Tata Laksana Gizi Buruk Pada Balita

di Layanan Rawat Inap

Direktorat Gizi Masyarakat

Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat
Kementerian Kesehatan RI 1
 Tujuan Pembelajaran

Tujuan Pembelajaran Umum:

Setelah Mengikuti Materi Ini, Peserta Mampu
MenerapkanTata laksana Gizi Buruk Pada
Balita Di Rawat Inap

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 2

 Tujuan Pembelajaran Khusus:

Menjelaskan tiga tanda bahaya dan tanda

1 penting
Setelah .
mengikuti Menjelaskan 5 (lima) kondisi klinis balita
sesi ini 2 gizi buruk berdasarkan 3 (tiga) tanda
peserta bahaya dan tanda penting
mampu:
Melakukan perawatan dan pengobatan balita
3 gizi buruk pada fase stabilisasi sesuai dengan
5 (lima) kondisi klinis

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 3

 Tujuan Pembelajaran Khusus:

Melakukan penyusunan rencana perawatan

dan pengobatan balita gizi buruk pada fase
4
transisi dan rehabilitasi
Setelah
mengikuti
sesi ini Melakukan tata laksana gizi buruk pada
5 kelompok khusus: bayi < 6 bulan, balita
peserta
mampu: ≥ 6 bulan dengan berat badan < 4 kg

6 Melakukan pemantauan dan evaluasi

perawatan gizi buruk pada balita di rawat inap
sesuai dengan 5 (lima) kondisi klinis

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 4

 Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan
1. Tiga Tanda Bahaya dan Tanda Penting
2. Lima Kondisi Klinis Balita Gizi Buruk Berdasarkan 3 (Tiga) Tanda
Bahaya dan Tanda Penting
3. Perawatan dan Pengobatan Balita Gizi Buruk pada Fase Stabilisasi
Sesuai dengan 5 (Lima) Kondisi Klinis:
a. Rencana I Untuk Kondisi I d. Rencana IV Untuk Kondisi IV
b. Rencana II Untuk Kondisi II e. Rencana V Untuk Kondisi V
c. Rencana III Untuk Kondisi III
4. Rencana Perawatan dan Pengobatan Balita Gizi Buruk pada Fase
Transisi dan Rehabilitasi
5. Tatalaksana Gizi Buruk pada Kelompok Khusus: Bayi < 6 Bulan dan
Balita ≥ 6 Bulan dengan Berat Badan < 4 Kg
6. Pemantauan dan Evaluasi Perawatan Gizi Buruk pada Balita di
Rawat Inap Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 5
Pokok Bahasan 1

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 6

 Tiga Tanda Bahaya dan Tanda Penting

1 2 3
Diare &/
Renjatan Letargis muntah &/
dehidrasi

Bila capillary
refill > 3 detik
 RENJATAN!
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 7
 Evaluasi Pembelajaran:

1 2
Sebutkan 3 Bagaimana
(tiga) tanda cara
bahaya dan pemeriksaan
tanda penting capillary refill

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 8

Pokok Bahasan 2

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 9

 Lima Kondisi Klinis Balita Gizi Buruk

Berdasarkan 3 tanda bahaya dan tanda penting terdapat

5 kondisi klinis yang tata laksananya mengacu pada
10 langkah tata laksana gizi buruk pada balita

Tanda Bahaya dan Tanda Kondisi Klinis

Penting I II III IV V

Renjatan + - - - -
Letargis + + - + -
Diare/muntah dengan atau tanpa + + + - -
dehidrasi
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 10
 Evaluasi Pembelajaran:

1 2
Sebutkan Sebutkan
tanda bahaya tanda bahaya
dan penting dan penting
pada kondisi I pada kondisi III

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 11

 Pokok Bahasan 3

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 12

 Perawatan dan Pengobatan Balita Gizi Buruk pada
Fase Stabilisasi Sesuai dengan 5 (lima) Kondisi Klinis

Tindakan pada fase stabilisasi disesuaikan dengan

kondisi klinis balita yaitu:
a. rencana I untuk kondisi klinis 1
b. rencana II untuk kondisi klinis 2
c. rencana III untuk kondisi klinis 3
d. rencana IV untuk kondisi klinis 4
e. rencana V untuk kondisi klinis 5

