LAPORAN KASUS

Kiki Melinda

Pembimbing
dr. Irman Permana, Sp.A (K), M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN

ANAK RSUD WALED KABUPATEN CIREBON JAWA
BARAT
 Identitas Pasien
Nama : An. NAP
Usia : 2 Tahun 4 Bulan 27 hari
TTL : 26 Agustus 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kubangkarang, Karangsembung
Agama : Islam
Tanggal Masuk RS : 11 Januari 2021

Nama ayah : Tn.SS

Umur : 26 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Penjabat Desa
Nama ibu : Ny. WHM
Umur : 27 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan :Ibu rumah tangga
 Anamnesis
● Keluhan Utama : Kejang (+)

● Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD Waled diantar oleh keluarga, ibu mengatakan
anaknya kejang (+) sejak 1 jam SMRS kejang berupa kaku seluruh tubuh,
mata mendelik ke atas, pasien seperti menyeringai, tidak keluar busa dari
mulut pasien dan lidah tidak tergigit. kejang berlansung selama ± 5 menit
kejang hanya 1 kali tidak berulang, Setelah kejang berhenti pasien terbangun
dan menangis. disertai demam 1 hari SMRS, demam naik turun, batuk (+)
dahak (-) dan BAB cair 1 kali, ampas (-), darah (-), Lendir (-), mual (-),
muntah (-).
Pasien tidak berpergian jauh dan tidak ada kontak dengan pasien covid 19, di
lingkungan pasien tidak ada yang terkonfirmasi positif covid 19.
Riwaya Penyakit Dahulu
- Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya
- TB Paru disangkal
- Riwayat alergi makanan dan obat disangkal
- Epilepsi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada keluhan penyakit yang serupa dalam keluarga

Riwayat Pengobatan
- Belum mengkonsumsi obat
 Riwayat Kehamilan dan Persalinan
● Prenatal
Pasien merupakan anak pertama dan ANC lebih dari empat kali di Bidan dan
Puskesmas. Ibu tidak memiliki tekanan darah tinggi dan penyakit metabolik
lainnya.

● Perinatal dan Postnatal

Pasien anak pertama, lahir secara spontan, dengan BBL 2600 g, PBL 49 cm
segera menangis, tidak ada kebiruan saat lahir dan tidak kuning. Pasien rutin
periksa ke posyandu.
Riwayat Imunisasi :
- Hep B (HB0) : 0 hari
- BCG : 1 Bulan
- Polio : 1,2,3,4 Bulan
- DPT : 2,3,4 Bulan
- Campak : 9 Bulan

Riwayat Tumbuh kembang

Usia 4 bulan : Menahan kepala, tengkurap, mengangkat kepala
Usia 9 bulan : Duduk sendiri, berdiri
Usia 12 bulan : Berjalan
Usia 20 bulan : Dapat mengatakan beberapa kosa kata
Riwayat Makan dan Minum
Pasien usia 0-6 bulan diberikan ASI ekslusif, berlanjut hingga usia 2 tahun
MPASI : Usia 7 bulan

Riwayat Sosial Ekonomi

pasien merupakan anak pertama, ayah bekerja di balai desa dan ibu
bekerja sebagai IRT, saat ini pasien tinggal bersama orang tuanya,
keluarga pasien berasal dari keluarga menengah ke
 Pemeriksaan fisis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis

Tanda tanda vital : Status antropometri :

Nadi : 120 x/menit BB : 12 kg
Frekuensi pernafasan : 24 x/menit TB : 85 cm
Suhu : 40,1°C BB/TB : Normal (0 SD)
Spo2 : 97% BB/U : di bawah 2 SD
TB/U :
BMI :
 Pemeriksaan fisis
Kepala : Bentuk normocephal, rambut warna hitam, sukar dicabut
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterus (-/-) isokor, cekung (-)
Hidung : Pernapasan cuping hidung (-), Sekret (-)
Telinga : Sekret (-), darah (-)
Mulut : stomatis angularis (-)
Bibir : sianosis (-), tidak kering (-)
Lidah : tidak kotor (-)
Tenggorok : faring hiperemis (-), tonsil hiperemis (-)
Leher : KGB tidak membesar, glandula thyroid tidak membesar
 Pemeriksaan fisis
 Thorax
• Inspeksi : bentuk cembung, retraksi dinding dada (-)
• Palpasi : fremitus taktil kanan kiri simetris
• Perkusi : sonor dextra et sinistra
• Auskultasi : P/ vbs +/+, Rh -/-, Wh -/-
C/ Bj I-II Reguler, M(-), G (-)
 Abdomen
• Inspeksi : bentuk datar
• Auskultasi : BU (+) normal
• Perkusi : timpani disemua kuadran
• Palpasi : distensi abdomen, hepar lien tidak teraba, turgor kulit kembali cepat

