Hemostasis

Suatu mekanisme tubuh untuk :

- Menghentikan perdarahan akibat trauma
- Mencegah perdarahan spontan
- Menjaga agar darah tetap cair (fluid)
Mekanisme hemostasis
Reaksi yang terjadi pada hemostasis

 Reaksi vaskuler

barrier hemostatik primer

 Reaksi seluler
 Reaksi biokimiawi barrier hemostatik sekunder
Peran vaskuler dalam hemostasis

 Vasokonstriksi
 Sintesis beberapa substansi antara lain :
– von Willebrand factor (vWf)
– tissue plasminogen activator (TPA)
– plasminogen activator inhibitor (PAI)
– prostasiklin (PGI2)
– trombomodulin
– glikosaminoglikan
Peran trombosit dalam hemostasis
 pembentukan sumbat trombosit :
- adhesi trombosit
- agregasi trombosit
- reaksi penglepasan
 stabilisasi sumbat trombosit :
- platelet factor 3 (PF3) turut berperan
dalam sistem koagulasi
Fungsi trombosit
Faktor koagulasi
Faktor Nama lain Aktivitas

Faktor I Fibrinogen precursor of fibrin

Faktor II Protrombin serine protease
Faktor III Tissue thromboplastin initiate extrinsic pathway
Faktor IV Calsium ion bridge between Gla - phospholipid
Faktor V Proaccelerin cofactor of Xa
Faktor VII Proconvertin serine protease
Faktor VIII Anti hemophilic factor cofactor of IXa
Faktor IX Christmas factor serine protease
Faktor X Stuart Prower factor serine protease
Faktor XI Antihemophilic C serine protease
Faktor XII Hageman factor serine protease
Faktor XIII Fibrin stabilizing factor transglutaminase
Prekallikrein Fletcher factor serine protease
HMW kininogen Fitzgerald factor cofactor of Kallkrein
Mekanisme sistem pembekuan darah
Sistem fibrinolitik
Kemampuan tubuh menghancurkan fibrin
Melibatkan :
- plasminogen

- plasminogen activator
- inhibitor : antiplasmin
- plasminogen activator inhibitor
Substansi yang terlibat dalam sistem fibrinolitik

 Plasmin : merupakan proteolitik

substrat : fibrin, fibrinogen, V, VIII,
hormon, komplemen
 Plasminogen : proenzim plasmin, ditemukan
di plasma & cairan tubuh lain
 Aktivator Plasminogen :
- aktivator intrinsik (XIIa, Kallikrein)
- aktivator ekstrinsik : t-PA
- aktivator eksogen : urokinase, streptokinase
Inhibitor sistem fibrinolitik
 Plasminogen aktivator inhibitor : PAI
 Antiplasmin :
- 2 plasmin inhibitor
- 2 makroglobulin
- antitrombin III
 Antiplasmin sintetis :
- transamin
-amino caproic acid
Tes penyaring hemostasis
• Bleeding time (BT)
• Tourniquet test
• Hitung trombosit
• Prothrombin time (PT)
• Activated partial thromboplastin time (APTT)
• Thrombin time (TT)
• Tes penyaring untuk F XIII
Kapan diperlukan tes hemostasis ?

 Jika ada tanda-tanda perdarahan

 Jika ada riwayat perdarahan
 Pasien pra-operasi
 Monitoring pengobatan antikoagulan oral
Bleeding time (BT)

Kegunaan :
- Untuk menilai keadaan vaskuler dan trombosit
(jumlah dan fungsi)

Cara :
- Pasang manset pada 40 mmHg
- Buat insisi menggunakan lancet pada bagian
volar lengan bawah
- Setiap 30 detik isap darah menggunakan kertas
saring
Prothrombin time (PT)

Kegunaan :
• Menilai jalur ekstrinsik dan jalur bersama
(VII, X, V, II, I)
• Monitoring pengobatan antikoagulan oral,
lapor dalam INR (international normalized ratio)