Tindakan pada ke-5 kondisi klinis tersebut berbeda,

khususnya dalam hal mengatasi kegawatdaruratan serta
dalam pemberian cairan dan makanan/formula
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 13
 Rencana I untuk Kondisi Klinis 1
Rencana I adalah tindakan
5
pada renjatan (syok), letargis, diare/
muntah/ dehidrasi Ampisilin
50 mg/kgBB IM/IV / 6 jam
Segera Berikan
selama 2 hari,
 Amoksisilin oral
2 25-40 mg/kgBB /hari,
3
1 4
RLG 5% 15 5 hari Glukosa
Oksigen ReSoMal 5 ml
ml/kgBB + 10% (iv)
1-2 L dalam Gentamisin bolus, /kgBB per
/menit 1 jam NGT
5 ml/kgBB
7.5 mg/kgBB IM / IV
1X/hari selama 7 hari.
Ringer Laktat + Dekstrosa / glukosa 10%
perbandingan 1:1 (v/v)
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 14
Rencana 1 Lanjutan (1) …
SATU JAM PERTAMA SATU JAM KEDUA (1)
Bila pada akhir jam pertama denyut
• RLG 5% dan nadi menguat, frekuensi nadi dan napas
ReSoMal sampai turun maka:
habis pada akhir • RLG 5% diteruskan dengan dosis
jam pertama. yang sama selama 1 jam berikutnya
• Catat frekuensi • Selama rehidrasi belum tercapai,
denyut nadi dan berikan ReSoMal
frekuensi napas Selama pemberian cairan, catat
setiap 10 menit frekuensi denyut nadi dan frekuensi
napas setiap 30 menit
15
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
 SATU JAM KEDUA (2)

Bila pada akhir jam pertama denyut nadi tetap lemah, frekuensi
nadi dan napas tetap tinggi kemungkinan terjadi syok SEPTIK
• Cairan intravena dikurangi menjadi 4 ml/kgBB/jam
• Tranfusi packed red cells/darah segar sebanyak 10 ml/kgBB
dalam 3 jam
• Berikan furosemid 1 mg/kgBB iv sesaat sebelum transfusi.
• Selama tranfusi hentikan pemberian cairan oral, NGT dan IV
Catat frekuensi nadi dan frekuensi napas setiap 10 menit.
• Tidak membaik Rujuk
• Membaik setelah selesai tranfusi darah segera berikan F-75
setiap 2 jam, tanpa ReSoMal. Bila masih menyusu, berikan ASI
di antara pemberian F-75
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 16
Rencana 1 Lanjutan (2)…
10 JAM BERIKUTNYA (1)

a. Berikan ReSoMal 5-10 ml/kgBB/ pemberian selang-seling

dengan F-75
b. Sudah rehidrasi dan tidak ada diare:
• Hentikan ReSoMal
• Lanjutkan pemberian F-75 setiap 2 jam.
• Catat denyut nadi dan frekuensi napas setiap 1 jam.
• Perhatikan terjadinya over hidrasi
c. Masih diare beri ReSoMal setiap diare:
• 50-100 ml pada anak usia < 2 tahun
• 100-200 ml pada anak usia ≥ 2 thn
•Bila balita masih menyusu beri ASI di antara pemberian F-75.
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 17
Rencana 1 Lanjutan (2)…
10 JAM BERIKUTNYA (2)
d.Bila diare/muntah berkurang dan balita dapat menghabiskan
sebagian besar F-75 (80%) F-75 dapat diberikan setiap 3 jam,
Bila tidak habis sisanya berikan melalui NGT.
e. Bila tidak ada diare/muntah dan balita dapat
menghabiskan F-75 F-75 diberikan tiap 4 jam
 masuk ke fase transisi.
f. Bila ada tanda over hidrasi, hentikan semua pemberian cairan
(oral, NGT, iv )
Evaluasi setelah 1 jam, bila membaik lanjutkan rencana I sampai
selesai. Volume formula / cairan ditingkatkan perlahan-lahan (10
ml/kgBB/hari sampai volume semula sebelum gagal jantung.
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 18
Tanda Overhidrasi
Peningkatan denyut nadi dan frekuensi napas
1
(keduanya harus meningkat)
2 Vena jugularis membengkak (denyut vena dapat
terlihat di daerah leher)
Overhidrasi dapat
3 Edema bertambah menyebabkan gagal
jantung kongestif,
ditandai dengan:

1 Peningkatan frekuensi denyut nadi ≥ 25 x/menit, DAN

2 Peningkatan frekuensi napas ≥5 x/menit
3 Tanda lain: pembesaran hati, pembengkakan vena
jugularis, edema pada kelopak mata, suara jantung irama
gallop,Pencegahan
ronkidan Tatalaksana
halus pada paru.
19
Gizi Buruk Pada Balita
 Tabel Contoh penerapan rencana I pada kasus balita gizi
buruk BB 5 kg tanpa edema
Pemberian 1 jam 1 jam 10 jam berikutnya
pertama kedua
Awal 30 60 90 120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Waktu 8.00 8.30 9.00 9.30 10.0 11.00 12. 13.00 14.0 15.00 16. 17.00 18.0 19.00 20.
0 00 0 00 0 00

Oksigen 1-2 - - - - - - - - - - - - - -
liter
RLG 5% 75 75 75 - - - - - - - - - -
Glukosa 25 - - - - - - - - - - - - - -
10% (iv)
bolus
ReSoMal 25 *) *) *) 25-50 - 25-50 - 25-50 - 25-50 - 25-50 -
F-75 - - - - - 55 - 55 - 55 - 55 - 55

