,
mengandung banyak lemak dan tinggi kolesterol, kopi
dan alkohol
1). Terapi Hormon Pengganti/Terapi Sulih Hormon
 Pemberian hormon estrogen alamiah telah terbukti
bermanfaat untuk mengatasi masalah yang timbul pada
perempuan menopause akibat menurunnya kadar hormon
estrogen yang dihasilkan oleh indung telur
 Di kenal dengan nama Hormonal Replacement Therapy
(HRT) atau Terapi Hormon Pengganti (THP) atau istilah lain
Terapi Sulih Hormon (TSH)
 Caranya memberikan sediaan estrogen dari luar (eksogen),
untuk menggantikan peran estrogen endogen yang telah
berkurang produksinya
1. Tujuan THP adalah untuk menghilangkan keluhan,
pencegahan atau pengobatan
2. Lebih diutamakan penggunaan estrogen dan progesteron
alamiah
3. Bila sudah tidak memiliki rahim dapat digunakan estrogen
saja
4. Dimulai dengan dosis estrogen paling rendah, namun cukup
mencegah osteoporosis dan jantung koroner
5. Estrogen sebagai hormon pengganti harus diberikan secara
kontinyu
6. Bila masih memiliki rahim harus diberikan kombinasi antara
estrogen dan progesteron
7. Lama pemberian progesteron minimal 12-14 hari perbulan
8. Dosis progesteron dimulai dari yang terendah namun masih
cukup untuk mencegah kelainan endometrium
9. Terapi sekuensial terutama ditujukan kepada perempuan
yang masih menginginkan terjadinya siklus haid (pra
menopause)
10. Terapi kontinyu terutama ditujukan kepada perempuan yang
sudah tidak menginginkan haid kembali (pasca menopause)
11. Estrogen yang dapat dikombinasikan dengan androgen
seperti dehidro- epiendosteron sulfat (DHEAS), terutama
bgi perempuan dengan penurunan libido
1. Regimen I (mengandung estrogen saja)
Regimen ini bermanfaat untuk perempuan yang telah
diangkat rahimnya estrogen diberikan tiap hari tanpa
terputus (kontinyu)
2. Regimen II (estrogen dan progestogen)
 Kombinasi sekuensial; estrogen diberikan kontinyu, dengan
progestogen diberikan sekuensial hanya 10-14 hari setiap 1
siklus dengan tujuan untuk mencegah terjadinya hiperplasia
endometrium lebih baik diberikan kepada perempuan di usia
pra atau peri menopause karena mereka masih
menginginkan siklus haid yang teratur
 Estrogen dan progestogen diberikan bersamaan
secara kontinyu tanpa terputus. Cara ini akan
menimbulkan keluhan tidak haid (amenorea)
 Pada 3-6 bulan pertama dapat saja terjadi perdarahan
bercak. Tepat diberikan pada perempuan pasca
menopause, karena tidak menginginkan datangnya
haid
 Regimen Estrogen Progestogen Catatan
I. Estrogen saja Kontinyu Tidak Perlu Tanpa Rahim
II. Kombinasi Estrogen dan Progestogen (standar perempuan yang memiliki rahim)

a. Kombinasi Kontinyu Sekuensial (10- Perdarahan

sekuensial 14 hari lucut
persiklus)

b. Estrogen dan Kontinyu Tidak haid

Kontinyu atau
Progestrogen perdarahan
Kontinyu bercak
Jenis-jenis sedian estrogen
 Jenis estrogen dapat dibagi berdasarkan komposisi
kimiawinya;
1. Estrogen Alamiah
adalah estrogen konyugasi, 17 beta estradiol ( dalam bentuk
mikrones atau bukan mikrones), estron dan estriol
2. Estrogen sintetik
adalah etinil estradiol, mestranol, dan dietil –stilbesterol,
Saat ini hanya etinil- estradiol yang aman untuk
dipergunakan sebagai obat kontrasepsi
 Preparat estrogen sintetik merupakan estrogen yang kuat,
sehingga sangat tidak dianjurkan untuk dipergunakan sebagai
terapi hormon pengganti pada perempuan menopause
 Namun untuk daerah terpencil dengan tingkat sosial ekonomi
masyarakat yang rendah Pil kontrasepsi yang mengandung
estrogen dengan dosis kecil 20 -30 igram etinil estradiol
masih dapat dipergunakan sebagai Terapi pengganti hormon
asal dilakukan dengan pengawasan yang ketat
 Cara pemberian obat sedian estrogen yang ada di Indonesia
saat ini adalah per oral, krim vagina atau plester (“path”
perkutanius)
 Jenis Estrogen Yang Dianjurkan

