TUTORIAL II

Sitti Hanna Latarissa

2017-83-067
Skenario
Ny Martha, 59 thn, masuk UGD, dgn kondisi lemah, pasien
mengeluh lemas, mual, muntah, yang di alami sejak 1 bln
terakhir. Disertai dengan sesak nafas yang memberat sejak 3 hari
yang lalu. Riwayat penyakit yang dimiliki Hypertensi dan
Diabetes sejak 10 tahun lalu, pengobatan tidak teratur, hanya
mengonsumsi obatb-obatan yang di beli sendri. Pasien sering
masuk keluar RS dengan keluhan perut bagian atas. Pasien
tampak pucat, lemah, sadar, GCS Somnolen, dari pemeriksanaan
TTV, Tekanan darah 150/90 mmhg, nadi 73x/mnt, napas
20x/mnt, suhu peraxilla 36,6 derajat celcius, SP O2 98%.
Keadaan umum tampak Anemis. Pemfis Konjungtiva anemis +/+,
eks inf odem pitting +/+. Dari pemkim darah didapatkan Ureum
84mg/dl, Kreatinin 16mg/dl.
LO :
1. Defenisi, etiologi, epidemiologi ?
2. Patomekanisme CKD ?
3. Alur Penegakan Diagnosis sesuai skenario ?
4. DD terkait skenario
5. Tatalaksana sesuai skenario ?
6. Komplikasi, prognosis, edukasi Sesuai skenario ?
Definisi
• Suatu proses patofisiologi terkait dengan gangguan fungsi ginjal dan
penurunan progresif laju filtrasi glomerulus.1
• Abnormalitas struktur atau fungsi ginjal yang timbul selama >3 bulan,
dengan implikasi terhadap kesehatan dan diklasifikasikan
berdasarkan penyebab, kategori laju filtrasi glomerulus, dan kategori
albuminuria.2

Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal
medicine 19th edition. United States: McGraw-Hill Education; 2015.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice
guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
Kriteria Gagal Ginjal Kronik
• Kriteria gagal ginjal kronik (KDIGO 2013) :
• Petanda kerusakan ginjal (1 atau lebih) :
• Albuminuria (AER ≥30 mg/24 jam; ACR ≥30 mg/g [≥3 mg/mmol])
• Sedimen urin abnormal
• Kelainan elektrolit akibat kelainan tubular
• Kelainan yang dideteksi dengan pemeriksaan histologi
• Kelainan structural yang dideteksi dengan pencitraan
• Riwayat transplantasi ginjal
• Penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG)
• LFG < 60 ml/menit/1,73 m2 (Kategori LFG G3a-G5)

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the
evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
Etiologi Gagal Ginjal Kronik di Indonesia

Indonesian Renal Registry. 7th report of Indonesian renal registry.

IRR: 2014.
Epidemiologi
• Di amerika serikat, data tahun 1995-1999 menyatakan insiden
penyakit ginjal kronik diperkirakan 100 kasus perjuta penduduk
pertahun, dan angka ini meningkat sekitar 8% Setiap tahunnya.
Di malaysia, dengan populasi 18 juta, diperkirakan terdapat
1800 kasus baru gagal ginjal pertahunnya. Di negara-negara
berkembang lainnya, insiden ini deperkirakan sekitar 40-60
kasus perjuta penduduk pertahun
patofisiologi
 • Hilangnya daya cadang ginjal (LFG N/↑)
Stadium • ↓ fungsi nefron progresif
dini

• Asimptomatik
LFG 60%

• Keluhan nokturia, lemah, mual, ↓ nafsu makan, ↓ BB

LFG 30%

• Gejala & tanda uremia yang nyata (lemas, mual, muntah, rasa kecap logam, pruritus)
• Gangguan keseimbangan air (hipo/hipervolemia); gangguan keseimbangan elektrolit
LFG <30% (Na & K)

• End stage renal failure  gejala komplikasi serius

• Perlu terapi pengganti ginjal (dialisis/transplantasi ginjal)
LFG <15%
 PATOMEKANISME CKD BDSRKN RIWAYAT
PENYAKIT
• Tergantung penyakit yang mendasari

HIPERTENSI
 PATOMEKANISME CKD BDSRKN RIWAYAT
PENYAKIT
• Tergantung penyakit yang mendasari

DM
 PATOMEKANISME CKD BDSRKN RIWAYAT
PENYAKIT
• Tergantung penyakit yang mendasari
Alur Penegakan Diagnosis
1.
•  Identitas :
- nama : ny. Martha
- umur : 59tahun
- JK : wanita
- alamt : -
- pekerjaan :-
2. Keluhan utama : lemas
3. Keluhan tambhan : mual,muntah, sesak napas
4. Riw. Penyakit sekarang
- Pasien mengeluh lemas, mual, muntah sejak 1 bulan terakhir . Disertai sesak nafas yang
memberat 3 hari lalu.
5. Riw. Penyakit dahulu
- Riw. DM dan hipertensi (
6. Riw. Keluarga (-)
7. Riw. Sosial ekonomi :
- Pasien tidak menjalani pengobatan dengan baik. Hanya minum obat warung
Diagnosis
Sistem Organ Gejala Tanda
Umum Lemas, kelelahan Tampak pucat
Kulit Pruritus, mudah digaruk Pucat, ekimosis,
ekskoriasi, edema
THT Rasa kecap logam, epistaksis Urinous breath
Mata Konjungtiva pucat
Paru-paru Napas pendek Rales, efusi pleura
Kardiovaskular Dispneu, nyeri retrosternal saat Hipertensi, kardiomegali,
inspirasi (pericarditis) friction rub
Gastrointestinal Anorexia, mual, muntah
Genitourinaria Nokturia, disfungsi ereksi isothenuria
Neuromuskular Restless legs, ensefalopati
uremikum
Neurologi Iritabilita secara umum, Stupor, asterixis,
ketidakmampuan konsentrasi neuropati perifer
 ↑ ureum Hiperkalemia
↑ serum kreatinin hipokalsemia
hiperfosfatemia
hipermagnesemia
Elektrolit