*) sesuai kemampuan anak

 
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 20
 Rencana II untuk Kondisi Klinis II

Rencana II adalah tindakan pada letargis, diare/muntah/ dehidrasi

Segera berikan Dua jam pertama

• Bolus glukosa 10% • Beri ReSoMal, oral/NGT setiap 30 menit,
IV, 5 ml/kgBB. 5 ml/kgBB/pemberian.
• Lanjutkan dengan • Catat FJ, FN dan pemberian ReSoMal
pemberian 50 ml setiap 30 menit.
lar. glukosa atau • Bila dalam 2 jam pertama, kondisi
larutan gula pasir memburuk (renjatan), segera infus sesuai
10% per NGT rencana I (tanpa pemberian bolus glukosa).
• Bila setelah 2 jam pertama kondisi
membaik  lanjut ke 10 jam berikutnya.
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 21
 Sepuluh Jam Berikutnya (1)
a. Kondisi membaik teruskan
c. Balita masih menyusu
ReSoMal 5-10 ml/kgBB/kali
selang-seling dengan F-75  ASI di antara F-75.
setiap 1 jam. d. Bila diare/muntah berkurang
Catat FJ dan FN setiap 1 jam. dan balita dapat habiskan
b. Bila sudah rehidrasi dan tidak sebagian besar F-75  F75
ada diare: tiap 3 jam
Hentikan ReSoMal  F-75
setiap 2 jam, e. Bila dapat menghabiskan
Bila masih diare jatah F75 sebelumnya 
Berikan ReSoMal: setiap diare F-75 tiap 4 jam
- 50-100 ml ( anak <2 thn)
 masuk ke fase transisi
- 100-200 ml (anak ≥2 thn)
22

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita

 Sepuluh Jam Berikutnya (2)

f. Bila ada tanda over hidrasi:

Hentikan pemberian cairan melalui oral, NGT, iv.
evaluasi setelah 1 jam  membaik lanjutkan
rencana II sampai selesai,
teruskan pemberian cairan dan makanan sampai
ke Fase Transisi dan fase Rehabilitasi.
g. Balita sudah sadar  beri ReSoMal dan F-75 per oral
bila tidak habis berikan sisanya lewat NGT.

23

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita

 Tabel Contoh penerapan rencana II pada kasus balita gizi buruk BB 5 kg tanpa edema:

Pemberian 2 jam pertama 10 jam berikutnya

Awal 30 60 90 120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Waktu 8.00 8.30 9.00 9.30 10.00 11.00 12. 13.00 14. 15.00 16. 17.00 18. 19.00 20.
00 00 00 00 00

Glukosa 25 - - - - - - - - - - - - - -
10% iv
bolus /
50
NGT)
ReSoMal 25 25 25 25 25-50 - 25-50 - 25-50 - 25-50 - 25-50 -
F-75 - - - - - 55 - 55 - 55 - 55 - 55

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 24

 Rencana III untuk Kondisi Klinis III
Rencana III adalah tindakan pada diare/muntah/ dehidrasi

Segera berikan Dua jam pertama

• Beri ReSoMal 5 ml/kgBB/pemberian, oral/NGT
• 50 ml glukosa setiap 30 menit.
10% atau • Catat nadi, frekuensi nafas setiap 30 menit
larutan gula
pasir 10 %, • Bila dalam 2 jam pertama, kondisi memburuk
oral/NGT. (syok) infus sesuai rencana I (tanpa pemberian
bolus glukosa).

• Bila kondisi membaik  lanjut ke sepuluh jam

berikutnya
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 25
 Rencana III untuk Kondisi Klinis III
Rencana III adalah tindakan pada diare/muntah/ dehidrasi
Sepuluh jam berikutnya
• Teruskan ReSoMal 5-10 ml/kgBB selang-seling dengan F-75
setiap 1 jam.
• Bila diare dan muntah berkurang, anak mampu
menghabiskan sebagian besar F-75 berikan F-75 tiap3 jam.
Bila dapat menghabiskan jatah F-75/3jam  ubah pemberian
menjadi tiap 4 jam  masuk ke fase transisi
• Bila overhidrasi hentikan cairan melalui oral/NGT, evaluasi
setelah 1 jam. Membaik lanjut rencana III sampai selesai
teruskan pemberian cairan / formula
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 26
 Tabel Contoh penerapan rencana III pada kasus balita gizi
buruk BB 5 kg tanpa edema.

