SIROSIS

HEPATIS
RUT NATHALIA (183112420140125)
DINAR ALFIRA (183112420140199)
 Pengertian Sirosis Hepatis

Sirosis hepatis adalah suatu keadaan dimana terjadi

kemunduran fungsi hepar (liver/hati) yag permanen yang
ditandai dengan perubahan histopatologis, yaitu
kerusakan pada sel-sel hati yang merangsang proses
peradangan dan usaha perbaikan sel-sel hati yang mati
sehingga menyebabkan terbentuknya jaringan parut
(fibrosis) dan perubahan struktur dan parenkim hepar.
Normal Sirosis
 Tanda dan gejala berdasarkan stadium sirosis hepatis
b. Gangguan Endokrin
1. STADIUM I – Ikterus
– Atrofi testis
1) Fase Terkompensasi (Latent, dini) – Ginekomastia
– Demam – Erithema palmaris
– Diare – Hiperpigmentasi
– Berat badan turun c. Gangguan hematologik
– Nyeri tumpul Kecendrungan perdarahan, (varises esofagus), wasir, melena,
hematemesis, hematoschezia
Manifestasi: Anemia, trombositopenia, leukopenia
 Badan kurang fit d. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
 Kelemahan otot – Edema
 Anoreksia – Ascites
 Nausea
2. STADIUM II
2) Fase dekompensasi Flapping tremor, apraksia
a. Gangguan faal hepar
– Hilangnya rambut pubis dan aksila 3.STADIUM III
– Impotensi Gelisah tidak bisa tidur
– Spider naevi
4.STADIUM IV
Koma hepaticum
 Tanda & Gejala Sirosis
Akibat Komplikasi Sirosis hati
1. Hipertensi portal
Hipertensi portal adalah kondisi saat aliran normal darah
yang melalui vena portal (yang membawa darah dari usus
dan limpa ke hati) melambat karena adanya jaringan parut
pada hati. Kondisi ini pada akhirnya bisa meningkatkan
tekanan di dalam pembuluh darah.
2. Pembengkakan di kaki dan perut
Adanya peningkatan tekanan di vena portal membuat cairan
menumpuk di kaki (edema) dan perut (asites). Selain karena
peningkatan tekanan darah, kondisi ini juga disebabkan
karena hati tidak mampu memproduksi albumin.
Albumin adalah protein darah yang berfungsi untuk
mengatur tekanan dalam pembuluh darah. Tak hanya itu,
albumin juga berfungsi untuk menjaga agar cairan yang
terdapat di dalam pembuluh darah tidak bocor ke jaringan
tubuh sekitarnya.
 Tanda & Gejala Sirosis
Akibat Komplikasi Sirosis hati
3. Pembuluh darah yang melebar
Ketika aliran darah yang melalui vena portal melambat,
maka darah dari usus dan limpa kembali ke pembuluh darah
di perut dan kerongkongan. Akibatnya, pembuluh darah di
bagian ini akan melebar karena tidak dipersiapkan untuk
membawa banyak darah. Pembuluh darah yang membesar ini
dinamakan varises.

4. Memar dan berdarah

Komplikasi sirosis dapat menyebabkan hati memperlambat
bahkan menghentikan produksi protein yang dibutuhkan
dalam proses pembekuan darah. Akibatnya, seseorang yang
mengalami sirosis lebih mudah memar atau berdarah meski
hanya cedera ringan.
 Tanda & Gejala Sirosis
Akibat Komplikasi Sirosis hati

5. Ensefalopati hepatik
Sirosis membuat hati menjadi rusak. Akibatnya, hati tidak
dapat membersihkan racun dari darah. Racun kemudian
menumpuk di otak dan menyebabkan seseorang mengalami
linglung, sulit konsentrasi, tidak responsif, dan pikun (mudah
lupa).

6. Jaundice (penyakit kuning)

Komplikasi yang satu ini membuat seluruh kulit dan mata
Anda berubah warna menjadi kuning. Kondisi ini bisa terjadi
ketika hati yang sudah rusak tidak mengeluarkan bilirubin
(produk limbah darah) dalam jumlah yang semestinya.
 ETIOLOGI
penyebab
Alkohol:
Perkembangan sirosis
tergantung pada jumlah dan
keteraturan mengonsumsi
alkohol. Mengonsumsi alkohol
pada tingkat-tingkat yang
tinggi dan kronis dapat
melukai sel-sel hati. Alkohol
merupakan zat hepatotoksis
yang merupakan penyebab
utama pada perlemakan hati
sehingga menyebabkan
infiltrasi lemak sehingga
menghalangi pembentukan
lipoprotein.
Genetik & malnutrisi Alkohol
Genetik dan Malnutrisi:
WATERLOO (1997)
berpendapat bahwa
factor kekurangan nutrisi
terutama kekurangan
protein hewani menjadi
penyebab timbulnya
Sirosis Hepatis. Menurut
CAMPARA (1973) untuk
terjadinya Sirosis
Hepatis ternyata ada
bahan dalam makanan,
yaitu kekurangan alfa 1-
antitripsin.

