Hamstring Injuries in Athletes:

Evidence-based Treatment
Pembimbing : Dr. dr. Humaryanto, Sp.OT, M.Kes

Sarah Mardiyah
G1A220077
Abstrak
Cedera otot hamstring (HS) adalah cedera
paling umum pada atlet olahraga. Berkorelasi
dengan kecacatan yang nyata dan rehabilitasi
yang lama.

Perawatan non-operatif, dengan penambahan plasma kaya

platelet low WBC, berpotensi mempercepat pemulihan
HS terdiri dari biceps femoris,
semitendinosus, dan semimembranosus. Terapi pencegahan setelah kembali berolahraga
Cedera Otot Hamstring dipisahkan penting untuk mencegah terjadinya re-injury pada otot
berdasarkan proximal, muscle belly, dan distal. hamstring.
Perbaikan cedera akut menunjukkan hasil
yang lebih baik dibandingkan cedera secara
kronis.
 • Cedera HS adalah cedera yang paling umum
dalam olahraga.
• membentuk hampir 30% dari patologi
ekstremitas bawah, berisiko menjadi masalah
kronis, dan memiliki tingkat re-injury antara 12%-
31%
• Peningkatan rata-rata 4% per tahun telah
dilaporkan; National Collegiate Athletic
Assocaition (NCAA)
Pendahulua
n

Diagnosis dan Pengobatan yang tepat waktu; terapi, rehabilitasi

serta tindakan operatif yang tepat, dapat menjanjikan perbaikan.
 Anatomi
• Kelompok otot HS terdiri dari semitendinosus (ST),
semimembranosus (SM), dan the biceps femoris
(caput longum dan breve).

• Ketiga otot ini kecuali caput breve bisep, berasal dari

ischial tuberosity (IT) sebagai tendon umum melewati
sendi pinggul dan lutut; dan dipersarafi oleh saraf skiatik.

• Bisep femoralis caput breve, berasal dari

daerah posterolateral femur di linea aspera
dan di supracondylar.

Gambar 1. Otot Hamstring

 Mekanisme
• Kontraksi eksentrik berlebihan; Fleksi pinggul dan ekstensi lutut bersamaan
secara tiba-tiba.

Faktor Risiko
• Persiapan yang tidak memadai
(deconditioning, kurang pemanasan, kelelahan, dehidrasi)
• Disfungsi otot / ketidakseimbangan
(ketidakseimbangan hamstring-quadricep, defisit hamstring, kelemahan,
gangguan otot)
• kelainan anatomi
(ketidaksetaraan panjang tungkai, cedera sebelumnya).
 PENCEGAHAN

• Latihan Nordic Hamstring

: Atlet berlutut (posisi lutut 90o) - pergelangan kaki ditahan ke lantai oleh
asisten.
Turunkan badan kedepan perlahan dengan kecepatan tetap - kembali ke
posisi semula.
Klinis : EVALUASI
Nyeri akut di paha posterior yang tiba-tiba.
Gaya berjalan yang abnormal (menghindari fleksi pinggul dan ekstensi lutut).
Pemeriksaan Fisik:
• Posterior paha terdapat defek dan deformitas yang terlihat, asimetris, bengkak,
ekimosis.
• Palpasi pada otot hamstring, tuberositas iskia, otot gluteal
• Popliteal Angle [PA], secara bilateral dengan tungkai yang tidak cedera menjadi
pembanding.
• Motorik, evaluasi kekuatan fleksi lutut (90o,45o,15o).
• Neuromotor.
• Tes Hamstring Khusus.
• Tes Puranen Orava ; pasien berdiri. Pinggul 90o; lutut kemudian
ekstensi, tumit dipegang pada penyangga (kasur).
• the bent-knee stretch test ; pasien terlentang. Pinggul dan lutut yang
cedera dilipat maksimal, lutut kemudian perlahan-lahan ekstensi
secara pasif. modified ; sepenuhnya ekstensi.
• The Standing Heel-drag Test
• The Plank Test - Modified
 STANDING HEEL-DRAG TEST: single leg
squat dengan kaki kontralateral diletakkan di
depan di atas tanah, kemudian kaki diseret
kembali ke garis tengah.
Plank Test: (A) pasien dalam posisi terlentang naik dengan siku, (B)
mengangkat kaki yang tidak cedera dari meja pemeriksaan, dan
kemudian memperpanjang pinggul sisi yang cedera untuk
mengangkat panggul.
Plank Modification 1: pinggul yang terkena dilipat dari meja, dan pemeriksa
memegang tumit dan kemudian menginstruksikan pasien untuk menjulurkan
pinggulnya untuk mengangkat panggul dari meja.
 Plank Modification 2: (A) pemeriksa menopang kedua tumit di udara sementara
pasien menjulurkan kedua pinggul sehingga panggul mereka terangkat dari meja,
(B) kemudian pemeriksa melepaskan tumit yang tidak terkena sehingga hanya
kaki yang terkena saja yang menopang panggul.
 Tes
Pencitraan

