DR.

FAISAL SPPD, FINASIM

 PASIEN RISIKO TINGGI

- PASIEN EMERGENSI
- PASIEN DENGAN PENYAKIT MENULAR
- PASIEN KOMA
- PASIEN DENGAN ALAT BANTUAN HIDUP DASAR
- PASIEN ‘IMMUNO-COMPROMISED DAN SUPPRESED
- PASIEN DIALISIS
- PASIEN DENGAN RESTRAIN
- PASIEN DENGAN RISIKO BUNUH DIRI
- PASIEN YANG MENERIMA KEMOTERAPI
- POPULASI PASIEN RENTAN, LANSIA, ANAK-ANAK, DAN PASIEN
BERISIKO TINDAK KEKERASAN ATAU DITELANTARKAN 2
 PELAYANAN RISIKO
TINGGI

• PELAYANAN PASIEN DENGAN PENYAKIT MENULAR

• PELAYANAN PASIEN YANG MENERIMA DIALISIS
• PELAYANAN PASIEN YANG MENERIMA KEMOTERAPI
• PELAYANAN PASIEN YANG MENERIMA RADIOTERAPI
• PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI LAINNYA
 PROSES KLINIK PADA PASIEN
EMERGENSI
• HARUS DIKERJAKAN SECARA CEPAT DAN TEPAT
• TAHAPAN PROSES KLINIK
- PENGUMPULAN DATA DASAR
- PEMBUATAN DAFTAR MASALAH
- PENILAIAN AWAL YANG TERDIRI DARI:
DIAGNOSIS AWAL/DIAGNOSIS BANDING
RENCANA AWAL: RENCANA DIAGNOSIS, RENCANA
TERAPI,RENCANA MONITORING DAN RENCANA EDUKASI
- CATATAN KEMAJUAN
- RINGKASAN AKHIR
 PENGUMPULAN DATA DASAR

• ANAMNESIS
• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• RIWAYAT PRIBADI
• RIWAYAT KELUARGA
• TINJAUAN DARI SISTEM ORGAN
• PEMERIKSAAN FISIK
• PEMERIKSAAN TANDA VITAL
• PEMERIKSAAN ABC (AIWAY, BREATHING, CIRCULATION)
• PEMERIKSAAN TAMBAHAN
• TERGANTUNG KEPENTINGAN DAN ALAT YANG
TERSEDIA
 PENILAIAN DAN
PENATALAKSANAAN AWAL PASIEN
EMERGENSI
• TRIAGE  SISTEM UNTUK MELAKUKAN PEMILAHAN PASIEN
YANG DATANG KE UNIT GAWAT DARURAT BERDASARKAN
KEBUTUHAN PERTOLONGAN MEDISNYA
• PADA TRIAGE AKAN DILAKUKAN
• PENILAIAN TANDA VITAL DAN KONDISI PASIEN
• PENILAIAN TINDAKAN YANG DIPERLUKAN
• PENILAIAN HARAPAN HIDUP
• PENILAIAN KEMAMPUAN TENAGA MEDIS YANG
TERSEDIA
• PRIORITAS PENANGANAN DEFINITIF
• PEMBERIAN LABEL
 PENILAIAN DAN
PENATALAKSANAAN AWAL PASIEN
EMERGENSI
PADA TRIAGE PASIEN DIBAGI 3 KATEGORI:
• EMERGENSI  MENINGKATKAN RISIKO BILA TIDAK
DITANGANI SEGERA. MISALNYA: TRAUMA BERAT,
INFARK MIOKARD AKUT, SUMBATAN JALAN NAFAS,
PNEUMOTORAKS TENSION, SYOK HIPOVOLEMIK
DERAJAT III-IV, LUKA BAKAR DENGAN TRAUMA
INHALASI
• URGENT  MENINGKATKAN RISIKO BIAL TIDAK
DITANGANI DALAM BEBERAPA JAM, MISALNYA CEDARA
TULANG BELAKANG, TRAUMA KAPITIS TERTUTUP
• NON URGENT  LUKA LECET, DEMAM, FRAKTUR
EKSTREMITAS ATAS
 PENILAIAN AWAL PASIEN
EMERGENSI

• LAKUKAN ANAMNESIS SINGKAT DAN PEMERIKSAAN

SISTEMATIS TERHADAP ADANYA:
• GANGGUAN JALAN NAPAS (A: AIRWAY)
• PERNAPASAN (B: BREATHING)
• SIRKULASI (C: CIRCULATION)
• NEUROLOGIS (D: DISABILITY)
• PERMUKAAN TUBUH (E:
EXPOSURE/ENVIRONMENT)
 PENILAIAN AWAL PASIEN
EMERGENSI