Pemberian 2 jam pertama 10 jam berikutnya

Awal 30 60 90 120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Waktu 8.00 8.30 9.00 9.30 10.00 11.00 12. 13.00 14. 15.00 16.0 17.00 18.0 19.00 20.
00 00 0 0 00

Glukosa 50 - - - - - - - - - - - - - -
10%
(oral/
NGT)
ReSoMal 25 25 25 25 25-50 - 25-50 - 25-50 - 25-50 - 25-50 -
F-75 - - - - - 55 - 55 - 55 - 55 - 55
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 27
 Rencana IV untuk Kondisi Klinis IV
Rencana IV adalah tindakan pada keadaan letargi

Segera berikan Dua jam pertama

a. Berikan F-75 per NGT sebanyak ¼
• Bolus glukosa
jumlah sesuai tabel setiap 30 menit.
10% iv, 5 ml/kgBB
Catat nadi, frekuensi napas dan
kesadaran setiap 30 menit.
• Lanjutkan dengan
50 ml glukosa10% b. Bila belum sadar /masih letargis
atau larutan gula setelah 2 jam-I :
pasir 10% per NGT Ulangi 2 jam kedua dengan dosis seperti
pada 2 jam pertama. Cari kemungkinan
penyebab lain letargis.
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 28
 Rencana IV Lanjutan …
10 JAM BERIKUTNYA

Bila sudah sadar teruskan ke 10 jam berikutnya : pemberian F-75

setiap 2 jam, oral/ NGT. Catat FJ, FN dan kesadaran tiap 1 jam.
Bila masih menyusu berikan ASI diantara pemberian F-75.
 Bila balita dapat menghabiskan sebagian besar F-75 ubah
pemberian tiap 3 jam  selanjutnya tiap 4 jam bila balita
dapat menghabiskan porsinya  masuk ke fase transisi
 Bila ada tanda overhidrasi, hentikan pemberian cairan oral/NGT.
Evaluasi setelah 1 jam, bila membaik lanjutkan rencana IV
sampai selesai, kemudian teruskan pemberian formula untuk
Fase Transisi dan fase Rehabilitasi.
29
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
 Tabel Contoh penerapan rencana IV pada kasus balita gizi buruk BB 5 kg tanpa edema:

Pemberian 2 jam pertama 2 jam kedua 10 jam berikutnya

Awal 30 60 90 120 150 180 210 240 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Waktu 8.00 8. 9 9. 10 10. 11 11. 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

30 30 30 30

Glukosa 25 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10% iv
Bolus/
50
NGT)
F-75 15 15 15 15 15 15 15 15 55 - 55 - 55 - 55 - 55 -

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 30

 Rencana V untuk Kondisi Klinis V

Rencana V adalah tindakan pada balita gizi buruk yang tidak

menunjukkan tanda bahaya atau tanda penting tertentu, tetapi
mungkin ada komplikasi / penyakit penyerta yang memerlukan
perawatan

Segera berikan Dua jam pertama

Glukosa 50 ml  Beri F-75 sebanyak 1/4

atau larutan jumlah sesuai tabel
gula pasir 10% setiap 30 menit.
secara oral.  Catat FJ, FN napas dan
kesadaran tiap 30 menit.
31
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
 Rencana V untuk Kondisi Klinis V

10 Jam Berikutnya
a. Teruskan pemberian F-75 setiap 2 jam sesuai tabel F-75.
b.Bila balita dapat menghabiskan sebagian besar F-75, 
pemberian tiap 3 jam dan selanjutnya tiap 4 jam  masuk ke
fase transisi
c. Bila masih menyusu berikan ASI diantara pemberian F-75.
d.Bila ada tanda over hidrasi, hentikan pemberian semua cairan
melalui oral/NGT  Evaluasi setelah 1 jam, bila membaik
lanjut rencana V sampai selesai.
e. Teruskan pemberian formula sesuai fase berikutnya (Fase
Transisi dan fase Rehabilitasi).
f. Lakukan tindakan medis sesuai dengan komplikasi yang ada.
32
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
 Tabel Contoh penerapan rencana V pada kasus balita gizi
buruk BB 5 kg tanpa edema

Pemberian 2 jam pertama 10 jam berikutnya

Awal 30 60 90 120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Waktu 8.00 8.30 9.00 9.30 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00

Glukosa 50 - - - - - - - - - - - - - -
10%
(oral)
F-75 15 15 15 15 55 - 55 - 55 - 55 - 55 -

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 33

Pokok Bahasan 4

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 35

 Pokok Bahasan 4

Penyusunan Rencana Perawatan dan Pengobatan Balita Gizi Buruk Pada Fase Transisi
dan Rehabilitasi

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 36

 Fase Transisi

Akhir fase Pada fase transisi

Volume F-100
F-75 diganti F-100 ,
dinaikkan bertahap
stabilisasi : volume = vol.F-75
sampai
F-75 / 4 jam, sebelumnya dan
150 ml/kgBB/hari
bila habis  dipertahankan 2
(=150 kal/kgBB/hari
fase transisi hari

Bila membaik
lanjutkan
Bila ada tanda
pemberian F-100 Evaluasi over hidrasi,
sampai fase setelah hentikan
transisi selesai pemberian F-
 fase 1 jam
rehabilitasi 100
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 37
 Contoh :
Contoh :
Perpindahan fase Stabilisasi ke fase Transisi (F-75  F-100
Perpindahan fase Stabilisasi ke fase Transisi (F-75  F-100
Balita dengan BB 5,0 kg tanpa edema.
.