Pemeriksaan Lab darah

Penunjang lengkap Hiperkolesterolemia
Glukosa darah, Hipertrigliseridemia
profil lipid ↑ LDL

Asidosis
Analisa gas metablok (pH ↓,
darah
HCO3 ↓)

Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & treatment 2017 56 th edition. United States:
McGraw-Hill Education; 2017.
 Urinalisa Sedimen urin : sel tubulus
Albumin urin ginjal, sedimen eritrosit,
Protein urin leukosit, sedimen granuler
kuantitatif 24 jam kasar, eritrosit dismorfik

USG Abdomen
Pemeriksaan BNO-IVP
Penunjang

Biopsi ginjal

EKG
Cegah Komplikasi Röntgen thorax
echocardiography

Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & treatment 2017 56 th edition. United States:
McGraw-Hill Education; 2017.
 Diagnosis Diferensial
• Glomerulonefritis
DEFENISI : Glomerulonefritis adalah suatu istilah umum yang dipakai
untuk menjelaskan berbagai macam penyakit ginjal yang mengalami
proliferasi dan inflamasi di glomerulus akibat suatu proses imunologis.
ETIOLOGI : belum jelas, tetapi penyakit ini diduga melibatkan
mekanisme imunologis. Mekanisme imunologis tersebut dapat
mengakibatkan reaksi peradangan akut yang berat, serta
meningkatkan terbentuknya jaringan fibrosis.
MANIFESTASI KLINIS : sindrom nefritik akut, manifestasi klinis
lainnya dapat berupa sindrom nefrotik, atau glomerulonefritis progresif
cepat. Pada anak yang menunjukkan gejala berat, tampak sakit parah
dengan manifestasi oliguria, edema, hipertensi, dan uremia dengan
proteinuria, hematuria dan ditemukan cast.
• SINDROM NEFRORIK KELAINAN MINIMAL (MCD)
DEFENISI : Sindrom nefrotik (SN) merupakan kelainan ginjal
yang sering ditemui pada anak. Kelainan ini ditandai dengan
proteinuria masif dan selektif, hipoabluminemia, edema, dan
hiperkolesterolemia.
GEJALA KLINIS : proteinuria (>3,5 g/1,73 m2/24 jam),
hipoalbuminemia (<3 g/dL), hiperlipidemia berat (kolesterol
total >380 mg/dL), dan edema perifer, dengan resiko penyakit
trombotik.
Tatalaksana
Derajat LFG Rencana tatalaksana
(mL/mnt/1,73
m2)
1 ≥90 Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid,
evaluasi perburukan fungsi ginjal, perkecil risiko
kardiovaskular
2 60-89 Hambat perburukan fungsi ginjal
3 30-59 Evaluasi dan terapi komplikasi
4 15-29 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal
5 <15 Terapi pengganti ginjal
Aspek Dikontrol Target Obat

Tekanan darah <130/80 mmHg (tanpa proteinuria) ACE inhibitor, ARB,

tinggi <125/75 mmHg (dengan CCB nondihidropiridin
proteinuria)
Glukosa darah HbA1C <7% Gol. Glitazon

Lipid LDL <100 mg/dL statin

Trigliserida ≥200 mg/dL  target
kolesterol nonHDL <130 mg/dL
Tatalaksana NonFarmakologi
• Restriksi asupan protein
• Restriksi cairan
• Retriksi asupan garam
• Modifikasi gaya hidup
• Atur BB
• Berhenti merokok, minum jamu atau konsumsi minuman berenergi
• Olahraga 30 menit minimal 3 hari dalam seminggu
Komplikasi

Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & treatment 2017 56 th edition. United States:
McGraw-Hill Education; 2017.
 Terapi Komplikasi
Komplikasi Koreksi Obat
Anemia Hb ≤10 g/dL dan Ht ≤30% Epo 2000-4000 IU subkutan,
 Hb 10-12 g/dL, Ht 2-3x/minggu selama 4
>30% minggu
Asidosis metabolik HCO3 <22 mmol/L Bicnat 3x2 tab (325-2000
Rumus koreksi : 0,3 x BB mg)
x ∆[HCO3]
Hiperhomosisteinemia As. Folat 15 mg
vit. B12 500µg/hari
Hiperfosfatemia Calcium carbonat 3-6 g/hari
Prognosis

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work

Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and
management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–
Daftar Pustaka
• Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s principles of
internal medicine 19th edition. United States: McGraw-Hill Education; 2015.
• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012
clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney
Int Suppl. 2013;3:1–150.
• Indonesian Renal Registry. 7 th report of Indonesian renal registry. IRR: 2014.
• Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & treatment 2017 56 th
edition. United States: McGraw-Hill Education; 2017.