Mikronodular(portal).
• Septa tebal teratur
• Besar nodul sampai dengan 3 mm
• Mengandung nodul kecil dan halus
diseluruh lobulus
Klasifikasi
Makronodular
(pascanekrotik)
• Septa tebal bervariasi
• Mengandung nodul yg besarnya
bervariasi (> 3mm)
Campuran (bilier).
• Berdasarkan etiologi,  3 tipe sirosis
atau pembentukan parut dalam hati :
• 1)      Sirosis portal laennec (alkoholik
nutrisional), dimana jaringan parut
secara khas
• mengelilingi daerah portal. Sering
disebabkan oleh alkoholis kronis.        
• 2)      Sirosis pascanekrotik, dimana
terdapat pita jaringan parut yang
lebar sebagai akibat lanjut
• dari hepatitis virus akut yang terjadi
sebelumnya.
• 3)     Sirosis bilier, dimana
pembentukan jaringan parut terjadi
dalam hati di sekitar saluran
• empedu. Terjadi akibat obstruksi bilier
yang kronis dan infeksi (kolangitis).
PATHWAY SIROSIS HEPATIS!
 Pemeriksaan Penunjang

Radiologi : dengan barium swallow

Biopsi: untuk mengetahui tingkat dapat dilihat adanya varises
keparahan penyakit esophagus untuk konfirmasi
hipertensi portal.        

Ultrasonografi : untuk melihat

permukaan hati dan pembesarannya,
asites, pelebaran saluran empedu,
vena hepatica, vena porta

Angigrafimelihat sirkulasi portal 

Esofagoskopi : dapat dilihat varises esophagus sebagai
komplikasi sirosis hati/hipertensi portal.
Nursing Care Plan dan Rasionalnya
1. Dx: Intoleransi aktivitas b.d kelelahan, penurunan berat
badan dan gangguan metabolic
Intervensi
Intervensi Utama:
Manajemen Energi
 
Observasi:
1. Identifikasi gangguan fungsi
tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
2. Monitor kelelahan fisik dan
fungsional
3. Monitor pola dan jam tidur
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan nyaman
dan rendah stimulus
Tujuan dan Kriteria Hasil
Luaran utama:
Toleransi Aktivitas
 
Luaran tambahan:
1. Tingkat keletihan
Kriteria hasil:
1. Frekuensi nadi meningkat
2. Kemudahan dalam melakukan
aktivitas sehari-hari menigkat
3. Kelulahan Lelah menuurun
4. Perasaan lemah menurun
5. Tekanan darah membaik
Rasional
Observasi
Mengetahui gangguan yang dirasakan
klien sehingga perawat dapat
membantu atau meminimalkan
gangguan yang dirasakan klien.
 
Terapeutik
1. Kenyaman tempat tidur atau
lingkungan klien dapat membuat
Nyman dan mudah bagi klien untuk
aktivitas
2. Tirah baring untuk mengurangi luka
tekan
3. Klien memiliki semangat untuk
bergerak dan dapat melawan rasa
takut atau cemas
 Intervensi
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
2. Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
3. Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
4. Anjurkan menghubungi perawat
jika tanda dan gejala kelelahan
tidak berkurang
Kolaborasi
Kolaborasikan dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
asupan makanan.
Tujuan dan Kriteria Hasil Rasional
4. Klien tidak takut atau sungkan
untuk meinta tolong kepada
perawat dan klien selalu dalam
kondisi aman
 
Kolaborasi
1. Memberikan kalori bagi tenaga
dan protein bagi proses
penyembuhan.
 2. Disfungsi motilitas gastrointestinal berhubungan dengan
gastritis kronis, penurunan motilitas gastrointestinal dan
anoreksi
Intervensi
Intervensi utama:
Manajemen Nutrisi
 
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikais kebutuhan kalori dan
jenis nutrisi
3. Identifikasi perlunya penggunaan
selang nasogastric
4. Monitor berat badan
 
Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum
makan
2. Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yang sesuai
3. Berikan makanan tingi serat
untuk mencegah konstipasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Luaran utama:
Motilitas gastrointestinal
 