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 381

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
Fase Rehabilitasi
 Bertahap sebagian F-100
diganti dengan makanan
 Tujuan pemberian makan
padat gizi.
pada fase rehabilitasi adalah
ASI diberikan sebagai
untuk memulihkan jaringan
tambahan.
tubuh yang hilang. Dikenal
sebagai fase tumbuh kejar.  Bila ada layanan rawat
alanfase rehabilitasi
dilakukan di layanan rawat
 Energi 150-220 kkal/kgBB/
jalan sesuai protokol tata
hari, protein 4-6 g/kgBB/hari
laksana balita gizi buruk
berupa F-100, dinaikkan
di layanan rawat jalan
bertahap sampai jumlah yang
(Materi Inti 4)
dapat dihabiskan balita
39
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
 Evaluasi Pembelajaran

Peserta melaksanakan penugasan latihan kasus

dengan menggunakan kasus sebelumnya (pokok
bahasan 3) untuk menyusun tatalaksana pada
fase transisi dan rehabilitasi

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 40

Pokok Bahasan 5

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 41

 Pokok Bahasan 5

Tatal aksana gizi buruk pada kelompok khusus:

Bayi < 6 bulan dan Balita ≥ 6 bulan dengan berat
badan < 4 Kg
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 42
A. Rawat Inap pada Bayi Gizi Buruk Usia < 6 Bulan

Bayi berusia kurang dari 6 bulan dengan gizi buruk harus

mendapat layanan rawat inap.
Tatalaksananya perlu perhatian khusus, karena:

1. Sering ada penyebab organik/ kelainan bawaan, kelahiran

prematur dan adanya masalah asupan gizi;
2.Fisiologi berbeda dari balita, sehingga F-100 tidak cocok
untuk bayi < 6 bulan maka F-100 harus diencerkan;
3.Pemberian ASI merupakan bagian terpenting untuk pemulihan
dan sebagai penunjang kelangsungan hidup, karena itu
kesehatan ibu merupakan hal yang sangat penting;
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 43
Bagan Tata Laksana Klp. Khusus

Klp.
khusus

ASI / Relaktasi

< 6 bln > 6 bln dgn BB < 4 kg

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 44

a) Pemberian obat rutin dan suplemen:
• Antibiotika: Amoksisilin diberikan 15mg/kgBB/kali setiap
8 jam selama 5 hari sedangkan untuk bayi dengan berat
badan di bawah 3 kg diberikan setiap 12 jam.
• Kloramfenikol TIDAK diberikan kepada bayi muda;
• Vitamin A 50.000 SI dosis tunggal pada hari pertama;
• Asam folat 2,5 mg dosis tunggal;
• Sulfas ferosus: diberikan setelah bayi dapat menghisap
dengan baik dan berat badan naik.
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 45
b) Tata laksana bayi < 6 bulan dengan gizi buruk
berdasarkan status pemberian ASI:
• ADA kemungkinan pemberian ASI:
• Bayi masih mendapat ASI tapi kurang gizi;
• Bayi sudah tidak mendapat ASI tetapi ibu masih ingin menyusui;
• Bayi sudah berhenti menyusu (misalnya: ibu meninggal), tetapi
ada ibu pesusuan yang dapat memberikan ASI.
• TIDAK ADA kemungkinan pemberian ASI:
• Bayi tidak pernah mendapat ASI dan ibu tidak mau relaktasi;
• Bayi sudah berhenti menyusu dan ibu tidak mau relaktasi, tidak
ada ibu pesusuan;
• Tidak ada ibu atau ibu pesusuan.
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 46
B. Tatalaksana rawat inap bayi < 6 bulan dengan gizi
buruk dan Balita ≥ 6 bulan dengan berat badan < 4 kg
melewati fase-fase yang sama dengan rawat inap balita
dengan gizi buruk pada umumnya, yaitu Fase Stabilisasi,
Transisi dan Rehabilitasi.

Pemberian ASI merupakan hal yang sangat menentukan,

karena dalam 6 bulan pertama kehidupannya makanan
terbaik bayi adalah ASI (ASI eksklusif).

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 47

1. Bayi < 6 bulan dengan gizi buruk dan ada
kemungkinan pemberian ASI.
a. Tatalaksana pemberian ASI pada Fase Stabilisasi

1. Atasi komplikasi sesuai dengan protokol umum. Bayi < 6 bulan

sangat rawan terhadap hipoglikemia dan hipotermia.

2. Mulai refeeding dengan susu formula bayi / F-100 yang diencerkan /

F-75 (ada edema) dengan jumlah 130 ml/ kgBB/hari setiap 2-3 jam.
Pemberian dapat menggunakan cangkir, suplementer (bila bayi
mampu menghisap), teknik drip-drop atau NGT.