 Radiografi AP pelvis, untuk mengevaluasi kemungkinan avulsi tulang.

 MRI, untuk mengevaluasi jumlah dan robekan tendon yang terlibat.
 Fraktur avulsi apofisis pelvis : fiksasi operatif, dengan reduksi terbuka akut
dan fiksasi internal.
 Avulsi Hamstring Proksimal

 Avulsion injuries adalah cedera hamstring dengan robekan tendon yang

menjauhi fragmen tulang.
 Tindakan operatif pada avulsi hamstring didapatkan hasil yang baik pada
ruptur akut, dan bervariasi pada kasus kronis.
 Klasifikasi
Tabel 1. Klasifikasi British
Grade Deksripsi MRI
Grade 0
athletics muscle injury
0a Nyeri neuromuskular fokal Normal
Nyeri otot umum setelah olahraga Sinyal normal atau meningkat pada satu
0b atau lebih otot
Grade 1 Peningkatan sinyal dari fasia yang
1a Minor myofascial injury melibatkan <10% otot perut, dan
panjang kraniokaudal <5 cm.
1b Minor myotendinous injury Sinyal meningkat <10% dari bagian
transversal otot di area myotendinous
dan panjang kraniocaudal <5 cm
Grade 2 Meningkatnya sinyal dari fasia hingga
2a Moderate myofascial injury ke otot, luas penampang lesi 10% dan
50%, panjang kranio kaudal > 5 dan
<15 cm, gangguan serat struktural <5
cm
2b Moderate myotendinous injury
Peningkatan sinyal di daerah
myotendinous, luas penampang lesi
mulai dari 10% dan 50%, panjang
kraniokaudal > 5 dan <15 cm, gangguan
serat struktural <5 cm
2c Moderate intratendinous injury
Peningkatan sinyal di tendon, dengan
panjang longitudinal <5cm dan <50%
dari luas penampang tendon terlibat.
Tidak ada hilangnya ketegangan tendon
atau diskontinuitas yang diamati
Grade 3 Peningkatan sinyal dari fasia hingga
3a Extensive myofascial injury ke otot, luas penampang lesi> 50%,
panjang kraniokaudal > 15 cm, dan
gangguan serat struktural <5 cm
Peningkatan sinyal penampang lesi,
3b Extensive myotendinous injury dengan panjang longitudinal> 5 cm
dan> 50% dari luas penampang
tendon terlibat. Hilangnya ketegangan
tendon dapat diamati, tetapi tidak ada
diskontinuitas yang jelas.
Peningkatan sinyal di tendon, dengan
3c Extensive intratendinous injury panjang longitudinal > 5 cm dan >
50% dari luas penampang tendon
terlibat. Hilangnya ketegangan tendon
dapat diamati, tetapi tidak ada
diskontinuitas yang jelas.
Grade 4
4 Complate mucle injury Diskuntionuitas otot lengkap
dan retraksi
4c Penghentian total tendon dengan
Complate tendon injury
retraksi
 Klasifikasi
Tabel 2. Klasifikasi Munich
 Pengobatan