• PEMERIKSAAN PENUNJANG
• PENILAIAN SATURASI OKSIGEN PADA PULSE
OKSIMETRI
• ELEKTROKARDIOGRAM
• PEMERIKSAAN ANALISA GAS DARAH  MENILAI
OKSIGENASI, VENTILASI, ASAM BASA
• PEMERIKSAAN ELEKTROLIT
• PEMERIKSAAN GULA DARAH DAN LAKTAT
 PENILAIAN AWAL PASIEN
EMERGENSI
TANDA TANDA PASIEN KRITIS
• SISTEM RESPIRATORIK
a. HENTI NAFAS
b. JALAN NAPAS TERSUMBAT ATAU TERANCAM TERSUMBAT
c. STRIDOR
d. FREKUENSI NAPAS < 8 X/MENIT ATAU > 35 X/MENIT
e. DISTRES RESPIRATORIK (PENGGUNAAN OTOT NAPAS
TAMBAHAN, SULIT BERBICARA DALAM KALIMAT
SEMPURNA
f. SPO2 , 90% DALAM OKSIGEN KONSENTRASI TINGGI
g. PENINGKATAN PA02 > 7 KPA (52,5 MMHG) ATAU > 2 KPA (15
MMHG) DI ATAS NORMAL DENGAN ASIDOSIS
 PENILAIAN AWAL PASIEN
EMERGENSI
TANDA TANDA PASIEN KRITIS
• SISTEM KARDIOVASKULAR
a. HENTI JANTUNG
b. FREKUENSI NADI < 40 X/MENIT ATAU >140 X/MENIT
c. TEKANAN DARAH SISTOLIK < 100 MMHG
d. TERDAPAT BUKTI OXYGEN DELIVERY INADEKUAT,
ASIDOSIS METABOLIK DAN HIPERLAKTATEMIA
e. RESPONS YAG BURUK TERHADAP RESUSITASI
CAIRAN
f. OLIGURIA <0,5 ML/KGBB/JAM
 PENILAIAN AWAL PASIEN
EMERGENSI
TANDA TANDA PASIEN KRITIS
• SISTEM NUEROLOGIK
a. JALAN NAPAS TERSUMBAT ATAU TERANCAM
TERSUMBAT
b. REFLEKS BATUK ATAU MENELAN HILANG
c. GAGAL MEMPERTAHANKAN PAO2 DAN PACO2
DALAM BATAS NORMAL
d. TIDAK DAPAT MENGIKUTI PERINTAH
e. GCS <10
f. PENURUNAN KESADARAN MENDADAK
g. KEJANG BERULANG ATAU BERKEPANJANGAN
 PENTALAKSANAAN AWAL PASIEN
EMERGENSI

• RESUSITASI JANTUNG PARU  PASIEN HENTI JANTUNG

ATAU HENTI NAFAS, YANG DITANDAI DENGAN ADANYA
PENURUNAN KESADARAN
• PASIEN YANG MENGALAMI GANNGUAN PERNAFASAN 
TINDAKAN: MEMPOSISIKAN PASIEN ½ DUDUK, PEMBERIAN
OKSIGEN, INHALASI, PENGGUNAAN VENTILASI MEKANIK
• PASIEN DENGAN GANGGUAN SIRKULASI  DIBERIKAN
CAIRAN, TRANSFUSI, VASOAKTIF, INOTROPIK
 PENTALAKSANAAN AWAL PASIEN
EMERGENSI

• RESUSITASI JANTUNG PARU PANDUAN AMERICAN HEART

ASSOCIATION
• PENGENALAN SEGERA TANDA HENTI JANTUNG
MENDADAK BERDASARKAN HILANGNYA
KESADARAN DAN TIDAK DITEMUKANNYA
PERNAPASAN YANG NORMAL
• URUTAN SEBELUM NAPAS BUATAN: CAB
(CIRCULATION-AIRWAY-BREATHING)
• TENAGA KESEHATAN MELANJUTKAN KOMPRESI
DADA SAMPAI SIRKULASI SPONTAN ATAU TERDAPAT
INDIKASI MENGHENTIKAN SIRKULASI
• TINDAKAN CPR DILAKUKAN BILA DALAM WAKTU 10
DETIK TIDAK DITEMUKAN PULSASI NADI
 PENILAIAN LANJUT PASIEN
EMERGENSI

• PENATALAKSANAAN DEFINITIF
• TINDAKAN OPERATIF
• PERAWATAN DI ICU,ICCU, RUANG RAWAT BIASA
• RUJUK KE RS LAIN
 MASALAH PASIEN EMERGENSI

• SYOK
• GAGAL NAPAS
• ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
• ACUTE KIDNEY INJURY
• PENURUNAN KESADARAN
• SEPSIS
• SINDROMA DISFUNGSI HATI
• KOAGULASI INTRAVASKULER DESIMINATA
• SINDROM DISFUNGSI ORGAN MULTIPEL
• ASIDOSIS LAKTAT
 MASALAH PASIEN EMERGENSI

SYOK
PENYEBAB SYOK:
• SYOK HIPOVOLEMIK
• SYOK KARDIOGENIK
• SYOK OBSTRUKTIF
• SYOK SEPTIK
• SYOK ANAFILAKTIK
• SYOK NEUROGENIK
 MASALAH PASIEN EMERGENSI

GAMBARAN KLINIK SYOK:

• SYOK HIPOVOLEMIK, SYOK KARDIOGENIK:
• PERNAPASAN CEPAT
• KULIT DINGIN
• HR > 100X/MENIT
• TEKANAN SISTOLIK <100 MMHG
• PENURUNAN KESADARAN
• OLIGOURIA
• KEGAGALAN MULTI ORGAN
 MASALAH PASIEN EMERGENSI

GAMBARAN KLINIK SYOK:

• SYOK SEPTIK, ANAFILAKTIK:
• PERNAPASAN CEPAT
• KULIT HANGAT
• HR > 100X/MENIT
• TEKANAN SISTOLIK <100 MMHG, TEKANAN DOASTOLIK
RENDAH, TIDAK PROPOSIONAL DENGAN TEKANAN
SISTOLIK
• PENURUNAN KESADARAN
• OLIGOURIA
• KEGAGALAN MULTI ORGAN
 PENGAWASAN PASIEN EMERGENSI

• PENGAWASAN SIRKULASI
• EKG
• TEKANAN DARAH
• PENGUKURAN TEKANAN VENA SENTRAL
• PENGUKURAN CURAH JANTUNG
• PENGUKURAN VOLUME URINE
• PENGUKURAN SUHU KULIT PERIFER
• PENGUKURAN KADAR LAKTAT DARAH, ION HIDROGEN DAN
DEFISIT BE
• PENGAWASAN RESPIRASI
• SATURASI OKSIGEN (SPO2)
• AGDA
• FUNGSI PARU