CONTENIDO DE AGUA EN EL
ORGANISMO
Varón: 60% (42 L)
Mujer: 50% (35 L)
Lactante 70%
Constitución Agua Corporal Total (%)
Física Lactante Hombre Mujer
Delgado 80 65 55
Promedio 70 60 50
Obeso 65 55 45
Compartimiento de % Peso Corporal Volumen
Agua
*Agua Extracelular: 20 14 L
Agua plasmática 4 2.8
Agua intersticial 16 11.2
* Agua Intracelular 40 28
REQUERIMIENTOS:1000 A 1500mL
Nº DE PARTÍCULAS
(OSMOLARIDAD,CONCENTRACIÓN)
OSMOLARIDAD
Mecanismos de la sed
Arginina – Vasopresina (HAD)
Angiotensina II
DESHIDRATACION: Causas:
Pérdidas no repuestas generalmente isotónicas:
GI (vómitos, diarreas), del 3er espacio
(ascitis, derrame pleural, quemaduras, etc.)
Aumento de las pérdidas (fiebre, diuresis
osmótica, diarrea)
Falta de ingesta
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA
DESHIDRATACION:
INTOXICACION HIDRICA
Causas:
Hidratación parenteral excesiva
Retención de liquidos
Movilización de liquidos previamente
secuestrados.
Produce: Hiposmolaridad
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA
INTOXICACION HIDRICA
Clínica:
Peso.
Edema maleolar o sacro
Crepitantes y sibilantes basales
Distensión vnosa yugular
Elevación del PVC y presión de enclavamiento
Hematocrito
Tratamiento: restricción de agua, diuréticos,
restricción de Na 1 – 2 g/d
SODIO
VN: 135 – 145 meq/l
Es el mayor catión extracelular
Principal responsable del poder osmótico EC.
Sistemas reguladores:
Receptores en cel. Yuxtaglomerulares: SRAA
Recept. De volumen: venas y aurículas
Recept. Presión: aorta y seno carotídeo
Riñón es el órgano más importante que lo regula:
FG y mineralocorticoides
Sodio: regulación
• El Na+ filtrado es reabsorbido en
• 66 % en el túbulo contorneado proximal, luego
25-30 % en el la porción ascendente del asa de
Henle, por un constranportador N+-K+-2Cl-,
luego en el tubo contorneado distal y la
reabsorción final ocurre en los tubos colectores
medulares y corticales.
• La aldosterona aumenta la reabsorción del sodio
en el tubo contorneado distal
METABOLISMO DEL SODIO
Leve 5.5 - 6
Moderado 6.5 - 7
Severo >7
7.5 – 8: mortal
HIPERKALEMIA
Clínica:
Neuromusculares: debilidad, disfagia, disartria,
parálisis flácida, parálisis ascendente
Respiratorias: paro
Circulatorio: hipot, arritmia y paro
Gastrointestinal: nauseas, vómitos, dolor abdominal
ileo.
Endocrino: parálisis en Enfermedad de Addison.
Cambios EKG: aumento voltaje onda T, QT corto,
aumento amplitud QRS, PR prolongado y pérdida de
onda P
HIPERKALEMIA
Tratamiento:
Sales de Ca EV
Promover ingreso de K a célula:
Insulinoterapia
Bicarbonato Na en infusión
Eliminar K: diuréticos de asa
Diálisis
Resinas de intercambio iónico
Tratamiento etiológico
Inhalación B2 agonistas
Si no es urémico, anúrico: suero salino.
COMPOSICION DE ELECTROLITOS EN
COMPARTIMIENTOS (meq/l)
Fluido
Ión Plasma Fluido IC
Intersticial
Na 140 143 10
K 4.5 4 135
Cl 101.0 113 5
Cloro
Es el principal anión extracelular. Participa en la
regulación acido bases y en el equilibrio
hidroelectrolítico. El contenido corporal total es de
1490 miliequivalentes. Su regulación es pasiva al
sodio. Su excreción es renal. Importancia en la
producción de HCl en el jugo gástrico
Determinación del cloro
..El método de referencia es el electrodo ión
selectivo. Antes se empleaba el método
colorimétrico por titulación.
• Muestra: igual que sodio y potasio: suero venoso o
sangre arterial
• Valores de referencia: 95-105meq/l
Alteraciones del Cloro
1. 1. Hipocloremia. Se considera grave <80 meq/l. .
Puede deberse:
• I. Falta de aporte: dieta sin sal
• II Pérdidas excesivas:vómitos, aspiración gástrica
prolongada, diarreas prolongadas y graves,
sudoración profusa y fístulas digestivas altas con
pérdida de sales biliares y gástrica
Hipocloremia
. III. Alteraciones hormonales: en la enfermedad de
Addison, hiperparatiroidismo grave,
hipotiroidismo, SIADH
• IV. Fármacos: diuréticos, laxantes, bicarbonatos.
• V.Otras causas: acidosis respiratoria crónica,
cetoacidosis diabética, nefropatía perdedora de sal,
porfiria aguda intermitente
Hipercloremia
• Se considera grave >125 meq/l. Es infrecuente
Causas:
• I Deshidratación: con hipernatremia
• II. Aporte excesivo oral o parenteral
• III Otros :Síndrome nefrótico, acidosismetabólica
(diarrea, acidosis tubular renal,
hiperparatirodismo, alcalosis respiratoria aguda
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Dr. Eugenio J. Vargas Carbajal