• Pada fase awal, pengobatan bertujuan untuk meminimalkan

perdarahan intramuskular dan mengontrol respon inflamasi.
• Pengobatan anti-inflamasi
• Obat analgesik
• Kortikosteroid
 Pengobatan avulsi
proksimal
 Hofmann et al. → Sebanyak 30% dari pasien tidak dapat kembali
ke aktivitas olahraga sebelum cedera, dan hampir setengah dari
mereka menyesal tidak menjalani perawatan bedah.
 Barnett et al. → hasil yang baik-hingga-sangat baik dapat diharapkan
pada kebanyakan pasien setelah operasi reinsersi dari avulsi
proksimal HS.
 Secara umum, terapi konservatif diindikasikan untuk avulsi tendon akut
proksimal single tendon atau lesi tendon multipel dengan retraksi kurang
dari 2 cm. Lesi kronis asimtomatik, meskipun dislokasi, juga dirawat
secara konservatif.
 Cont...

 Perawatan bedah adalah pilihan terbaik untuk avulsi apofisis ischial pada
pasien imatur tulang, avulsi dengan fragmen tulang HS, dan avulsi
proksimal dari seluruh kompleks HS.
 Pembedahan juga diindikasikan untuk pasien dengan avulsi aktif pada
satu atau dua tendon dan retraksi lebih dari 2 cm dan pada cedera tendon
saat avulsi bergejala, terutama pada atlet atau pasien yang sangat aktif.
 Ketika diagnosis avulsi proksimal telah dikonfirmasi, kemungkinan
perawatan bedah harus ditangani sedini mungkin, untuk memperbaiki lesi
selama fase akut.
 Konsensus menunjukkan bahwa pemasangan kembali idealnya dilakukan
dalam waktu dua minggu setelah cedera.
 Plasma Kaya Trombosit

 Indikasi penggunaan platelet-rich plasma (PRP) didasarkan bahwa

faktor pertumbuhan yang dilepaskan oleh platelet akan meningkatkan
proses penyembuhan secara alami
 Hamid et al. → s e c a r a signifikan lebih efektif dalam
mengurangi keparahan nyeri, memungkinkan waktu yang lebih
singkat untuk kembali berolahraga setelah cedera HS akut.
 Rossi dkk. → p e n u r u n a n yang signifikan dalam waktu untuk
kembail ke olahraga dalam pengobatan gabungan. Pada dua tahun
masa tindak lanjut, tidak ada perbedaan yang diamati antara
kelompok mengenai tingkat kekambuhan.
 Cont...

 Zanon dkk. → p e n g g u n a a n PRP aman; penulis tidak melaporkan

penurunan waktu pemulihan, tetapi menunjukkan bekas luka
yang lebih kecil dan perbaikan jaringan yang lebih baik pada
gambar kontrol MRI.
 Reurink et al. → d a l a m penelitian acak, multisenter, double blinded
dengan 80 atlet rekreasional dengan lesi HS, tidak mengamati
hasil yang signifikan secara statistik atau klinis untuk
membenarkan penggunaan PRP.
Rehabilitas
i
 Rehabilitasi digunakan untuk memulihkan kekuatan dan kelenturan otot
sebelum cedera, serta untuk menghilangkan rasa sakit.
 Proses dimulai dengan penguatan konsentris, yang mengarah pada
perbaikan klinis; latihan rantai kinetik terbuka digunakan secara progresif
untuk memulai penguatan eksentrik.
 Latihan penguatan eksentrik lebih efektif daripada latihan konsentris, dan
harus dilakukan dengan otot yang diregangkan, karena membantu
memulihkan panjang otot setelah cedera.
 Kembali ke Latihan
Olahraga
Kriteria dapat kembali olahraga adalah: tidak adanya rasa sakit, kemampuan
melakukan gerakan olahraga masing-masing tanpa ragu-ragu, pemulihan kekuatan
dan peregangan kelompok otot yang terlibat, dan kepercayaan diri atlet untuk
kembali ke aktivitas fisik. Penilaian kekuatan otot dapat ditentukan dengan tes
isokinetik.
Pemulihan kekuatan ekstremitas dibandingkan dengan sisi kontralateral (antara 90%
dan 95%) dan rasio HS terhadap kekuatan paha depan antara 50% dan
60% diinginkan.
 Dalam laporan kasus pemain sepak bola elit Australia, tes
isokinetik HS menunjukkan bahwa, selama empat minggu,
Pencegahan
asimetri antara kontraksi maksimum minimal (<1,2%); namun,
lima hari sebelum cedera, sisi yang akan terpengaruh
mengalami penurunan kekuatan kontraksi maksimum 10,9%.
Terlepas dari perbedaan hasil studi yang berbeda, dengan
metodologi varian, penguatan otot dianggap sebagai faktor
pencegahan utama.
 Mengenai penguatan otot, Mendiguchia et al. melaporkan bahwa tujuh
minggu pelatihan neuromuskuler yang berfokus pada HS,
dikombinasikan dengan pelatihan sepak bola, lebih efektif daripada
pelatihan terisolasi yang efektif dalam meningkatkan kekuatan kontraksi
Cont..
konsentris, khususnya kekuatan eksentrik HS. Hasil ini memastikan
.
bahwa program mempertahankan kinerja atlet dan membantu
mencegah cedera HS.