 Ekstremitas
Akral hangat, capillary refill time < 2 detik,
edema(-), sianosis(-)
 Pemeriksaan fisis
 Neurologis
• Rangsangan meningeal : kaku kuduk (-) laseque sign (-), bruzunki 1,2 (-)
• Rangsangan patologis : refleks tromner, hoffman, babinski (-)
• Motorik : kekuatan mororik 5 pada ekstremitas superior dan inferior
Laboratorium
13-01-2021
Feses rutin
12-1-2021
Makroskopis Hasil Nilai rujukan
Warna Kuning
Konsistensi Lembek
Lendir Positive
Darah Negative
Mikroskopis
Lekosit 1-3
Eritrosit 0-1
Amoeba 0-1
Telur cacing negative
Sisa makanan negative

Lain-lain negative

Benzidin test(f) negative negative

 Pemeriksaan Thorax AP/PA

Kesan :
- Tak tampak pneumonia maupun spesifik proses aktif
- Besar cor normal
 Diagnosis Banding

Kejang
Kejang demam
Demam ec
ec bakterial
viral
 Diagnosis Kerja
Kejang Demam Sederhana ec viral
 Penatalaksanaan
IVFD RL 1200 cc/24 jam

Paracetamol 120 mg/6 jam

Diazepam 4 mg iv bila kejang

Diazepam pulv 4 x 3 mg
 Resep
R/ Infus Ringer Laktat 500 mg No. II
∫ pro infus 1200 cc/24 jam
R/ paracetamol 120 mg No. I
∫ 3 dd 1 pro inj
R/ Diazepam 4 mg No. I
∫ 1 dd 1 pro inj bila kejang
R/ Diazepam 4 mg
M.F in pulv dtd No. IX
∫ 3 dd 1 pulv p.o

Nama : An. NAP

BB : 12 kg
Usia : 2 Tahun 4 Bulan
Alamat : Karangsembung
 Resume
 Pasien datang ke IGD RSUD Waled diantar oleh keluarga, ibu mengatakan anaknya
kejang (+) sejak 1 jam SMRS kejang berupa kaku seluruh tubuh, mata mendelik ke
atas, pasien seperti menyeringai, tidak keluar busa dari mulut pasien dan lidah tidak
tergigit. kejang berlansung selama ± 5 menit kejang hanya 1 kali tidak berulang,
Setelah kejang berhenti pasien terbangun dan menangis. disertai demam 1 hari
SMRS, demam naik turun, batuk (+) dahak (-) dan BAB cair 1 kali, ampas (-), darah
(-), Lendir (-), mual (-), muntah (-).

 Pasien tampak sakit sedang, composmentis, BB 12 kg, TB 85 cm, status gizi , tanda
tanda vital Nadi : 120 x/menit, Frekuensi pernafasan : 24 x/menit, Suhu : 40,1°C,
Spo2 : 97%. Pemeriksaan status generalis dalam batas normal, akral hangat dan CRT
<2 detik.
 Prognosis

● Quo ad vitam : dubia ad bonam

● Quo ad functionam : dubia ad bonam
● Quo ad sanationam : dubia ad bonam
 Edukasi

Meyakinkan bahwa kejang demam umumnya mempunyai prognosis yang baik

● Memberitahu cara penanganan kejang
● Memberi informasi mengenai risiko berulang
● Pemberian obat untuk mencegah rekurensi efektif, tetapi harus di ingat
efek samping obat
Thanks!
CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by Flaticon
and infographics & images by Freepik.