Pencegahan dan

Pengobatan Pressure Ulcer:

Panduan Referensi Cepat
dr. Amrin Amir Lubis
 Pressure Ulcer NPUAP / EPUAP
Internasional
• Pressure Ulcer adalah cedera lokal pada kulit dan atau jaringan
di bawahnya biasanya di atas tonjolan tulang, sebagai akibat
dari tekanan, atau tekanan yang dikombinasikan dengan
geseran.
 Patofisiologi
• TEKANAN

• KELEMBABAN

• GESERAN DAN GESEKAN

 GRADE

I II
 GRADE

III IV
Tidak Stageable: Kedalaman Tidak
Diketahui
Cedera Jaringan Dalam yang Diduga:
Kedalaman Tidak Diketahui
 Pencegahan
• Jaga kulit tetap bersih dan kering
• Jangan memijat atau menggosok kulit dengan kuat yang
berisiko mengalami tukak tekan
 Perban Profilaksis
• Pertimbangkan untuk mengaplikasikan pembalut busa
poliuretan pada penonjolan tulang (misalnya, tumit, sakrum)
untuk mencegah ulkus tekanan di area anatomis yang sering
mengalami gesekan dan geser.
 Perban Profilaksis
• Terus gunakan semua tindakan pencegahan lain yang
diperlukan saat menggunakan balutan profilaksis.
• Kaji kulit untuk tanda-tanda perkembangan ulkus tekanan pada
setiap penggantian balutan atau setidaknya setiap hari, dan
konfirmasi kesesuaian dari rejimen pembalut profilaksis saat ini.
• Ganti pembalut profilaksis jika menjadi rusak, bergeser, kendor
atau sangat lembab.
Nutrisi di Pressure Ulcer
Pencegahan dan
Pengobatan
 Penilaian Gizi
• Menilai status berat badan setiap individu untuk menentukan
riwayat berat badan dan mengidentifikasi penurunan berat
badan yang signifikan (≥ 5% dalam 30 hari atau ≥ 10% dalam
180 hari).
• Kaji kecukupan total asupan nutrisi (yaitu, makanan, cairan,
suplemen oral dan makanan enteral / parenteral).
 Asupan Protein
• Berikan protein yang cukup untuk keseimbangan nitrogen
positif bagi orang dewasa yang dinilai berisiko mengalami tukak
tekan.
• Tawarkan 1,25 - 1,5 gram protein / kg berat badan setiap hari
untuk orang dewasa yang berisiko menderita tukak lambung
yang dinilai berisiko malnutrisi jika sesuai dengan tujuan
perawatan, dan kaji ulang saat kondisi berubah
Reposisi dan Mobilisasi
Dini
 Teknik Reposisi
• Ubah posisi individu sedemikian rupa sehingga tekanan
berkurang atau didistribusikan kembali
• Hindari memposisikan individu pada tonjolan tulang dengan
eritema non-pucat yang sudah ada
 Mobilisasi
• Kembangkan jadwal untuk duduk progresif sesuai dengan
toleransi individu dan respons ulkus tekanan
• Tingkatkan aktivitas secepat yang dapat ditoleransi
Balutan Luka untuk
Pengobatan Ulkus Tekanan
 Rekomendasi Umum
• Pilih pembalut luka berdasarkan:
• kemampuan untuk menjaga kelembapan dasar luka;
• perlu mengatasi beban biologis bakteri;
• sifat dan volume eksudat luka;
• kondisi jaringan di tempat tidur ulkus;
• kondisi periulcer kulit;
• ukuran ulkus, kedalaman dan lokasi;
• adanya tunneling dan / atau merusak;
• tujuan individu dengan maag.
 Dressing Hidrokoloid
• Gunakan dressing hidrokoloid untuk tukak tekan Kategori /
Tahap II yang bersih di area tubuh yang tidak akan
menggelinding atau meleleh
• Pertimbangkan untuk menggunakan balutan hidrokoloid pada
ulkus tekan Tahap III yang tidak terinfeksi
• Pertimbangkan untuk menggunakan dressing filler di bawah
dressing hidrokoloid pada ulkus dalam untuk mengisi ruang
mati
• Lepaskan perban hidrokoloid dengan hati-hati pada kulit yang
rapuh untuk mengurangi trauma kulit
 Pembalut Film Transparan
• Pertimbangkan untuk menggunakan pembalut film untuk