3. Dukungan pemberian ASI bertujuan meningkatkan produksi ASI

dan bayi kembali mendapatkan ASI saja
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 48
4. Bila ASI masih ada dan bayi mampu menghisap:

• Satu jam sebelum pemberian F-75/F-100 yang diencerkan/

susu formula bayi, berikan ASI selama lebih kurang 20 menit.
Lakukan hal ini siang dan malam;
• Pada masa ini, F-75/F-100 yang diencerkan/ susu formula
bayi merupakan makanan utama, sedangkan ASI merupakan
makanan tambahan. Pastikan hal ini dilakukan dengan teknik
yang benar;
• Catat pemberian ASI pada tabel atau grafik (untuk
memperlihatkan kepada ibu pentingnya ASI);
• Awasi bahwa menyusui benar-benar dilakukan.
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 49
5. Bila ASI masih ada tetapi bayi tidak mampu atau tidak mau menyusu

• Bantu ibu memerah ASI, yang dilakukan minimal 8x/hari selama 20-
30 menit tiap kali, walaupun ASI yang didapat hanya sedikit;
• Berikan ASI perah kepada bayi dengan cara drip-drop/ cangkir/NGT;
• Bila bayi sudah cukup kuat atau sudah mampu menghisap, bantu
ibu untuk meningkatkan pemberian ASI.

6. Bila ASI tidak ada/menyusu telah dihentikan, maka ibu dianjurkan

menyusui kembali:
• Bantu ibu melakukan relaktasi;
• Berikan F-75/F-100 yang diencerkan atau susu formula bayi dengan
suplementer.
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 50
 Bayi < 6 bulan dengan gizi buruk dan ada
kemungkinan pemberian ASI.

Fase Transisi Fase Rehabilitasi

Formula yang digunakan Tujuan yang ingin dicapai
tetap sama. Transisi yang pada fase ini adalah:
terjadi adalah • menurunkan jumlah
mengupayakan agar bayi formula yang diberikan
semakin banyak • mempertahankan
mendapatkan ASI dan kenaikan berat badan,
secara bertahap bayi hanya • melanjutkan pemberian
mendapat ASI ketika ASI.
pulang. 51
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita
Kemajuan klinis dinilai dari kenaikan berat badan setiap hari:

 Bila berat badan turun atau  Bila setelah beberapa hari

tidak naik 3 hari berturut-turut bayi tdk lagi menghabiskan
tetapi bayi tampak lapar, jatah formulanya tetapi BB
menghabiskan formula yang tetap naik, berarti asupan ASI
diberikan  tambahkan 5 ml meningkat dan bayi
formula pada setiap mendapat cukup asupan
pemberian. untuk memenuhi kebutuhan.
 Bila suplementasi formula  Bayi ditimbang setiap hari
tidak bertambah selama menggunakan timbangan
perawatan tetapi berat badan dgn ketelitian sampai 10 g
naik, berarti produksi ASI
terus meningkat. 52
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita
Ketika bayi menunjukkan kenaikan BB 20 g/hari
(kenaikan absolut):

1) Kurangi jumlah formula, mulai dari 1/4 jumlah yang

seharusnya, kemudian bertahap 1/2- nya. Bila BB
tetap naik berarti produksi ASI sudah bertambah dan
bayi mendapat ASI lebih banyak.
2) Bila kenaikan berat badan tetap terjaga selama 2-3
hari  pemberian formula dapat dihentikan.

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 53

 Ketika bayi menunjukkan kenaikan BB 20 g/hari
(kenaikan absolut):

3) Bila tidak terjadi kenaikan berat badan  pemberian

formula kembali ditambah hingga 75% (atau 3/4 jatah)
selama 2-3 hari. Bila kenaikan berat badan stabil 
pemberian formula dapat dikurangi dan dihentikan.
4) Rawat bayi beberapa hari berikutnya dengan hanya
mendapat ASI untuk memastikan berat badan tetap
naik (> 20 g/hari)  bayi dapat pulang / rawat jalan
tanpa melihat berapa berat badannya ataupun indeks
BB/PB
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 54
Kriteria pulang dari rawat inap dan pindah ke layanan
rawat jalan untuk bayi yang mendapatkan ASI

• Keberhasilan relaktasi dengan menghisap efektif: kenaikan

berat badan minimal 20 g/hari selama 5 hari berturut-turut
hanya dengan mengonsumsi ASI.

• Tidak ada edema

• Kondisi klinis baik, bayi sadar, tidak ada komplikasi medis.