Cara
Jenis (kontinyu) Dosis per Hari
Estrogen Konyugasi Oral 0,3 - 0,625 mg
  Oral 1 - 2 mg
17 β Estradiol Transdermal 50 - 100 mg
  Subkutan 25 mg
Estradiol Valerat Oral 1 - 2 mg
Estradiol (etron sulfat Oral 0,625 mg - 1,25 mg
piperasin)    
Tersapat dua jenis progesteron yaitu turunan ;
1. Progesteron (C-21) yang bersifat alamiah
Sepert; medroksi- progesteron asetat (MPA, didrogesteron,
siproteron asetat, medrogestone, mikrones progesteron
2. Progesteron 19- nortestosteron yang bersifat Sintetik
Sepert; 0,7 – 1 mg noretisteron, 150 igram norgestrel, 75
igram levonorgestrel, desogestrel, gestoden, norgestimate
 Untuk Keperluan THP dipilih progedteron yang bersifat
alamiah, karena proses metabolisme obat ini tidak terlalu
membebani hati
 Manfaat pemberian progesteron bersamaan dengan estrogen
terutama adalah untuk mencegah timbulnya hiperplasia
endometrium akibat penggunaan estrogen tunggal
 Lam pemberian 10 hari dan lebih baik jika diberikan selama
12 – 14 hari dalam setiap bulannya
 Progesteron tidak perlu diberikan pada perempuan
menopause yang rahimnya telah diangkat (post Histrektomi)
 Pemberian Progesteron yang ada di Indonesia adalah per oral
 JENIS TERAPI SEKUENSIAL TERAPI KONTINYU
(per hari) (per hari)
Progesteron 300 mg 100 mg

Medroksi Progesteron 10 mg 2,5 – 5 mg

Asetat (MPA)

Siproteron asetat 1 mg 1 mg

Disrogesteron 10- 20 mg 10 mg
 Sediaan steroid sintetik yang memiliki sifat Estrogenik, Progestogenik dan
androgenik sekaligus adalah Tibolon
 Obat ini dapat memperbaiki keluhan klimakterik dan mengatasi masalah
keropos tulang, tanpa menimbulkqn efek hiperplasia endometrium
 Penggunaan sediaan ini tidak memerlukan pemberian sedian progesteron
lagi
 Tibolon bermanfaat diberikan bagi perempuan menopause yang tidak
menginginkan adanya perdarahan haid lagi
 Efek sampingnya adalah rasa mual di awal-awal terapi dan hanya kurang
10 persen pemakai yang mengeluh timbul perdarahan pervaginam
 Dosias awal yang dianjurkan adalah 2,5 mg/per hari per oral
 JENIS OBAT HRT/THP/TSH YANG ADA DI INDONESIA

Cara Kandungan Nama Dagang

Oral
  17 β Estradiol 1-2 mg Estrofem
Esttrogen saja Estrogen konyugasi 0,3 mg Premarin
  0,625 mg ; 1,25 mg  
  Estropipat 0,625 - 1,25 mg Ogen
  Estradiol Valerat 1 -2 mg Proginova
  17 β Estradiol Femseven
  Medroksi Progesteron asetat Provera
  (MPA) 5 - 10 mg  
  Didrogesteron 10 mg Duphaston
Progesteron saja Noretisteron 5 mg Primolut N
    Norelut
  Linesterenol 5 mg Endometril
  Alilestrenol 5 mg Premaston
    Pregnolin
 Cara Kandungan Nama Dagang
Oral
  Estradiol Valerat 2 mg + Dilena
  Medroksi Progesteron asetat  
  (MPA) 10 mg  
Kombinasi E +P Estradiol Valerat 2 mg + Climent
Sekuensial Siproteron asetat 2 mg  
  17 β Estradiol 1 - 2 mg + Trisequens
  Noretisteron asetat 1 mg  
Kombinasi E +P 17 β Estradiol 2 mg + Kliogest
Kontinyu Noretisteron asetat 1 mg  
E + P +A Tibolon Livial
(Khusus) Kontinyu    
  Testosteron andekonoat 40 mg Andriol
Androgen saja Mesterolon 25 mg Proviron
  Fluoksimestron 5 mg Halotestin
Krim vagina
Esttrogen saja Estriol Ovestin
 Lama pemberian THP pada perempuan menopause selama
mungkin sampai usia lanjut karena banyak manfaatnya
 THP dapat mulai diberikan sejak perempuan mengalami
sindrom klimakterik yaitu sejak usia pra menopause
 Tidak ada kata terlambat untuk pemberian THP ini, sehingga
boleh diberikan pertama kali pada perempuan pasca
menopause yang telah berusia 60 tahun atau lebih
 Penyembuhan sindrom klimakterik dalam THP memerlukan
waktu sekitar 3 bulan, setelah 6 bln pengobatan keluhan
belum menghilang harus dicari faktor penyebab lain
Setelah 1 Bulan
 Amati adanya keluhan yang biasanya berhubungan dengan
dosis dan cara pemberian THP
 Bila tak ada keluhan maka dosis, cara dan jenis terapi dapat
diteruskan
Setelah 3 Bulan
 Ukur tekanan darah, bila tinggi dapat diberikan obat anti
hipertensi dan bila tetap sukar dikendalikan ganti dengan cara
lain sep; plester
 Bila terdapat bercak perdarahan pervaginam, ganti cara
pemberian obat, ganti jenis laiannya
 Bila ada efek samping berupa mual, sakit kepala, bertambah BB,
payudara kencang, keputihan, rasa gatal pada vagina, turunkan
dosis estrogen atau pilih cara lain seperti krim atau plester
Setelah Itu, untuk setiap 6-12 bulan
 Periksa organ ginekologi; lihat serviks, atau lakukan papsmir, bila
memungkinkan
 Amati efek samping yang timbul
 Amati keberhasilan terapi
 Lakukan perabaan payudara

Setelah 12 bulan
 Lakukan perabaan payudara, mammografi bila ada
 Ulangi mammografi setiap 1 tahun kalau ada risiko kanker
payudara kalau tidak dilakukan setiap 2 tahun