debridemen autolitik jika individu tersebut tidak mengalami
gangguan sistem imun
• Pertimbangkan untuk menggunakan pembalut film sebagai
pembalut sekunder untuk ulkus tekan yang diobati dengan
alginat atau pengisi luka lainnya yang kemungkinan akan tetap
berada di dasar ulkus untuk waktu yang lama (misalnya, 3
sampai 5 hari).
 Pembalut Film Transparan
• Lepaskan pembalut film dengan hati-hati pada kulit yang rapuh
untuk mengurangi trauma kulit
• Jangan gunakan pembalut film sebagai lapisan antarmuka
jaringan di atas bisul yang cukup sampai berat.
• Jangan gunakan pembalut film sebagai pembalut penutup di
atas agen debriding enzimatik, gel, atau salep
 Pembalut Hidrogel
• Pertimbangkan untuk menggunakan dressing hidrogel pada
luka tekan yang dangkal dan sedikit mengeluarkan cairan.
• Pertimbangkan untuk menggunakan hidrogel amorf untuk ulkus
tekanan yang tidak terinfeksi secara klinis dan bergranulasi
 Dressing Alginat
• Pertimbangkan untuk menggunakan balutan alginat untuk
pengobatan tukak bertekanan sedang dan berat
• Pertimbangkan untuk menggunakan balutan alginat pada ulkus tekan
yang terinfeksi secara klinis jika ada pengobatan bersamaan yang
sesuai untuk infeksi.
• Lepaskan balutan alginat dengan hati-hati, irigasi terlebih dahulu
untuk memudahkan pelepasan jika perlu
• Pertimbangkan untuk memperpanjang interval antara penggantian
balutan luka atau mengganti jenis balutan luka jika balutan alginat
masih kering pada waktu yang dijadwalkan untuk penggantian
balutan
 Dressing Busa
• Pertimbangkan untuk menggunakan pembalut busa pada ulkus
tekanan Kategori / Tahap II dan Kategori / Tahap III yang
dangkal
• Hindari penggunaan satu potongan kecil busa pada luka rongga
yang keluar
• Pertimbangkan untuk menggunakan pembalut busa pembentuk
gel pada tukak bertekanan tinggi
 Dressing yang Diresapi Perak
• Pertimbangkan untuk menggunakan perban yang mengandung
perak untuk tukak tekan yang terinfeksi secara klinis atau
sangat terkolonisasi
• Pertimbangkan untuk menggunakan perban yang mengandung
perak untuk tukak yang berisiko tinggi terinfeksi
• Hindari penggunaan dressing yang mengandung perak dalam
jangka waktu lama. Hentikan pembalut perak saat infeksi luka
terkendali
 Dressing yang Diresapi Madu
• Pertimbangkan untuk menggunakan pembalut yang diresapi
dengan madu tingkat medis untuk pengobatan tukak tekanan
Kategori / Tahap II dan III
Operasi untuk Ulkus
Tekanan
 Rekomendasi Sebelum Operasi
• Drainase dan / atau debridemen yang mendesak jika ulkus
tekanan telah berkembang menjadi selulitis atau diduga
merupakan sumber sepsis.
 Rekomendasi Sebelum Operasi
• Evaluasi individu untuk osteomielitis jika terdapat tulang yang
terbuka, tulang terasa kasar atau lunak, atau ulkus gagal
sembuh dengan terapi kontemporer
• Reseksi tulang yang terinfeksi sebelum atau selama penutupan bedah
kecuali jika keterlibatan tulang terlalu luas
 Rekomendasi Intraoperatif
• Eksisi ulkus, termasuk kulit abnormal, granulasi dan jaringan
nekrotik, saluran sinus, bursa dan tulang yang terlibat sejauh
mungkin pada penutupan bedah
 Rekomendasi Intraoperatif
• Gunakan flap yang sebesar mungkin, letakkan garis jahitan
jauh dari area yang terkena tekanan langsung.
• Minimalkan ketegangan pada sayatan pada saat penutupan.
Pertimbangkan kemungkinan kehilangan fungsional dan
kebutuhan rehabilitasi, terutama pada individu rawat jalan
TERIMAKASIH