• Ibu sudah mendapat konseling menyusui dan gizi

seimbang untuk ibu menyusui.
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 55
 Bayi < 6 bulan gizi buruk, dan TIDAK ADA
kemungkinan pemberian ASI dan
Balita gizi buruk > 6 bulan dengan BB < 4 kg

Tujuan tata laksana pada keadaan ini adalah bayi

gizi buruk mendapat makanan pengganti yang
aman dan sesuai untuk pemulihan gizi.
Bayi dipulangkan dengan pemberian formula dan
pengasuh memahami cara penyiapan dan
pemberian formula yang aman.
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 56
 Tatalaksana:  Beri susu formula bayi / F-100
 Bayi mendapat formula yang diencerkan / F-75 (bila ada
(susu formula bayi/ F-100 edema) 130 ml/kgBB/hari, setiap
Fase 2-3 jam. Formula dapat diberikan
yang diencerkan) 200ml/
Stabilisasi dengan menggunakan cangkir,
KgBB/hari atau 2 kali
jumlah yang diberikan teknik drip-drop atau NGT.
pada Fase Stabilisasi Fase  Jumlah F-75 atau F-100 yang diencerkan
dapat dilihat pada lampiran 5.2
untuk pemenuhan kalori Transisi
150 kkal/kgBB/hari. Fase
 
Rehabilitasi  Jumlah formula dinaikkan1/3
 Tabel 5.2 digunakan untuk
menentukan jumlah formula yang jumlah yang diberikan pada
diberikan pada bayi yang tidak Fase Stabilisasi untuk
mendapat ASI.
pemenuhan kalori 110 – 130
Kriteria untuk beralih dari Fase Transisi ke Fase kcal/kgBB/hari (volume dari
Rehabilitasi
130 ml/kgBB/hari menjadi
a) Nafsu makan baik: bayi menghabiskan minimal
90% formula.
175 ml/kgBB/hari).
b) Minimal 2 hari berada di Fase Transisi.  Lampiran 5.2 digunakan untuk
c) Kondisi klinis baik, bayi sadar dan tidak ada menentukan jumlah F-100 yang
komplikasi medis. diencerkan. 57
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita
 Pemantauan

Pemantauan tidak berbeda baik pada Fase Stabilisasi, Transisi dan

Rehabilitasi, baik bagi bayi dengan ASI maupun tanpa ASI.

Parameter yang harus dipantau dan dicatat dalam rekam medik:

Berat badan ditimbang setiap Gejala klinis: pilek, batuk,
a. hari menggunakan alat
timbang dengan ketelitian 10g
d. muntah, defekasi, dehidrasi,
pembesaran hati

b. Derajat edema (0 sampai +3)

Hal-hal lain yang perlu
Kesadaran dan tanda vital e. dicatat, misal menolak
c. (suhu,frekuensi nafas dan
nadi diukur minimal 2 kali/hari
makan, rute asupan
makanan (oral, NGT atau
. parenteral), transfusi
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
58
 Kriteria pindah ke layanan rawat jalan
1 Kondisi klinis baik, bayi sadar dan tidak ada komplikasi medis
2 Tidak ada edema

3 Kenaikan berat badan minimal 20 g/hari atau > 5g/KgBB/ hari selama
5 hari berturut-turut
4 Ibu dan bayi mendapatkan akses ke pelayanan rawat jalan

5 Ibu sudah mendapat konseling menyusui dan gizi seimbang untuk

ibu menyusui (untuk bayi yang mendapat ASI Ekskusif).
Ibu sudah mendapat konseling cara penyiapan dan pemberian formula
6 serta pemberian makan sesuai umur.
Ibu/pengasuh dan keluarga dapat mengakses susu formula untuk terapi
7 gizi secara berkelanjutan (untuk bayi yang tidak mendapat ASI). 59
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
Kriteria sembuh/selesai perawatan/ keluar dari
semua layanan gizi buruk

1 Kondisi klinis baik, balita sadar dan

tidak ada komplikasi medis.
2 Kenaikan berat badan cukup.
3 Tidak ada edema
4 BB/PB ≥ -2 SD

60
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
 Pokok Bahasan 6

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 62

Pemantauan dan Evaluasi Perawatan
Gizi Buruk pada Balita di Rawat Inap

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 63

 Pemantauan yang dilakukan pada semua fase
dilakukan setiap hari dengan cara mencatat:
1 Tanda vital (denyut nadi, frekuensi pernapasan, suhu).
2 Tanda-tanda bahaya.
3 Derajat edema (bila ada edema).
4 Jumlah formula yang diberikan dan dihabiskan.
5 Obat-obatan dan terapi cairan yang
diberikan
6 Frekuensi defekasi dan konsistensi
feses. urin
7 Produksi
8 Berat Badan
64
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
Catatan Penting

Hal yang perlu diwaspadai dan diamati

adalah tanda dan gejala dini gagal jantung:
Nadi cepat dan nafas cepat. Bila keduanya
meningkat, yaitu pernafasan naik 5x/menit dan
denyut nadi naik 25x/menit) yang menetap
selama 2 kali pemeriksaan dengan jarak 4 jam
berturut-turut, maka hal ini merupakan tanda
bahaya yang perlu dicari penyebabnya.