PT memanjang
defisiensi atau ada inhibitor terhadap jalur
ekstrinsik atau jalur bersama
Activated partial thromboplastin time (APTT)

Kegunaan :
• Menilai jalur intrinsik dan jalur bersama
• Monitoring pengobatan dengan heparin, hasil berkisar
1,5 – 2,5 X kontrol

APTT memanjang
defisiensi atau ada inhibitor terhadap jalur intrinsik
atau jalur bersama
Thrombin time (TT)
Kegunaan :
• Menilai perubahan fibrinogen menjadi fibrin
• Monitoring pengobatan heparin

TT memanjang
- Hipofibrinogenemia
- Disfibrinogenemia
- Inhibitor dari thrombin (FDP, heparin)
Gangguan hemostasis herediter
 resesif X-linked
 dominan otosomal
 resesif otosomal

Gangguan hemostasis didapat

 defisiensi vit. K dependent factors
 penyakit hati
 pemakaian antikoagulan sistemik
 disseminated intravascular coagulation
 fibrinogenolisis
 Hemofilia A
 x-linked recessive (lelaki penderita, wanita carrier)
 defisiensi/disfungsi F VIII
 hemarthrosis, hematoma dan perdarahan lama
 berat : VIII < 1%, sedang : 1 - 5% dan ringan 5 - 20 %

Laboratorium
 BT, PT, dan TT normal
 APTT memanjang
 aktivitas F VIII rendah
 von Willebrand’s factor normal
 Hemofilia B (christmas disease)
 resesif x -linked
 defisiensi atau disfungsi F IX
 klinis menyerupai hemofilia A

Laboratorium
 BT, PT dan TT normal
 APTT memanjang
 Aktivitas F IX rendah
 von Willebrand’s disease
 Otosomal dominan
 Defisiensi atau disfungsi vWF
 Bleeding time memanjang
 Aggregasi trombosit dengan ristocetin abnormal
 PT, TT normal
 APTT : normal or memanjang
 Aktivitas VIII : normal or rendah
Gangguan hemostasis didapat

 defisiensi vit. K dependent factors

 penyakit hati
 antikoagulan sistemik
 disseminated intravascular coagulation
 fibrinogenolisis
Disseminated Intravascular Coagulation
• Abnormalitas sistem koagulasi
• Faktor koagulasi dan trombosit menurun
karena konsumsi meningkat
• Terbentuknya bekuan intravakuler pada
seluruh tubuh
• Dipicu karena masuknya aktivator ke dalam
sirkulasi
 Penyebab DIC
• Solutio placentae
• intra uterine fetal death
• emboli cairan ketuban
• sepsis
• luka bakar
• leukemia akut ( tipe M3)
• trauma berat dan luas
• gigitan ular
Laboratorium
• Akut :
– Jumlah trombosit
menurun
– TT, APTT dan PT
memanjang
– Kadar fibrinogen dan
AT III menurun
– D dimer meningkat
• Kronis :
– D dimer meningkat
– Faktor koagulasi dan
trombosit normal
(compensated DIC)
Plasminogen Free plasminogen
in clot

PAI

Plasminogen activator

Plasmin Free plasmin antiplasmin

in clot

Fibrin FDP Fibrinogen FDP

D dimer (+) F V, F VIII D dimer
(-)
 Injuri vaskuler

tromboplastin jaringan adesi trombosit vasokonstriksi

aktivasi F XII ADP

agregasi trombosit primer

PF3 ADP
5 OH tryptamin
TxA2

agregasi trombosit sekunder

(semi permeable platelet plug)
fibrin

non permeable platelet plug

 Negative surface Tissue thromboplastin
Kal.PK
HMWK
XII XIIa

XI XIa VIIa VII

IX IXa
Ca ++
Pf 3
VIII VIIIa

X Xa
Ca++
Pf 3
V Va Fibrinogen

Prothrombin Thrombin
Fibrin monomer

Soluble fibrin
XIII XIIIa

Stabilized fibrin