Porter dan Rushton. melakukan tinjauan sistematis terhadap efektivitas

latihan penguatan eksentrik dalam pencegahan cedera HS pada atlet
sepak bola profesional pria. Para penulis tersebut menyimpulkan
bahwa, meskipun bukti yang cukup masih kurang, terdapat dukungan
ilmiah dalam literatur untuk indikasi modalitas pencegahan ini.
  Kesimpulannya, banyak penulis setuju bahwa
program latihan untuk penguatan HS eksentrik dapat
mengurangi kejadian cedera.
 Efektivitas program-program tersebut dapat
Cont.. dijelaskan dengan fakta bahwa cedera biasanya
. terjadi ketika otot HS bekerja pada perlambatan
ekstensi lutut melalui kontraksi eksentrik pada fase
ayunan terakhir selama langkah, ketika otot tersebut
diperpanjang oleh fleksi pinggul dan ekstensi lutut.
Gaya yang dibutuhkan untuk perlambatan sebanding
dengan kecepatan dan gaya yang diterapkan dalam
sprint.
 Cont..
.
Fleksi Nordik → sebagai salah satu latihan paling efektif dalam
penguatan HS eksentrik; Latihan dimulai dengan atlet berlutut dengan paha
dan badan sejajar, dengan sudut siku-siku ke kaki. Seorang rekan
pelatihan membantu menahan kaki dan tungkai di tanah. Atlet memulai
aktivitas dengan memiringkan batang tubuh ke lantai selambat mungkin,
untuk meningkatkan beban otot selama fase eksentrik. Ketika tubuh
mendekati tanah, tungkai atas digunakan untuk mencegah jatuh dan
mendorong punggung atlet, meminimalkan beban selama fase konsentris
(Gbr. 2).

Gambar 2. Fleksi Nordik: (a) atlet dalam posisi

lutut awal, (b) atlet membuat gerakan kemiringan
batang tubuh ke tanah selambat mungkin, dengan
kontraksi eksentrik pada paha belakang.
 Penulis menyimpulkan bahwa otot HS diaktifkan secara berbeda
Cont.. selama latihan pinggul atau lutut.
. Dengan demikian, latihan yang didasarkan pada ekstensi pinggul
lebih selektif dalam aktivasi lateral, sedangkan latihan dengan
fleksi lutut lebih menyukai otot medial.
Parameter laboratorium juga dapat digunakan untuk mencegah
cedera.
 TERIMA KASIH
“Hidup bukan hanya untuk tentang
angka atau nilai dari hasil belajarmu,
tetapi penglaman dan ilmu pengetahuan
yang bisa bermanfaat bagi orang banyak,
itulah yang lebih penting”