Kriteria hasil :
1. nyeri menurun
2. kram abdomen menurun
3. mual menurun
4. muntah menurun
Rasional
observasi
1. Perawat mampu dan mengetahui
status, kebutuhan kalori dann utrisi
klien
2. Perawat dapat mengetahui
asupan yang masuk dan keluarnnya
sesuai dnegan kebutuhan klien.
Terepeutik :
1. kebersihan mulut dapat
meningkatkan nafsu makan
2. Makanan yang menarik dan
ditambah suhu yang sesuai dapat
menambah keinginan klien untuk
makan
3. Memberikan asupan makanan
yang sehat bagi klien
 Intervensi
Edukasi
1. Anjurkan psisi duduk, jika
mampu
2. Ajarkan diet yang diprogramkan
 
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan
2. kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jmlah kalori
dan jenis nutrisi yang
dibutuhkanya, jika perlu
Tujuan dan Kriteria Hasil Rasional
Edukasi:
1. Memberikan posisi yang
nyaman kepada klien saat makan
2. Memberikan informasi kepada
klien dapat membuat klien
mandiri saat keluar dari rs
Kolaborasi
3. Menghilangkan rasa tidak
nyaman agar klen dapat makan
dengan nyaman
4. Asupan gizi klien dapat optimal
dan sesuai dnegan kebutuhan
klien.
 3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan
gangguan status imunologi, edema dan nutrisi yang buruk
Intervensi
Intervensi utama:
Perawatan integritas kulit
Observasi
1. Identifikasi penyebab gangguan
integritas kulit
Terapeutik
1. Ubah posisi 2 jam jika tirah baring
2. Gunakan produk berbahan
ringan/alami dan hipoalergik pada
kulit sensitive
 
Edukasi
1. Anjurkan menggunakan pelembab
2. Anjurkan minum air putih
3. Anjurkan menngkatkan asupan
buah dan sayur
Tujuan dan Kriteria Hasil
Luaran Utama:
Integritas kulit dan jaringan
 
Kriteria hasil:
1. Kerusakan jaringan menurun
2. Keruskan lapisan kulit menurun
3. Kemerahan menurun
4. Nyeri menurun
Rasional
Observasi
Peraawat dapat mengeetahui
kondisi kulit klien
 
Terapeutik
1. Tirah baring dapat menghindari
lukatekan bagi klien
2. Menggunakan bahan yang sesuai
kulit klien dapat membantu
perbaikan kulit klien
Edukasi
1. Pelembab dapat menutri kulit
2. Minum air putih dapat menutrisi
kulit
3. Memakan buah dan sayur bagus
untuk kulit klien

4. Resiko untuk cedera berhubungan dengan perubahan
mekanisme pembekuan dan hipertensi portal
Intervensi
Intervensi utama:
Pencegahan cidera
 
Observasi:
1. Identifikasi area lingkungan yang
berpotensi menyebabkan cedera
Terapeutik
1. Pastikan bel panggilan atau telepon
mudah dijangkau
2. Pertahankan posisi tempat tidur di
posisi terendah saat digunakan
3. Diskusikan mengenai Latihan dan
terapi fisik yang diperlukan
4. Diskusikan Bersama anggota
keluarga yang dapat mendampingi
pasien.
Tujuan dan Kriteria Hasil
Luaran Utama:
Tingkat cidera
 
Kriteria hasil:
1. Kejadian cedera menurun
2. Toleransi aktivitas meniingkat
3. Kejadian luka atau lecet
menurun
4. Ekspresi wajah kesakitan
menurun
Rasional
Observasi
Membuat lingkungan yang aman
tanpa resiko cedera
Terapeutik
1. Menghindari risiko jatuh
2. Menhindaari risiko cedera
3. Mengejak klien aktif berdisksi dan
memilih Latihan fisik yang disukai
dan nyaman bagi klien
4. Mengajak serta peran aktif
keluarga dalam mendampingi
klien dan jalin hubungan keluarga
lebih dekat dengan klien
5. Menghindari kesalahan dalam
pelayanan sehingga klien aman
dan nyaman
 Intervensi
5. Tingkatkan frekuensi observasi dan
pengawasan pasien, sesuai kebutuhan
 
Edukasi
1. Jelaskan alasan intervensi
pencegahan jatuh ke pasien dan
keluarga
2. Anjurkan berganti posisi secara
perlahan dan duduk selama
beberapa menit sebelum berdiri
Tujuan dan Kriteria Hasil Rasional
Edukasi
1. Pemberian informasi kepada klien
dan keluarga dapat meningkat
tujuan intervensi
2. Berdiri tiba-tiba atau berganti
posisi dapat membuat klien
pusing/tidak mampu menopang
tubunya sehingga beresiko untuk
jatuh