MODUL INTI-5

PENCATATAN & PELAPORAN

Pelatihan Tes HIV

APRIL, 2018

Kementerian Kesehatan RI
Direktorat Jenderal Pencegahan & Pengendalian Penyakit
 TUJUAN PEMBELAJARAN

Tujuan Pembelajaran Umum

Setelah mengikuti pelatihan, Peserta mampu melakukan pencatatan dan

pelaporan terkait layanan Tes HIV
Tujuan Pembelajaran Khusus
Peserta mampu:

1. Menjelaskan formulir-formulir yang digunakan dalam

pencatatan dan pelaporan Tes HIV
2. Mengisi formulir-formulir yang digunakan dalam pencatatan
dan pelaporan Tes HIV
 POKOK BAHASAN

1. Formulir-Formulir yang digunakan dalam pencatatan dan pelaporan Tes

HIV
2. Pengisian Formulir-Formulir pencatatan dan pelaporan Tes HIV
Pencatatan & pelaporan
HIV AIDS & PIMS
• Mulai tahun 2012  peralihan dari sistim manual ke elektronik
• Berbasis web dengan menggunakan software aplikasi sistim informasi
HIV-AIDS & IMS (SIHA)
 ALUR PENCATATAN DAN PELAPORAN

Data Pasien
Pasien
dicatat pada Pasien
diperiksa
form

Pembuatan laporan Laporan dikirim ke

Data Pasien diinput
bulanan / triwulanan dinas kesehatan
kedalam sistem
kabupaten

Laporan dikirim
secara online
Laporan dikirim ke
kedalam sistem
dinas kesehatan
Propinsi

Internet

Laporan dikirim ke
Pusat

Pusat Data dan Informasi

 MEKANISME ALUR PELAPORAN
Elektronik Manual
Kemenkes
Terima data manual Maks Tgl 10
Terima data setelah bulan pelaporan
real time

Dinkes Propinsi
Terima Data Manual Maks Tgl 5
setelah bulan pelaporan
Tarik
Laporan
Online Rekap
Manual

DinKes Kabupaten
Upload Terima Data Manual Maks Tgl 30
Laporan
Online
Rekap
Manual

Unit Pelayanan Kesehatan

 PENGERTIAN SIHA

SIHA (Sistem Informasi HIV AIDS dan IMS) adalah :

 Aplikasi Sistem Informasi berbasis web yang dikembangkan untuk
mendukung pencatatan dan pelaporan pada layanan HIV AIDS dan
PIMS.
 Dikembangkan secara offline dan online
 Alamat :www.siha.depkes.go.id
PB 1. Formulir-formulir
Standar Pencatatan Dan
Pelaporan Tes HIV
 JENIS FORMULIR PENCATATAN

1. Formulir Layanan Konseling dan Tes HIV

Untuk pasien TB, menggunakan juga
2. Formulir TB 01
3. Formulir TB 03
Untuk ibu hamil, menggunakan juga:
4. Kohort ibu
5. Kartu ibu
6. Buku KIA

WBP : menggunakan form KTS

Pada versi SIHA 1.6.5 untuk Status kunjungan pilihannya adalah : Datang
sendiri, dirujuk LSM, Tempat kerja, Kelompok dukungan, Pasangan, Kader
dan Mobile IMS , dan untuk Versi SIHA 1.7 Status Kunjungan hanya menjadi
Datang Sendiri dan Dirujuk
Pada SIHA Versi 1.6.5 , klien WBP
masuk kedalam KELOMPOK
RESIKO , dan pada SIHA 1.7
menjadi “POPULASI KHUSUS”
Variabel “Pernah Tes HIV
Sebelumnya” pada SIHA Versi 1.6.5
berada sebelum kajian Tingkat Risiko
SIHA versi 1.6.5 variabelnya
SIHA versi 1.6.5 adalah Status
Doketer dan Pada SIHA 1.7
Pasien dan Pada SIHA 1.7
diganti menjadi Petugas
diganti “STATUS KLIEN “
Kesehatan
Lembar ke 2 Fomulir KT Pada SIHA Versi 1.6.5 , Form TIPK terpisah dengan KT S, dan
pada SIHA Versi 1.7 formulir TIPK dan KTS menjadi KT
(Konseling dan Tes HIV)
 Pada SIHA Versi 1.6.5, Status Layanan
Pada SIHA Versi 1.6.5 “STATUS adalah : Klinik Utama dan Klinik Satelit,
KLINIK” dan di SIHA Versi 1.7 menjadi Di SIHA Versi 1.7 menjadi Rumah Sakit,
“STATUS LAYANAN” Puskesmas dan Klinik
LAPORAN KTS
Pada SIHA Versi 1.7 ditambah dengan
“Menerima hasil”
Lanjuran Form TIPK
 Kartu Pasien

Kementerian Kesehatan RI
Direktorat Jenderal Pencegahan & Pengendalian Penyakit
 KARTU PASIEN Tanggal Perjanjian
Mengambil Obat, Konsultasi Dokter, Pemeriksaan lain
No. Rekam Medis
No. Register Nasional Tanggal Rejimen dan Jumlah INH Jumlah INH Efek Rencana
Kunjungan jumlah obat ARV yang sisa yang samping tgl.
NIK yang sisa diberikan ARV/IO/ Kunjunga
untuk bulan profilaksis IO n y.a.d
Nama :................................................................................................................... berikutnya
Alamat Lengkap :.................................................................................................
No. Telepon : .......................................................................................................
Jenis kelamin : □L □P Umur: ......... Tgl lahir : ..../....../.......
Nama Ibu Kandung : .................................................................................
Nama PMO : ………………………………………………………….......
Alamat PMO : ……………………………………………………….........
No. telepon : ………………………………………………………..

Pemeriksaan Klinis dan Laboratorium

Tanggal Stad Status Jumlah Lain-
hh/bb/tt Klinis BB fungsional CD4 lain
(K,Amb,B)

Kunjungan pertama

Memenuhi syarat
medis ART

Saat mulai ART

Setelah 6 bulan ART

Saat 12 bulan ART

Saat 24 bulan ART

Saat 36 bulan ART

Saat 48 bulan ART Bila kartu ini sudah penuh

dapat diganti dengan kartu baru
Saat 60 bulan ART Catatan Penting: oleh Dokter atau Perawat
...............................................................................................................................................................
CATATAN: ...............................................................................................................................................................
1. Simpanlah kartu ini di rumah dan bawalah bila datang ke Unit Pengobatan ...............................................................................................................................................................
2. Anda dapat membantu mengurangi penyebaran penyakit bila mengikuti aturan pengobatan ...............................................................................................................................................................
dengan menelan obat secara teratur
Gambar xx: Bagian depan lembar TB01
Gambar xx: Bagian depan lembar TB01
Gambar xx: Bagian belakang lembar balik TB01
Bagian yang ditandai kotak merupakan tempat untuk mencatat hasil tes yang informasinya
Kartu Kohort Ibu
Buku KIA
 Penugasan.
Latihan Pengisian Formulir Pencatatan
dan Pelaporan Tes HIV
TERIMA KASIH