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 65

Bila terdapat gejala gagal jantung, langkah-langkah
berikut perlu segera dilakukan:

Volume formula dan cairan dikurangi, menjadi

100 ml/kgBB/hari diberikan tiap dua jam.
01
Selanjutnya volume formula dan cairan
ditingkatkan perlahan-lahan (10 ml/kgBB/hari)
02 sampai volume semula sebelum gagal jantung.

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 66

 Penilaian kemajuan Fase Rehabilitasi

1. Tindakan 2. Kategori

• Timbang dan Bila kenaikan berat badan:

catat berat badan • kurang, yaitu bila kenaikan berat badan kurang dari 5
g/kg BB/hari, balita membutuhkan penilaian ulang
setiap pagi
lengkap;
sebelum diberi • cukup, yaitu bila kenaikan berat badan 5-10 g/kg
makanan. BB/hari
• Hitung dan catat • baik, yaitu bila kenaikan berat badan lebih dari 10
kenaikan berat g/kg BB/hari ATAU
badan setiap • kurang, yaitu bila kenaikan berat badan kurang dari
50 g/kg BB/per minggu, maka balita membutuhkan
hari dalam
penilaian ulang lengkap;
gram/kgBB/hari • baik, yaitu bila kenaikan berat badan ≥ 50g/kgBB/mgg
67
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
 Kriteria gagalnya perawatan balita gizi buruk

Kriteria Hari setelah ditangani di

layanan rawat inap
Nafsu makan belum pulih 4 – 7 hari

Edema tidak berkurang 4 – 7 hari

Edema masih ada 10 hari

Berat badan gagal naik selama 3 hari berturut-turut

< 5 gr/kg BB/hari pada fase rehabilitasi

Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 68

 Penyebab gagalnya perawatan balita gizi buruk

Pemberian terapi gizi yang tidak sesuai

dengan kebutuhan balita gizi buruk
01

Fasilitas pelayanan.
02
Balita menderita penyakit infeksi yang tidak
teridentifikasi sebelumnya, seperti infeksi saluran
kemih, infeksi telinga, TB, malaria, HIV atau menderita
03 penyakit lain, seperti kelainan kongenital, keganasan dan
gangguan sistem kekebalan tubuh.
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 69
 Kriteria Keluar dari Layanan Rawat Inap ke Rawat Jalan dan kriteria sembuh balita gizi buruk 6-59 bulan

Keluar dari layanan rawat inap ke Sembuh

rawat jalan
Selama 2 minggu berturut-turut
 Tidak ada komplikasi medis, dan mempunyai kondisi :
 Edema berkurang, dan  LiLA ≥ 12.5cm (hijau)
 Nafsu makan baik, dan dan/atau
 Secara klinis baik. Skor-Z BB/PB(BB/TB) ≥ -2 SD
 Tidak ada edema,
 Klinis baik

70
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
 Kriteria Keluar dari Layanan Rawat Inap ke Rawat Jalan dan kriteria sembuh bayi gizi buruk < 6 bln dan balita > 6 bln dgn BB < 4 kg

Keluar dari layanan rawat inap ke Sembuh

rawat jalan
 Tidak ada komplikasi medis Selama 2 minggu berturut-
 Tidak ada edema turut berada pada kondisi :
 Kondisi klinis baik
 BB/PB ≥ -2 SD
 Kenaikan berat badan cukup
 Tidak ada edema
Untuk bayi yang kembali mendapat ASI eksklusif:  Kondisi klinis baik, balita
Ibu sudah mendapat konseling menyusui dan gizi
sadar dan tidak ada
seimbang untuk ibu menyusui.
komplikasi medis.
Untuk bayi yang tidak mendapat ASI:
Ibu/pengasuh dan keluarga dapat mengakses susu
 Kenaikan BB cukup.
formula utk terapi gizi secara berkelanjutan
 
 
71
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita
 Pencatatan dan pelaporan layanan rawat inap

Bila ada kasus kematian

balita gizi buruk maka Bila ada balita gizi buruk
informasi berikut perlu dicatat yang pulang paksa dari
dan dilakukan tinjauan kasus layanan rawat inap, maka:
untuk mencari tahu penyebab • Lakukan rujukan ke
dan solusinya: fasilitas kesehatan
• Penyebab meninggal terdekat dengan domisili
• Jumlah hari perawatan balita
hingga balita meninggal • Lakukan kunjungan rumah
• Waktu kematian
• dan hal-hal terkait lainnya
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 72
Pencatatan dan pelaporan layanan rawat inap

Setiap bulan, layanan rawat inap melakukan

pencatatan dan pelaporan:
Kasus balita gizi buruk baru
Kasus balita gizi buruk lama
Kasus yang keluar dari layanan rawat inap:
• Sembuh
• Meninggal
• Drop-out
• Tidak respon
• Pindah ke layanan rawat jalan
• Dirujuk ke layanan rawat inap lain
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 73
Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada Balita 75